课件：发热性疾病的诊断与鉴别.ppt

发热性疾病,发热性疾病的分类,感染性发热,短期发热 长期发热 慢性低热,非感染性发热,1、变态反应性疾病,2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病,3、少见病、罕见病,感染性发热,短期发热（2周） 根据流行病学，病史，症状、体征，辅助检查，一般不难判断。 （1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、猩红热、手足口病、 传染性单核细胞增多症、,（2）相应系统感染性疾病：伴随系统症状及局部症状、体征,伤寒,呼吸系统：急性上呼吸道感染感染 急性气管支气管炎 肺炎 消化系统：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性 胆囊炎及胆管炎、肠系膜淋巴结炎 泌尿系统：尿路感染、膀胱炎,感染性发热,上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌,鼻咽部症状较明显，咳嗽相对轻，一般无痰，但重症期可由 于鼻咽部的分泌物刺激而引起较频繁的咳嗽，肺部体征无异常。 1、普通感冒（喷嚏，鼻塞，流涕） 2、急性病毒性咽炎和喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽、咽痛，喉部充血水肿） 3、疱疹性咽峡炎（咳嗽，咽红，咽峡部、扁桃体灰白色疱疹及浅表溃疡） 4、急性咽结膜炎（咳嗽，咽痛，畏光流泪，咽结膜充血） 5、急性咽扁桃体炎（咽痛，咳嗽，扁桃体肿大充血，脓性分泌物） 实验室检查： 病毒感染者：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染者可有白细胞计数、中性粒细胞增多。,急性气管支气管炎 病毒感染基础上继发细菌感染,症状：发热，咳嗽，咳痰（初期干咳或少痰，随后痰量增多） 体征：听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰音，偶闻及散在不固定的干湿啰音， 咳嗽后减少或消失 检查：病毒感染者白细胞正常； 细菌感染者白细胞和中性升高； 胸片肺纹理增强,肺炎,1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 ） 症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、纳差、疲乏、烦躁不安（血痰） 体征：早期无明显异常，可有呼吸音减低、胸膜摩擦音 肺实变时叩诊浊音、支气管呼吸音 后期消散期：湿性啰音 检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞升高 （白细胞不高反低提示病情严重） HsCRP高，核左移 胸片：炎症浸润阴影、肺段或肺叶实变（肺泡渗出性改变 ） 胸片和细菌学检查是确诊的依据。,肺炎,2、病毒性肺炎（以流感病毒肺炎为重） 临床症状和体征与细菌性肺炎多有重叠，至今仍然没有发现可靠的 临床特征能够提示病毒感染。 检查：血常规：提示病毒感染 胸片：肺部病变表现为间质渗出性改变。 病毒培养是诊断的金标准 。 3、支原体肺炎：发热，持续刺激性咳嗽，肺部体征不明显。 血清肺炎支原体抗体阳性；痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。 4、衣原体肺炎：临床症状不明显，确诊靠病原体分离和血清学检测,症状：发热，厌食，呕吐，乏力或烦躁、咳嗽，喉部痰鸣声，呼吸增快 严重者呼吸困难，呻吟声，鼻翼煽动，三凹征。 新生儿肺炎：吃奶差，反应差，呼吸粗、促。 体征：体温38度以上，肺部听诊早期呼吸音粗，之后可听到固定的湿性 啰音或发音。 辅助检查： 血常规：细菌感染者白细胞、中性高，病情严重者白细胞不高或降低； 病毒感染者白细胞正常或降低。 C反应蛋白：阳性 胸片：斑片状阴影，提示支气管肺炎 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调：呼吸增快是肺炎的主要表现，基层医院简单可行的诊断依据。 2月以下：R=60次/分；2-12月：R=50次/分；1-5岁：R=40次/分,支气管肺炎小儿最常见的肺炎,消化系统,1、急性胃肠炎：发热，腹痛、腹泻，呕吐，阵发性绞痛，腹部压痛部位 不固定，腹肌紧张不明显 2、阑尾炎：发热，急性腹痛，恶心呕吐，右下腹固定压痛，腹肌紧张 3、腹膜炎：突发剧烈腹痛，呕吐，高热，神智改变，迅速出现全腹压痛， 腹肌紧张，肠鸣音消失 4、胆囊炎与胆管炎：腹痛，高热寒战，恶心呕吐，偶有黄疸，上腹痛或 右上腹压痛，腹肌紧张，胆囊肿大 5、肠系膜淋巴结炎：发热，腹痛，呕吐，可伴腹泻或便秘 辅助检查：可借助B超协助诊断,泌尿系统,泌尿系感染 症状：发热、尿频、 尿急、尿痛、 遗尿。