课件：未来的精神科诊断标准DSM.ppt

1,DSM-V 未来的精神科诊断标准,台州市第二人民医院 汤义平,21,简介,预计将在2013年5月出版的美国精神疾病诊断标准第五版（DSM-V），标志着一个在精神卫生领域令人期待的事件。作为DSM-V发展过程的一部分，对目前精神科诊断标准修订草案初稿，已制定并提供公众审核和评论。DSM-V感谢大家的兴趣，希望利用这个机会，使公众不仅了解修订过程，同时也了解它的历史、影响和发展。,DSM-V,现状,DSM-5工作组修订的疾病和疾病标准如下。链接你感兴趣的内容，以下的修改并非最终结果，他们只是DSM-5工作组初步根据数据初步的一个推荐，提交你的观点和意见至2010年4月20日。此后，此页面仅供浏览。 /Pages/Default.aspx,简介,Structural, Cross-Cutting, and General Classification Issues for DSM-5Disorders Usually First Diagnosed in Infancy, Childhood, or AdolescenceDelirium, Dementia, Amnestic, and Other Cognitive DisordersMental Disorders Due to a General Medical Condition Not Elsewhere ClassifiedSubstance-Related DisordersSchizophrenia and Other Psychotic DisordersMood DisordersAnxiety DisordersSomatoform DisordersFactitious DisordersDissociative DisordersSexual and Gender Identity DisordersEating DisordersSleep DisordersImpulse-Control Disorders Not Elsewhere ClassifiedAdjustment DisordersPersonality Disorders Other Conditions that May Be the Focus of Clinical Attention,简介,DSM-5基础、截面和一般分类方法 疾病通常首先，在婴儿，儿童或青少年诊断 谵妄，痴呆，遗忘，和其他认知障碍 由于躯体疾病引起的精神疾病，未归入其他分类 物质相关的疾病 精神分裂症和其他精神病性障碍 情感障碍 焦虑障碍 躯体形式障碍 人为障碍 分离性障碍 性和性别认同障碍 进食障碍 睡眠障碍 冲动控制障碍，未归入其他分类适应障碍 人格障碍 其他情况可能需临床工作者注意,分类部分讨论,DSM-5 对诊断及多轴诊断进行精简，原来轴III在DSM-IV中指向与精神疾病相关的一般躯体状况，DSM-5推荐将轴I, II, 和 III进行合并，包含所有精神和躯体疾病。 这种改变可以使DSM-5和ICD更加协调一致。轴IV指向心理社会问题和环境问题，像病人是否有住房问题和经济问题和基础社会支持问题均可归纳其下。,分类部分讨论,在ICD-10中已有轴IV的编码，并且接受了轴IV概念，保留轴IV使DSM-5和ICD-10更平行。 最后轴V指向病人总的功能水平，缺陷和残疾工作组讨论方法使残疾和应激评估更容易和准确，他们推荐未来的ICD中引入此概念。,DSM-5 中的截面和维度评估,维度使用概况 维度的评估包括已明确的诊断以便提供基础护理。其主要的原则是帮助临床者提供额外的评估、治疗计划、治疗评估。 一些维度评估可以在正式诊断前被引出，用于基础护理、确定一些特征如：自杀念头、人格特征； 一些维度可用于精练诊断；一些可严重程度评估。 可行性和可接受性试验正在进行。,DSM-5 中的截面评估,在维度评估会议中和DSM-5谱系障碍研究组中推荐使用截面评估， 这个评估的目的是提供一种量化的方法，可以超越综合征的评判。,2019/8/6,11,可编辑,DSM-5 中的截面评估,截面评估设计成初始评估建立一条基线，随访后的改变标记在上面，他和特定疾病的诊断和严重程度相关不大。他依赖于患者的自我评估或家属的信息提供。,被推荐的但尚未纳入诊断,以下为一些被推荐的但尚未被纳入诊断标准之中，工作组尚在讨论之中，最后的决定将根据他们的评估情况和证据，我们欢迎大家对以下些疾病提供一些证据以便他们纳入DSM-5。,被推荐的但尚未纳入诊断,淡漠综合征 躯体完整性识别障碍（Body Integrity Identity Disorder） 复杂性悲伤障碍 进展性创伤障碍过度性应激障碍 （Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified） 酒精性胎儿综合征 网络成瘾 阉割综合征（Male-to-Eunuch Gender Identity Disorder） 忧郁症（Melancholia）父母分离性障碍 季节性情感性障碍 感知加工障碍,Mood Disorders,情感性障碍患者必需评估焦虑维度和自杀维度 DSM-5中增加的疾病：混合性焦虑抑郁障碍 ：患者至少有3-4项抑郁症状（必需包括抑郁情绪或/和快感缺乏），合并“焦虑性痛苦”（ Anxious distress）。两者症状同时发生，存在必需至少2周，不符合DSM-5中其他的焦虑或抑郁诊断。,焦虑性痛苦,“焦虑性痛苦”（ Anxious distress）定义为：有以下2个以上的症状：不合理的担心、全神贯注于不愉快的担忧、不能放松、紧张性动作、害怕一些可怕的事情发生。 DSM-5中取消的疾病：296.6x 双相I 型-最近一次为混合性发作 其他方面没有改变,Anxiety Disorders,焦虑障碍由焦虑、强迫谱系障碍、创伤后应激障碍、分离障碍工作组负责分类确定。 工作组建议以下疾病是首发于婴幼儿、儿童或青少年的疾病，包括：分离性焦虑障碍，抽动症、刻板型运动障碍、Tourettes 病、慢性运动或发音抽动障碍、短暂性抽动障碍和抽动障碍未归入其他类型。 工作组同样建议将躯体变形障碍归到躯体形式障碍；将拨毛发癖归入到冲动控制障碍未归入其他类型。,Anxiety Disorders,建议转入其他疾病类型种类： 300.3 强迫症 DSM-IV中未归入的疾病：物质所致的抽动症、 躯体疾病所致的抽动症、囤积狂 嗅觉牵涉综合征Skin Picking Dis