高龄高血压患者血压水平对认知功能和生活自理能力的影响.ppt

高龄高血压患者血压水平 对认知功能和生活自理能力的影响,中南大学湘雅二医院老年病科 杨宇 教授,背 景,人口老年化趋势不可避免 我国目前高龄老人人口1900万，预计2050年将达1亿 高血压发病率随着年龄的增长而增加 高龄老年高血压发病率70%以上 现有的大规模临床试验所观察的老年患者中80岁以上者并不多，研究数据少,高龄老年高血压的临床特点, 单纯收缩期高血压（ISH）为主、脉压（PP）明显增大 血压波动明显，昼夜节律减弱或消失，易发生体位性低血压 假性高血压多见 中心动脉压较高 伴随的危险因素及合并症多，致残致死率高 生活质量差，护理需求大 “血压晨峰”现象多见,背 景,ESCESH 指南 老年高血压患者应控制在 14090 mmHg，伴糖尿病则 13080 mmHg，但SBP低于120 mmHg，获益可能有限。,日本高血压学会(JSH) 7584岁轻度高血压患者的目标值为14090 mmHg，而SBP160 mmHg的75岁以上老年人应慎重治疗，先达到150 mmHg，如果能耐受再降至140 mmHg以下,中国高血压防治指南修订版 65岁及以上老年人的SBP应控制150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。,HYVET研究（the hypertension in the very elderly trial ） 迄今为止规模最大的高龄老年高血压降压治疗试验 是一项多国(13个国家)、多中心(195个中心)、随机双盲、安慰剂对照前瞻性试验 结论 高龄高血压患者一定范围内降压(控制在l5080 mm Hg以内)获益,HYVET研究 目标值不确定,进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多的临床研究证实 受试者门诊患者居多，一般情况较好，基线平均DBP还是在90mmHg以上，与临床上老年高血压病人合并症多，病情复杂的实际情况有出入 对于老年高血压的高危患者(即合并心血管疾病，糖尿病)以及老年单纯性收缩期高血压患者的降压靶目标还需更多临床试验探讨,高血压与认知功能的研究现状,大部分研究认为，高血压可以影响认知功能，但不同的年龄阶段,血压与认知功能的关系不同,并且不同的血压指标以及认知领域间的关系也有值得进一步探讨的地方 同一样本人群的基线调查和前瞻性调查结果不同 多项研究从临床和病理学都肯定了降压治疗对于认知功能的积极作用,高血压与生活自理能力研究现状,高血压病虽是否直接影响高龄老人生活质量尚存争议，但其并发症及合并症如中风、心衰、肾功能不全等是影响高龄老人生活质量的直接因素。,研究目的,探讨高龄高血压患者的认知功能（Cognitive function，CF）和生活自理能力（Activity of daily living，ADL）现状及血压水平对认知功能和生活自理能力的影响，为临床干预措施提供依据,研究方法,2011年10月-2012年4月湘雅二医院老年病科住院高龄高血压患者120例，男72例，女48例，年龄81-100岁，平均年龄85.243.78岁，血压达标率33.3%,纳入标准 年龄80岁的确诊原发性高血压患者 排除标准 继发性高血压患者；自身免疫性疾病、甲亢、 重度贫血、以及出血性疾病等；严重心、肝、 肾功能不全患者；3个月内有急性心肌梗死、脑梗死、脑出血病史；痴呆患者；正在服用改善 记忆功能药物；精神障碍者,研究方法,研究对象按入院收缩压水平分成 A组（SBP150 mm Hg） B组（130SBP150 mm Hg） C组（SBP130mm Hg）,研究方法,评价指标 简易精神状态量表 (mini-mental state examination，MMSE) 日常生活活动能力量表 (activity of daily living ，ADL) 踝臂指数(ankle brachial index ，ABI ) 脉搏波传导速度（pulse wave velocity ，PWV） 经颅多普勒（transcranial doppler ，TCD） UACR(尿微量白蛋白/尿肌酐),研究对象降压药物使用情况,CCB 30人 CCB+ACEI/ARB 24人 ACEI/ARB 23人 ACEI/ARB+利尿剂+CCB 11人 ACEI/ARB+利尿剂 7人 CCB+利尿剂 3人 CCB+阻滞剂 3人 未规律服用降压药者 16人,药物使用情况,ACEI/ARB 54% CCB 51%,研究结论：在血压控制相当的情况下，ARB组总脑血管事件比CCB组减少25%,Schrader J, et al. Stroke 2005; 36: 1218-1224.,ARB降低脑血管事件优于CCB,MOSES研究,研究结果,注：三组高血压患者间两两比较：a 与A组相比有统计学差异，b 与B组相比有统计学差异,，c 与C组相比有统计学差异，P0.05,120例高龄高血压患者中，有认知功能减退即MMSE评分异常者56人，占总人数的46.7%，生活自理能力有不同程度下降者88人，占总人数的73.3%。三组ADL评分无显著差异性，B组MMSE评分显著高于A、C组，A、C组之间MMSE评分无显著性差异,在MMSE评分正常者与异常者之间进行单因素分析 结果：两组在年龄、婚姻状况、吸烟史、脑血管病史、高血压病程、合并糖尿病、SBP、PP 、ABI、 CFPWV、TCD方面有显著统计学差异（P0.05） 将单因素分析中P0.1的因素作为自变量引入Logistic回归模型进行非条件Logistic回归分析 结果：仅年龄、PP、脑血管病史、TCD、UACR是影响认知功能的独立危险因素（P0.05）,高龄高血压患者认知功能影响因素的多因素分析,在ADL评分正常者与异常者之间进行单因素分析 结果：两组在年龄、婚姻状况、合并糖尿病、ABI、 CFPWV、MMSE评分方面有显著统计学差异（P0.05） 将单因素分析中P0.1的因素作为自变量引入Logistic回归模型进行非条件 Logistic 回归分析 结果：仅年龄、糖尿病病史、ABI是影响认知功能的独立危险因素（P0.05）,ADL正常组与异常组之间的单因素分析,注：* P0.05,高龄高血压患者生活自理能力影响因素的多因素分析,研究结果,短期随访 2012年9月对入组研究对象进行了一次短期随访，随访人数98人，随访率82%，最长随访时间10个月，平均6.3月,研究结果,随访结果 血压达标人数58人，血压达标率59.2%。再入院人数19人，其中脑卒中3人，死亡1人，无心肌梗死，无新发肿瘤。4人出院后未规律服用降压药物降压治疗,研究结论,高龄高血压患者血压水平与认知功能有关。年龄、脉压、脑血管病史、脑血流状态、24小时尿微量白蛋白是影响其认知功能的独立危险因素。应加强血压水平的调节与控制，以维持和提高高龄高血压患者的认知功能