年龄越小，尿路刺激越不典 型，可只表现为发热以及新生儿喂食困难、病理性黄疸，或者体 重不增等 体征：尿道口发红或无异常 辅助检查：尿常规异常,感染性发热,长期发热（=2周） （1）以呼吸系统的感染为主 （2）中枢神经系感染：脑炎、流行性脑脊髓膜炎 心血管系感染：感染性心内膜炎 全身性感染：流行性出血热、败血症、斑疹伤寒、副伤寒,流行性出血热 肾综合征出血热；汉坦病毒,三大主要症状：发热，出血现象，肾脏损伤 五个期（1）发热期：发热及中毒症状-热退后病情反而加重，三痛症 出血现象-三红症，醉酒貌 肾脏损伤-蛋白尿，血尿，尿量减少 三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血） （2）低血压期 （3）少尿期：400ml/m2 （5）恢复期：尿量恢复到400ml/m2以下 检查：血常规：中性多核粒细胞明显增多，核左移，幼稚细胞，异常 淋巴细胞，血小板降低 尿常规：显著蛋白尿 生化：氮质血症、酸中毒、电解质紊乱 免疫学检查：特异性IgM、IgG阳性,败血症,1、感染中毒症状：寒战、高热、精神萎靡或烦躁不安、四肢厥冷，呼吸 促、心率快、血压降 2、皮肤损伤：以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见 3、胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛，呕血、便血，中毒性肠麻痹或脱水 酸中毒 4、关节症状：关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节 5、肝脾肿大 6、实验室检查：血及骨髓培养阳性是唯一金标准,2019/8/6,15,可编辑,斑疹伤寒 斑疹伤寒立克次体,症状：高热，寒战，头痛，肌痛，向心性皮疹 皮疹特点：充血性斑疹或斑丘疹，呈出血点样，相互融合，1-2周 后消退，有色素沉着 体征：脾肿大，重者可见脑膜刺激征 辅助检查：外斐试验，普氏立克次体凝集试验,感染性发热,慢性低热（持续1个月以上） （1）结核病 （2）存在慢性病灶或小脓肿，如：慢性腺窝性扁桃体炎，淋巴腺炎， 鼻窦炎，龋齿，牙龈脓肿， 肛周脓肿等,小儿结核病,病史：结核病接触史，急性传染病史，结核过敏史 症状：慢性低热，结核中毒症状，出现呼吸系统症状时多提示病情重 体征：不明显，高度过敏表现 （结节性红斑、疱疹性结膜炎、瘰疬性面容） 检查：X光，结核菌素试验,发热性疾病的分类,感染性发热,短期发热,非感染性发热,1、风湿性疾病 2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病 3、其他,长期发热,幼年类风湿关节炎,诊断标准： （1）16岁以下 （2）1个或多个关节发炎 （关节肿胀、积液、活动受限、疼痛或触痛、局部温度升高） （3）病程6周 （4）间歇发热，类风湿皮疹，肝脾淋巴结肿大，浆膜炎 目前尚缺乏特异的实验室检验指标,风湿热,以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征 目前尚缺乏特殊诊断方法 琼斯风湿热诊断标准： 主要指标：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节 次要指标：发热、关节痛、度房室传导阻滞，急性期反应物升高，既往风湿热病史或有风湿性心瓣膜病 诊断方法：2个主要指标 / 1个主要指标+2个次要指标 + 近期链球菌感染证据,系统性红斑狼疮,诊断指标： 1、面部蝶形红斑 2、盘状狼疮 3、日光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎：2个或2个以上非畸形关节炎 6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎 7、肾损害：蛋白尿，细胞管型 8、神经障碍 9、血液障碍 10、免疫障碍 11、抗核抗体阳性 具备以上11项中4项诊断指标阳性者可考虑诊断为SLE。,根据影像学+血液学/组织细胞学检查,恶性淋巴瘤、白血病、各种组织器官肿瘤 以白血病最常见,恶心肿瘤及肿瘤样疾病,1、药物热，药物中毒，输血或输液反应,2、机体散热障碍：中暑，暑热症，新生儿捂热综合征,3、甲亢、肾上腺皮质功能亢进症,4、累及体温调节中枢的疾病：颅脑损伤，中毒性脑病 大脑发育不全，间脑病变,其他,退热法,药物降温： 美林、泰诺林、糖皮质激素、氯丙嗪、异丙嗪等 物理降温： （1）冰袋、冰毯、冰帽、冰毯 （2）冷盐水灌肠 （3）退热贴、退热栓 （4）酒精擦浴 中医特色疗法： （1）放血疗法 （2）推拿按摩,推拿按摩法,1、推三关：食指和中指 从A点推擦到B点，200次。 2、推六腑：食指和中指从C点推擦到D点，200次。 3、清天河水：食指和中指从1点推擦到2点，10次。 4、把从1到2的这段距离（就是天河水的位置）多沾湿点凉水，然后从1到2方向边用两个手指拍打边用嘴吹凉气，8-10遍。 5、推脊：用食指和中指从颈椎向下沿着脊椎骨一直推到尾骨，力度稍大，推5-10次。,The End！,伤寒 伤寒杆菌引起的急性消化道传染,症状：持续高热，全身中毒症状（呕