四神聪穴的临床应用.doc

【关键词】 四神聪穴；针灸疗法四神聪,原名神聪,在百会前、后、左、右各开1寸处,因共有四穴,故又名四神聪。神聪穴名最早见于银海精微,原载在百会四边各开2.5寸。现在的定位源自太平圣惠方。太平圣惠方载“神聪四穴,理头风目眩,狂乱疯痫,针入三分”。现代针灸学记载该穴有镇静安神、清头明目、醒脑开窍的功用,可治疗头痛、眩晕、癫狂、痫症、失眠、健忘、中风、震颤麻痹、脑炎后遗症、内耳眩晕症等疾病。笔者从事针灸临床20余年,临证偏爱应用四神聪穴,除用于治疗失眠、中风、头痛、老年性痴呆、高血压外,用于治疗一些疑难杂症也取得良好疗效。现将临床验例简述于下,以供同道指正。1 中风后精神错乱案例1：患者,男,83岁,2005年7月就诊。患者2年前曾患脑梗死,遗留左侧肢体瘫痪,但精神神志未受影响。3 d前,患者出现言语错乱,幻视幻听,在某西医院经mri证实为再次脑梗死。现证见患者表情淡漠,沉默寡言,有时答非所问,词不达意,嗜睡健忘,食纳欠佳,大便不通。bp 160/90 mmhg,心率82次/min,心律不齐(有房颤病史),舌质绛,苔厚腐而白,脉结代。证属痰浊内蕴,清窍被蒙。治以化痰降浊、醒脑开窍。穴位选用四神聪、百会、风池、肩?、臂?、曲池、外关、合谷、伏兔、梁丘、足三里、三阴交、中脘。治疗5次后,患者语言表达基本正常,幻听幻视消失,记忆力改善,心情开朗,说话较前增多；继续治疗20次后,患者思维、语言表达及记忆力基本与中风前相同,食纳好,便秘改善,仍遗留左侧肢体瘫痪。按：中风后由于脑组织急性缺血造成脑神经细胞损害,早期治疗可使病灶周围水肿消退,加速病灶周围侧支循环形成,从而促进脑功能恢复。该患者在中风后的第3天即接受针刺治疗,属较早期介入,因而取得良好疗效。2 心跳骤停后脑功能损害案例2：患者,男,39岁,2006年7月就诊。患者1个月前在车祸中因重物压迫胸部导致心跳呼吸骤停,心肺复苏成功后昏迷1周方苏醒,遗留脑功能损害。现患者对发病前的所有事情完全无记忆,语言表达能力差,记忆力明显受损,不记得刚刚发生的事情；不能叙述自己身体有何不适；虽能说出自己的姓名,但不识家人、不识字、不能计算,甚至穿衣吃饭都要家人照顾,思维幼稚,认知能力低,智力大约相当于34岁儿童。血压、心律正常,舌质黯,脉沉。证属瘀血阻滞,清窍失灵。治以活血化瘀、醒脑开窍。穴位选四神聪、百会、智三针(神庭、本神)、风池、内关、神门、合谷、血海、足三里、三阴交、心俞、膈俞。治疗5次后,患者表达能力较前明显提高,可与医生聊天,诉说身体不适；继续治疗约20次后,思维、记忆力及认知能力均明显改善,已陆续回忆起以前的事情,知道自己的职业,认识家人,并已开始练习简单计算及阅读,智力已达到十几岁的水平。患者因出院中断治疗。后电话随访患者已基本恢复正常,可胜任简单工作,但反应较迟钝。按：患者因心跳呼吸骤停造成脑功能损害和暂时失忆,针刺四神聪及智三针有醒脑开窍、聪神益智的作用。3 先天性听力障碍案例3：患儿,男,3岁,2005年10月就诊。患儿2岁半时,家长发现其发音不清,在某西医院检查发现听力中度障碍,以高频音为主,已佩戴助听器及接受语言训练。现症：患儿活泼好动,智力正常,说话含混,发音不清,除其母亲外,他人很难听懂,食纳、二便及睡眠可,舌边尖红,苔薄白,脉细数。证属先天禀赋不足,耳窍失养。治以醒脑开窍。选用四神聪、智三针、风池、翳风等穴位。治疗15次后,患儿发音明显较前清晰,可与医生对话。复查听力,较前明显进步,尤以高频音明显；继续治疗约20次后,患儿听力基本恢复正常。