郑州大学第二附属医院心电图科李中健.ppt

1,郑州大学第二附属医院 心电图科 李中健,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera导联心电图,36-,中国心电信息高层论坛2011,2,Cabrera导联心电图定义： 按心脏额面左上到右下的解剖关系，将心电图肢体aVR导联反转后，重新排序为aVL、-aVR 、aVF、导联（自-30+120）的方法。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,3,常规12导联心电图包括： Einthoven提出的双极肢体导联。 Wilson提出的单极胸导联。 Goldeberger改进的单极加压肢体导联。 6个肢体导联没按解剖排序，无一定规律可循。 6个胸导联从心脏的右前向左侧方向呈现了有序的排列。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,4,胸导联图示,胸导联 反映横面心脏的解剖毗邻关系； 即从右前方（V1）到左外侧（V6）。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,5,标准导联与加压单极肢体导联图示,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,6,1944年，Cabrera建议用翻转aVR导联（-aVR）替代aVR导联，并提议将6个肢导联按心脏左上向右下的解剖顺序依次排列，形成Cabrera导联系统。 我国黄宛教授也积极倡导这种导联的排序方式，并将aVL、-aVR、aVF、导联分别称为F1、F2 、F3、F4、F5、F6导联。由于这些导联都是以不同的导联轴反映额面（Frontal）心电向量，故也称为“F”导联。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,7,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera导联 反映心脏额面的解剖毗邻关系，即从左上基底部到右下； 表现为aVL、I、-aVR（导联aVR反转）、aVF和导联。,Cabrera导联系统图示,额面（F）,上,下,右,左,36-,中国心电信息高层论坛2011,8,利于反映额面（F面）心脏电学变化； 12导联简化为Cabrera导联（F面）、胸导联（H面），利于初学者掌握； 可明确各导联角度，有助于计算额面心电轴； 有助于理解、aVR、导联波形稳定不变，而、aVL、aVF导联位于心脏边缘区域，易受呼吸等因素影响发生多变；,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera导联优点,36-,中国心电信息高层论坛2011,9,导联排序与心脏解剖密切结合：从左上基底部至右下方向，连续显示心脏的电激动波形，便于心肌缺血或心律失常的起源定位； Cabrera导联排序，使高侧壁、下壁导联P、QRS、T波顺序渐变，使图形简单明了，易看易懂，也易于心肌梗死、左前分支、左后分支阻滞的诊断；,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera导联优点,36-,中国心电信息高层论坛2011,10,充分展示波形的合理过渡，彰显-aVR导联的作用： -aVR导联面向左室前壁心肌，是和导联的过渡导联，三者结合可以较好地反映左室广泛前壁心肌缺血的情况，而aVF是、导联间的过渡导联； 有助于诊断右心室肥大； 因aVL、导联位于左上方，有助于快捷诊断完全性左束支传导阻滞。,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera导联优点,36-,中国心电信息高层论坛2011,11,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera导联临床应用,36-,中国心电信息高层论坛2011,12,正常Cabrera导联心电图表现： 由于Cabrera导联心电图的导联排列顺序是从左上到右下,因此心电图各波振幅呈规律性变化，P-QRS-T波由小到大,再由大到小。 P波振幅高可出现在2-3个导联上； QRS波最大振幅多出现在导联上； T波振幅高的导联较多, 从aVL-aVF均可表现。 根据各波最大振幅导联的所在方位,可方便估测P-QRS-T电轴及各波夹角。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,13,正常心电图 常规肢体导联排序：P、QRS、T波无演变规律,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,14,正常心电图Cabrera肢体导联排序： P、QRS、T波振幅从上到下由小到大,再由大到小。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,15,郑州大学第二附属医院 心电图科,正常心电图 常规肢体导联排序：P、QRS、T波无演变规律,36-,中国心电信息高层论坛2011,16,郑州大学第二附属医院 心电图科,正常心电图Cabrera肢体导联排序： P、QRS、T波振幅从上到下由小到大,再由大到小。,36-,中国心电信息高层论坛2011,17,1.轻、中度QRS左偏时,最大QRS波群振幅表现在导联。并且从左到右 (即aVL到导联)R波振幅逐渐减小，S波振幅由无到小渐大， R/S值由大变小。,郑州大学第二附属医院 心电图科,常规肢体导联实测值（-4）,Cabrera肢体导联估算值（导联0）,一、QRS电轴左偏,36-,中国心电信息高层论坛2011,aVR,aVF,aVL,aVL,18,2.重度电轴左偏时, 最大QRS波群振幅表现在aVL导联。