心肺复苏简单标准版.ppt

CPR,(心肺复苏),心肺复苏,概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心肺复苏对象： 心脏骤停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。,心脏骤停 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。 心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤纠正VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环、呼吸恢复。,CPR成功的关键,高质量CPR是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键 尽早实施CPR：每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25% 4分钟内初级心肺复苏 8分钟内高级心肺复苏 尽早除颤：往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤,时间就是生命！,6分钟脑组织发生损伤 10分钟脑组织发生不可逆转的损害,救命的黄金时刻 最初的几分钟到十几分钟！,病因,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸 心跳 骤停！,初级心肺复苏生存链,生存链心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,临床表现,1、意识丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀 2、大动脉搏动消失，颈、股动脉搏动触不及 3、呼吸停止或叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止,心电图表现,1、心室颤动： 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。,心电图表现,2、无脉电活动 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群。 3、心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,基本生命支持,基本生命支持（basic life support，BLS)包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法归纳为初级C、A、B、D C、(circulation)胸外按压 A、（Airway）开放气道 B、（Breathing ）人工呼吸 D、（defibrillation)电除颤,评估病人,一、判断反应：对突然意识丧失者，通过动作或声音刺激判断患者意识。 二、检查呼吸：（简化） 三、检查脉搏：不强调检查脉搏的重要性，如果在10秒内不能明确地触及脉搏，应开始胸外按压 四、首先胸外按压30次后，开放气道，人工呼吸 五、每个周期为5组30：2的CPR，时间大约为2分钟。每5组CPR后检查1次心律，再继续CPR，按压间断不能超过5秒钟。评估病人时间10秒钟。,循环支持,胸外按压原理 胸泵理论：成为公认观点，在按压的过程中主要是通过胸腔来起到泵血的作用，心脏仅为一个管道来起作用。,循环支持,胸外心脏按压：抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,胸外心脏按压,胸外心脏按压,胸外按压,按压深度 至少5公分 按压频率 至少100次/分,按压与放松时间大致相等，放松时见胸廓回弹 成人按压与呼吸之比为30：2。（儿童单人30：2，两人15：2） 有效按压产生脉冲式血压，收缩压可达80-100mmHg，舒张压多为0，所产生的心输出量只能达正常生理情况下的25%,开放气道,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 1、仰头举颏法 2、推举下颌法 下颌与耳垂连线和地面垂直,人工呼吸,口对口人工呼吸：在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行； 抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔; 抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。,人工呼吸,成人吹气频率：8-10次/分,儿童15次/分， 婴儿20次/分 空气中氧浓度21%，吹气中氧浓度18%，吹气量为正常潮气量的2-3倍每次吹气时间为1秒，应见胸廓起伏。潮气量约500-600ml（6-7ml/Kg），故可使患者氧分压达70mmHg，SPO2约90%。 非医务人员不需要行人工呼吸，只作胸外按压。,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽早进行心肺复苏，并着重于胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗,进一步（高级）生命支持（ALS）,BLS 的主要目的是尽可能提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS 通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过运用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。,肺复苏,气管插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注入空气于气囊，固定导管，即可联接呼吸机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%为安全。常用7-8号导管， 成人气管导管深度：距门齿22-24cm。,气管插管3D动画,肺复苏,呼吸机控制呼吸 1、机械通气适应证 2、呼吸模式选择 3、参数调节 4、气道管理 5、机械通气并发症 6、避免过度通气,肺复苏,呼吸机控制呼吸： 模式：辅助/控制（A/C）：VC、PC、PRVC VC：VT、Vmax、F、PEEP、O2% PC：Pi、F、PEEP、O2% 监测：Ppeak、Pmean、PEEP、F、VT、VE,氧需,1、监测动脉血气 动脉血气饱和度94%-98% 呼吸机氧浓度调节在维持动脉血氧饱和度94%-98%最低的氧浓度。 2、避免过度通气,心脏复苏,用药途径 一、静脉内给药：一般多采用中心静脉系统内给药。 二、经骨髓途径：由于骨髓腔有不会塌陷的血管丛，其效果相当于中心静脉通道。,复苏用药,肾上腺素 受体作用：使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复 受体作用：在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停。 