按：患儿因听力丧失而无法获得正常的语言功能。尽早治疗常常可起到促进患儿听神经或内耳毛细胞发育的作用,可最大程度地改善婴幼儿听力障碍而无任何不良反应。4 耳性眩晕案例4：患者,女,49岁,2006年11月就诊。患者在过去20多年中,反复出现头晕,视物旋转,伴恶心呕吐,平均每57 d发作1次,西医诊为耳性眩晕。西药治疗可缓解症状,但遗留轻度头晕目眩,可持续到下次发作,因而患者20多年不能正常工作。平素情绪低落,郁郁寡欢,食纳欠佳,睡眠多梦,大便溏薄。查：血压正常,心率65次/min,律齐,舌尖红,苔白厚腻,脉沉。证属痰浊中阻,清阳不升,清窍失养,兼有肝郁。治以化痰降浊、解郁开窍。由于患者惧怕针灸,先予半夏天麻白术汤和四逆散加减,服用8剂无明显疗效后患者同意尝试针灸治疗。穴位选用四神聪、百会、风池、翳风、中脘、内关、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲。治疗1次之后,患者自觉眩晕减半,精神较前好,呕恶减轻,继续治疗10次左右,眩晕及呕恶完全消失,食纳、心情、睡眠好,已恢复正常工作。按：本例患者耳性眩晕发作如此频繁,症状如此之重者实属少见。四神聪具有镇静止眩、开窍解郁的作用,配合百会、风池、足三里、三阴交对耳性眩晕有很好的治疗作用。5 不安腿综合征案例5：患者,男,51岁,2006年9月就诊。患者右腿不适感10余年,尤以夜间为重,经常自觉右小腿腓肠肌处酸胀或有蚁行感,常欲摇腿以减轻症状,严重影响睡眠。曾多次接受推拿、针灸治疗,但每不获效。西医诊为不安腿综合征,服用西药无改善。现证：睡眠差,食纳、二便可,平素心烦易怒,精神紧张,舌淡,苔薄白,脉弦细。证属肝肾阴虚,筋脉失养。治以滋阴舒筋、镇心安神。穴位选用四神聪、百会、肾俞、气海俞、大肠俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交、昆仑。治疗3次后,患者自觉夜间不适感减轻,睡眠改善；继续治疗10次后右腿不适感完全消失,睡眠正常。按：不安腿综合征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的异常感觉,以腓肠肌最常见,由于其夜间症状明显,严重干扰睡眠。患者就诊前曾多次接受针灸治疗,但穴位多局限于下肢局部或腰部,由于本病的发生于精神因素有一定关系,故加用四神聪和百会,取其镇心安神之功。6 癔病性疼痛案例6：患者,女,68岁,2006年10月就诊。患者1个月前,于剧烈精神刺激后,突然出现左侧胸胁部剧痛不能忍受,伴心慌、全身颤抖,速去医院注射镇痛剂后症状减轻而未完全消失,此后经常出现类似发作,部位不固定,检查未见阳性体征,服用强力镇痛药可减轻发作程度。现证：患者精神紧张,心慌不寐,食纳、二便正常,舌边尖红,脉弦细。查：bp 170/90 mmhg,心率78次/min,律齐。证属肝郁化火,内扰心神,外袭胸胁,经脉痹阻。穴位选用四神聪、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、日月、期门、阿是穴、阳陵泉、太冲。第1次治疗时,在定位取穴的过程中,患者因按压而诱发疼痛,发作时疼痛程度剧烈,情绪激动,全身颤抖,高声尖叫,急针四神聪、百会,连接电针,选用连续波,通电约5 min后,患者情绪逐渐平稳,疼痛渐减,随针余穴,针后疼痛基本消失,治疗5次后停服止痛药,胁痛未再发作。按：本例患者左胁痛呈游走性,检查未发现异常,加之由精神刺激诱发,故为典型的癔病性疼