鼻咽里的人瘤大战.ppt

鼻咽里的人瘤大战,鼻咽科医生 万香波,健康宣讲,我们的敌人-癌细胞,癌细胞为什么穷凶极恶？ 一是无限制的复制； 二是极强的侵蚀能力； 三是善于打游击战。,鼻咽癌好发于哪些人？,“我会得鼻咽癌吗？” “鼻咽癌病人会越来越多吗？” “为什么会得鼻咽癌？” “鼻咽癌能预防吗？”,“大战”前的蛛丝马迹,涕血 并不一定是“热气”。 在清晨洗漱时用力回吸鼻腔或者鼻咽分泌物时出现带血现象（回吸性涕血）应及时就医。,“大战”前的蛛丝马迹,耳鸣及听力下降 咽鼓管 当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管，可以出现耳堵塞感、耳鸣甚至听力下降，,“大战”前的蛛丝马迹,鼻塞 肿瘤堵住鼻孔,当出现以下问题时，肿瘤的侵犯范围就已经比较大了，要及时就诊 ！,持续头痛 眼部症状：复视（重影）、眼球活动受限、视力障碍、突眼、视野缺损、神经麻醉性角膜炎等。 颈部淋巴结肿大,如何做到早期诊断？,1照妖镜鼻咽间接镜检查 2. 潜望镜电子内镜检查 发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等要说明,如何做到早期诊断？,3. EB病毒相关检查 4显微镜病理确诊 （1）角化性鳞状细胞癌。 （2）非角化性癌。又分为分化型和未分化型两种：分化型非角化癌和未分化癌。 “异型增生”、“不典型化生” ？,如何做到早期诊断？,五、看图说病影像学检查 1磁共振成像（MRI） 2CT成像 3正电子发射计算机断层显像（PET/CT） 4骨显像（ECT） 5X线检查 6B型超声波,鼻咽里的“麻烦制造者”不都是鼻咽癌,1增生性病变 2鼻咽恶性淋巴瘤 3鼻咽结核 4鼻咽纤维血管瘤 5鼻咽嗅神经母细胞瘤 6其它需要和鼻咽癌鉴别诊断的病变,给肿瘤排坐位临床分期,癌细胞的恶性程度、肿块的大小、破坏部位、是否转移，等等，均因人而异。 TNM分期系统 T：鼻咽及其周围的肿瘤范围， N：颈部淋巴结的情况 M：颈部以下部位是否存在转移,给肿瘤排坐位临床分期,大体上来说的，多数早期预后好过晚期 人的个体差异很大，相当例数的晚期患者是可以治愈的 不能说晚期就没治了。,治疗前还需要做哪些准备,头颈部检查、病理、影像学检查 血常规、血型；尿常规；生化常规、肝炎十项、心电图等 治疗口腔炎症、洁牙、处理龋齿 伴发疾病也应积极治疗,早期治疗、综合治疗、正确治疗,目前根本不存在什么“轻轻松松”的治癌方法，面对 “热心人”和广告， 要警惕！,空军凌空出击放射治疗,外照射,放疗的基本过程 必备资料： 定位（在放疗模拟机房拍片） 主管医生制定放疗计划。 全科讨论并通过计划。 送物理室做低熔点铅档块并电脑物理计 数。 卷宗回来主管医师签名，开始放疗。,放疗常用的剂量,每次2野，每天一次，每周5天。 鼻咽部根治量：70GY （约35次） 颈部预防量（N0时）：50GY（约25次） 颈部根治量：60GY（约30次） 每次2GY， 1GY=100CGY,2近距离放射治疗 治疗的有效剂量分布仅限于1cm内的肿瘤,调强适形放疗 在临床的应用时间还不太长，其优点与不足均需进一步的考察。,鼻咽癌放疗反应和放疗并发症的临床表现及处理原则,鼻咽癌放疗反应和放疗并发症的临床表现及处理原则,放射治疗后遗症的临床表现及处理原则,放射治疗后遗症的临床表现及处理原则,鼻咽癌的饮食调节,病因病机：外因热邪犯肺，内因上焦积热所致 放疗期间临床上常表现：口干咽燥，尿黄便结，舌红苔黄或苔少等阴虚挟热之症。故饮食调护方面，宜选用甘凉清淡的食物，如西瓜、雪梨、胡萝卜、马蹄、雪耳、蘑菇、猴头菇等，煲汤时还要适当加入沙参、玉竹、莲子、西洋参、冬虫夏草、燕窝等。 化疗期间临床上常出现食欲不振、神疲乏力、头晕、舌淡、脉细弱等，因此饮食调护方面，宜选用温补的、营养丰富而且易于消化的食物，煲汤时可适量加入北芪、党参、枸杞子、淮山、红枣、陈皮等补益气血、健脾和胃之品。,海军千里奔袭化疗,1诱导化疗 2同期放化疗 3辅助化疗 4姑息化疗,常见的化疗不良反应与处理,（1）胃肠道反应 （2）泌尿系统 （3）骨髓抑制 （4）心脏毒性 （5）粘膜炎 （6）其他反应,陆军劈荆斩刺手术治疗,手术治疗为选择性的 1鼻咽癌原发灶手术治疗 放疗或综合治疗后鼻咽局限性的残留或复发病灶。 2颈淋巴结的手术治疗 鼻咽原发灶经放疗或综合治疗后已消失，残留的颈部淋巴结观察3个月左右仍不消退者。,其他治疗手段,靶向治疗、基因治疗，以及中医中药,鼻咽癌能治愈吗？,鼻咽癌规范治疗后5年生存率可达60%以上，也就是说60以上的患者可生存5年以上，而I期的5年生存率达90%。 2复发情况 与放射设计、剂量的大小、缩野技术运用、肿瘤的放射敏感性相关,远处转移情况 鼻咽癌放疗后临床随访发现的远处转移率为20%30%，远处转移是指癌细胞从原发灶鼻咽部转移至颈部以下的部位 。,治疗结果,常见问题及处理办法 放疗期间及放疗结束后仍有涕血，这正常吗？ 正常，涕血有可能是鼻咽部粘膜损伤所致，但放疗后持续涕血需间接鼻咽镜或纤维镜检查鼻咽。 放疗期间喉咙痛得非常厉害，可以吃止痛药吗？ 可以，我们常用的是第一，第二阶梯止痛药，不会成瘾；短时间服用第三阶梯止痛药不会对身体造成不良影响。,放疗期间如何保护颈部皮肤？可以用水冲吗？ 保护照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染；照射野皮肤避免化学性或物理性刺激，勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物磨擦。内衣宜柔软，宽松，以棉织物为好。避免曝晒，强风，过冷或过热。勿涂擦刺激性或含金属的药物，如碘酒、万花油、红汞等。,化疗后耳鸣消失了，但放疗期间又出现耳鸣，甚至比以前更厉害了，这正常吗？ 正常，因为放射性中耳炎也有可能引起耳鸣。 放疗后可以正常工作吗？ 放疗后休息三个月，无特殊不适可正常工作，不宜过度劳累。,放疗期间及放疗后一定要服用