剂量：1mg 次/（2-5）分 大剂量：0.1mg/kg 1mg、1mg、1mg静注，隔5分钟,肾上腺素（Adrenaline）,复苏用药,血管加压素 是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上肾素和血管紧张素能提高自主循环恢复。选用血管加压素（40IU/次）代替首次或第二次肾上腺素。可以提高生存率，但无神经功能的改善。,复苏用药,胺碘酮 作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对受体和受体阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。适应证包括： 快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。 用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT（室速）或VF（室颤），在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 对血流动力学稳定的VT（室速） 、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。 用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。,复苏用药,使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（室速） ，初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。 主要不良反应是低血压和心动过缓。,心脏复苏用药,镁剂：能有效终止尖端扭转型室性心动过速。1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，而后可用1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖50-100ml中，静脉滴注（5-60分钟）。,复苏用药,碳酸氢钠 目的：主要是纠正组织内酸中毒。 注意：早期可能引起不利反应。其原因主要为以下几点： 短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性 碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳 由于以上原因，有的学者主张不应积极地使用碳酸氢钠，除非在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于 7.2或心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒或伴有严重的高钾血症,心脏复苏中还常用,血管加压素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、地塞米松、甘露醇、生脉注射液、参脉注射液、参附注射液、醒脑静注射液等。,非同步直流电复律,心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，在无胸外按压时,VF（室颤）数分钟内转达为室性静止，只做CPR一般不能终止VF，最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，除颤每延迟 1分钟患者存活率下降7%-10%。,操作过程,将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。 用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左腋前线第五肋间，两个电极间距约15cm,尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。 电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体,非同步直流电复律,充电至所需能量后两手同时按压放电开关 一般首次能量给予200J 第一次转复无效或转复成功又复颤时可继续用200J除颤。双向电极除颤器可用120J-200J。 如再不成功或复颤，能量可增至360J， 这是目前公认的最大除颤能量。 一次电除颤后如果没有复律，继续CPR而不是连续除颤。 如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1ml， 并持胸外按压续使之转为粗颤再行电除颤。 儿童按2J-4J/Kg的能量给予。（最大不超过9J/kg),人工心脏起博（经皮起博）,是通过人工心脏起博器发放人造脉冲电流，刺激心脏以带动心搏的方法，主要用于缓慢性心律失常。 适应症： 1、对有症状，心动过缓有脉搏的患者可行经皮起搏。 2、无脉电活动、心室静止者不建议起搏。,心脏复苏中的监测,血压、平均动脉压、中心静脉压、心率、心律、心电图、超声心动图、心肌损伤标记物、胸片等,脑复苏,原则为：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断脑细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。,脑复苏措施选择,一、尽快恢复自主循环 二、低灌注和缺氧的处理 三、体温调节 四、血糖控制 五、抗癫痫 六、其它治疗(如高压氧)、高颅压处理,脑复苏,一、尽快恢复自主循环 开始CPR至自主循环恢复时间的长短决定脑缺血损伤的严重程度。及早CPR和早期电除颤是复苏成功的关键，胸外按压至少可产生正常心排出量20%-30%的血供，可保持一定的脑血流量，延缓脑缺血的进程。,脑复苏,二、低灌注和缺氧的处理 血压：脑复苏需要一定的脑灌注压，因此积极处理低血压，必要时予以补充血容量和血管活性药物，但血压过高可促进脑细胞损伤，加重脑水肿。 过度通气：在颅内压高时，过度通气，脑血流减少，暂时性抑制脑疝形成；在颅内压正常过度通气可明显减少脑血流而产生有害作用，通常情况下，维持Paco2在此35-40mmHg。,脑复苏,三、体温调节：发热： 体温升高不仅增加脑代谢需求，还可促进谷氨酸释放和氧自由基产生，加重脑水肿，对发热者予退热剂或物理降温。 低温：低温治疗是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。对心脏骤停，意识丧失者以32-34的低温治疗12-24小时。,脑复苏,四、血糖控制：自主循环恢复后的高血糖状态可加重脑血流紊乱和脑代谢紊乱，促进脑水肿形成。加重脑缺血损伤，应避免使用含糖液体。同样避免低血糖。,脑复苏,五、抗癫痫： 癫痫可因全脑缺血损伤引起，并进一步加重缺血损伤。癫痫发作时，脑代谢水平增加300-400%，因此加重氧供/氧需失衡和脑代谢紊乱。故需积极、有效控制 1、安定10-20mg静注，并持续小剂量泵入 2、米唑达仑（力月西）5mg静注，续1-3mg持续泵入 3、苯妥英钠0.1-0.2mg肌注，每8小时一次 当抽搐停止48小时后渐减少上述药物应用，至停止。,脑功能监测,一、意识 二、脑干反射 1、瞳孔对光反射 2、角膜反射 3、咳嗽、吞咽反射 4、睫脊反射（用抓或夹下颌、颊部皮肤可引起瞳孔扩大的反应） 三、脑电图,复苏有效指标,自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。 脑功能开始好转的迹象 意识好转； 肌张力增