手足口病的预防与治疗.ppt

手足口病的预防与治疗,2012年7月,手足口病的定义,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 是一种由多种肠道病毒感染引起 的常见传染病，多发于婴幼儿，以发热和手、 足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数 患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻 痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情 进展快，易发生死亡。,手足口病的病原学,为一组肠道病毒，包括： 柯萨奇A、B、C群 ECOH EV71型 由柯萨奇A16、EV71型引起的最多，重症病 例主要由EV71型引起,手足口病的病原学,湿、热的环境适宜其生存与传播 乙醚、去氯胆酸盐、75%酒精和5%来苏不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感,手足口病的流行病学,1957年新西兰首次报道。 1958年分离出柯萨奇病毒。 1959年提出手足口病命名。 1969年EV71在美国被首次确认。 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 自2008年至今大陆持续处在流行状态,手足口病在大陆的流行现状,手足口病在大陆的流行现状,手足口病在大陆的流行现状,手足口病的潜伏期与传播途径,传染源：患者与隐性感染者 传播途径：消化道、呼吸道和密切接触。 潜伏期：一般210天，平均35天 易感人群：5岁以下的婴幼儿,手足口病的发病机制,手足口病的临床表现,普通病例： 急性起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 可伴发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或口腔疱疹 多在一周内痊愈，预后良好,手足口病的临床表现,重症病例 持续发热、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥、查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）、肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指发绀、出冷汗、心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降,手足口病的临床表现,神经源性肺水肿、肺出血 病因： EV71侵袭颅神经，引起脑细胞肿胀、颅压升高，部分重症脑炎，特别是脑干脑炎患者出现中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，导致体循环血管收缩，短时大量血液涌入肺循环，引起肺水肿、肺出血。,呼吸困难4H 呼吸困难12H,手足口病的临床诊断,普通病例： 有流行病学史，具有普通病例的临床表现 重症病例： 有流行病学史，具有重症病例的临床表现 危重症病例： 有流行病学史，具有重症病例的临床表现,手足口病的实验室诊断,病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。,手足口病的辅助性物理诊断,胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病 例可出现肺水肿，肺出血征象，部分病例以单侧为主。 头颅MRI 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损 害为主。 脑电地形图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现尖慢 波。 心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期 延长，ST-T改变。,手足口病的鉴别诊断,常见的儿童发疹性疾病 丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。 后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性 瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、 咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片 加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,手足口病诊断的关键,从大量普通病例中识别出重症病例， 防止重症病例进展成危重症！,手足口病的治疗,普通病例 一般治疗： 隔离，避免交叉感染，保证休息，清淡饮食，做 好口腔和皮肤护理。 对症治疗： 抗病毒、退热对症治疗（利巴韦林、蓝芩口 服液、四季抗病毒合剂等）,手足口病的治疗,重症病例 降低并控制颅内高压：甘露醇、速尿 抑制过强的炎症反应：糖皮质激素 抗感染支持：人血免疫球蛋白、人血白蛋白 对症治疗：降温、镇静、止惊、氧疗,手足口病的治疗,危重症病例 心电监护，保持呼吸、循环的畅通与稳定 呼吸障碍时及时气管插管呼吸机支持 循环障碍时及时使用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺改善循环障碍 保护重要脏器功能，维持内环境稳定，预防细菌感染,降低手足口病病死率的关键,对医务人员尤其是传染科、儿科、皮肤科、急诊科的医务人员进行手足口病相关知识的专业培训 对重症病例做到早期识别、早期治疗，从而阻断和延缓了病情的进展 高水平儿童ICU的建立和完善,手足口病的预防,健康宣教，高度重视手卫生