从左到右 (即aVL到导联)R波振幅逐渐变小, S波振幅由无到小渐大，R/S 值由大变小。,郑州大学第二附属医院 心电图科,常规肢体导联实测值（- 40）,Cabrera肢体导联估算值（ aVL导联- 30）,36-,中国心电信息高层论坛2011,19,3.电轴左偏表现为肢体导联QRS波群最大振幅左移,其程度与电轴左偏 成正比。反映深S波(R/S1)的导联也由右到左逐渐增多。深S波导联 的左移程度与电轴左偏的程度成正比。,郑州大学第二附属医院 心电图科,左,右,上,下,36-,中国心电信息高层论坛2011,20,轻度、重度电轴左偏Cabrera导联排序图示：,郑州大学第二附属医院 心电图科,轻度电轴左偏 Cabrera肢体导联排序,重度电轴左偏 Cabrera肢体导联排序,36-,中国心电信息高层论坛2011,随着电轴左偏程度增加，深S波导联逐渐增多。,21,二、QRS电轴右偏 若QRS电轴右偏，导联R波振幅大，从aVL到导联的R波振幅由小到大，S波振幅由大到小,R/S比值逐渐增大。,郑州大学第二附属医院 心电图科,Wilson肢体导联实测值 （ +138）,Cabrera肢体导联估算值 （ 导联+120）,36-,中国心电信息高层论坛2011,22,如以电轴090为正常标准, 观察、aVF导联R/S（q）比值： 导联R/S（q）1，aVF导联R/S（q）1为不偏； 导联R/S（q）1，aVF导联R/S（q）1为左偏； 导联R/S（q）1，aVF导联R/S（q）1为右偏。,郑州大学第二附属医院 心电图科,电轴右偏 Cabrera肢体导联排序,电轴左偏 Cabrera肢体导联排序,电轴正常 Cabrera肢体导联排序,36-,中国心电信息高层论坛2011,23,三、P波电轴左偏：导联P波高大（0） Cabrera导联波形显示：P波从aVL振幅由大到小,继而低平转倒置。 而常规导联无此规律。,郑州大学第二附属医院 心电图科,常规肢体导联排序,Cabrera肢体导联排序,36-,中国心电信息高层论坛2011,24,总之， Cabrera导联反映额面心电轴有明显优势。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,25,四、右室肥大 从Cabrera导联可看出、-aVR及导联的S波振幅0.5mV，比单独看aVR的高R波(0.5mV)更有把握诊断右室肥大。,郑州大学第二附属医院 心电图科,常规导联排序,Cabrera肢体导联排序,36-,中国心电信息高层论坛2011,26,五、左室广泛前壁心肌缺血,按Cabrera导联排序，aVL、-aVR、导联的ST段下移，与胸导联V2-V6 ST段出现一致性规律变化。,郑州大学第二附属医院 心电图科,常规 肢体导联,Cabrera 肢体导联,36-,中国心电信息高层论坛2011,27,六、下壁心肌梗死 由于Cabrera导联增加了一个-aVR导联, 部分梗死面积较大或左下侧壁心肌梗死者在此导联上也有相应改变。因此，Cabrera导联心电图应该在下壁心肌梗死面积大小的估测方面有一定的临床应用价值。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,28,心脏的膈面由左、右心室组成，在体表心电图上是额面心电向量在六轴系统中-30+150区域各导联轴上的投影。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,29,目前临床采用的标准、加压单极肢体导联在六轴系统+30+150区域内仅有+60()、+90(aVF)、+120()三个导联，故而仅能反映膈面中央地区的电位变化。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,30,肢体导联在判定下壁心肌梗死部位时较为局限，而Cabrera导联打破了原肢体导联的排序，改为在六轴系统上从-30+120的顺序排列，可全面反映膈面心肌电学情况而使心梗的判断较为容易。,郑州大学第二附属医院 心电图科,36-,中国心电信息高层论坛2011,31,下壁心肌梗死 Cabrera导联可看出、aVF、导联有规律性较深的Q波及倒置T波。此外还可看出Q波在最深，其次为aVF，而在倒置较浅，翻转的aVR导联更浅。,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera肢体导联排序,36-,常规肢体导联排序,中国心电信息高层论坛2011,32,七、完全性左束支传导阻滞(LBBB) Cabrera导联显示：除各导联QRS增宽(0.11秒)外，aVL及的QRS振幅较低但图形与胸导联V5、V6图形相似，而aVF、图形又与胸导联V1、V2相似，据此可自肢导联判断为LBBB。,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera肢体导联排序,36-,常规导联排序,中国心电信息高层论坛2011,33,八、左前分支阻滞 Cabrera导联排序显示：高侧壁、下壁导联QRS波有序排列，方便诊断；当及以下导联R/S1, RaVLR时,可考虑左前分支阻滞,排序显示S波从上到下逐渐加深。,郑州大学第二附属医院 心电图科,Cabrera肢体导联排序,36-,常规肢体导联排序,中国心电信息高层论坛2011,34,目前，可能有人会认为大家已熟悉标准及单极加压系统，短时期难以接受Cabrera导联。但按国际心电图标准和诊断指南要求，采用Cabrera导联简单明了，易于理解，终会被心电图工作者特别是初学者接受。 建议生产厂商生产的心电图机具有常规导联、Cabrera导联互转功能。 建议有条件的医疗单位购买仪器、开展工作，与国际要求接轨。 Cabrera导联在欧洲已应用27年，已经取得了一些经验。相信随着国际心电图标准和诊断指南解读的推广，Cabrera导联将受到