鼻内镜下数字编程温控热凝技术治疗下鼻甲肥大126例疗效观察.doc

鼻内镜下数字编程温控热凝技术治疗下鼻甲肥大126例疗效观察 【摘要】目的观察数字编程温控热凝技术治疗下鼻甲肥大的效果。方法在鼻内镜下采用数字编程温控热凝技术，对126例肥大的下鼻甲进行微创治疗。结果106例患者1次治疗鼻腔通畅；12例患者经2次治疗后鼻塞症状消失，8例症状减轻。结论数字编程温控热凝技术治疗下鼻甲肥大疗效显著 ,手术操作简便、微创 ,视野清晰 ,有良好的临床应用价值。 【关键词】鼻内镜下鼻甲肥大数字编程温控热凝技术 【Abstract】ObjectiveTO observe the anesthetic results of the Digital Number Remedy Cure system under nasal endoscope in inferior turbinate hypertrophy.Methods126 patients with hypertrophic inferior turbinate were treated by Digital Number Remedy Cure system under a nasal endoscope.Results106 cases of patients in effective in 1 time treatment,nasal patency;12 cases of patients after treatment by 2 times of nasal symptoms disappear; 8 cases symptoms lessen.ConclusionBy using Digital Number Remedy Cure system under nasal endoscope in inferior turbinate hypertrophy, it has clear vision, security, simple, midcab and confirmed effectiveness. 【Key words】nasal endoscopic hypertrophic inferior turbinate Digital Number Remedy Cure system 下鼻甲肥大是引起鼻塞最常见的原因之一，多由过敏性鼻炎和慢性鼻炎所致。长期药物治疗无效的鼻塞易引起鼻窦炎、睡眠呼吸障碍、神经衰弱等疾病。 药物治疗无效时，传统的治疗方法是下鼻甲部分切除术1,近几年冷冻、激光、微波治疗的广泛应用，使得下鼻甲肥大的治疗取得了一定疗效，但因术后鼻腔黏膜反应重而影响疗效。我科2007年1月至2010年10月应用数字编程温控热凝技术（DNR）治疗下鼻甲肥大126例，疗效满意，报告如下 1资料和方法 1.1 一般资料本组病例共126例,年龄2064岁,平均35岁,病程228年。主诉鼻塞, 36例，伴有头痛、头昏,46例均经长期药物保守治疗无效。鼻内镜检查:一侧下鼻甲肥大70例,双侧下鼻甲肥大56例,应用血管收缩剂后下鼻甲不缩小或缩小不明显。CT 或CR摄片排除鼻甲骨性肥大、鼻内占位性病变及慢性鼻-鼻窦炎,鼻中隔偏曲 ,全部病例均无手术禁忌。 1.2 治疗方法 患者取坐位,清除鼻腔分泌物,常规消毒，2%丁卡因棉片再滴1/1000肾上腺素2-3滴做鼻甲表面麻醉。术前嘱患者练习嘴吸气、鼻出气，以免将治疗中产生的少许气体吸入肺部而产生不适感。然后将数字热能治疗系统 (长沙市奥世计算机设备厂生产)能量调至0.1-0.45左右，将探头从后往前逐步凝固下鼻甲，每点1-2秒钟，变白即可。术毕给予1%盐酸麻黄碱液滴鼻, 每天35次,连续35d以减轻辐射所致反应性鼻阻; 常规口服抗生素3d; 嘱1周后复诊清除鼻腔内未完全脱落的坏死组织。创面10-15日愈合。 1.3 疗效判定标准 治愈：鼻腔通气良好，停用鼻黏膜减充血剂，下鼻甲恢复正常；有效：鼻腔通气显著改善，停用鼻黏膜减充血剂，下鼻甲肿大或肥厚较前减轻；无效：鼻塞症状无改善，治疗后下鼻甲肿大或肥厚同前。 2结果 术后数小时，出现鼻黏膜水肿，流清涕，鼻塞，甚至较治疗前加重，2-3天后缓解，下鼻甲表面有伪膜形成，1周后去除伪膜，1个月后复诊126例患者中，1次治愈106例，其中过敏性鼻炎32例，慢性单纯性鼻炎46例，慢性肥厚性鼻炎48例；第2 次治愈 12 例，治疗后随访半年无复发及萎缩性鼻炎发生。 3讨论 下鼻甲肥大是引起鼻塞最常见的原因，药物保守治疗往往难以达到根治的效果，常需要手术治疗；传统的鼻腔手术由于受照明和器械的影响手术常不能精确进行，切得过少不能有效解除鼻塞症状，过多则容易损伤和破坏鼻腔的正常生理结构和功能2，往往原有的症状没有解除，又产生了新的并发症。鼻内镜技术带来了鼻科学的一场革命，不但在技术上解决了过去手术的难题，而且从理论上为鼻腔鼻窦疾病的治疗提供了新的依据，鼻内镜明视下进行手术，改变了传统鼻腔手术视野差、摸索手术的特点，可精确手术2。 对于肥大的下鼻甲,合理的手术时机与恰当的手术方式不仅能有效地解除鼻阻塞,改善鼻腔通气功能,而且也有利于鼻腔、鼻窦黏膜炎症的恢复及纤毛输送功能。通畅呼吸,增强药物的治疗作用。随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视,以及新的技术手段不断问世,下鼻甲手术正向着“保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积”的目标进行。下鼻甲全切除术、过分的下鼻甲部分切除术、黏膜表面广泛的凝固术、黏膜下硬化剂注射等可能会对下鼻甲功能造成一定的影响或引起并发症 ,而下鼻甲全切除术则应该杜绝3。 数字编程温控热凝技术（DNR）的工作原理是:利用数字智能识别功能先采集治疗组织的基本数据，然后根据计算机的指令使组织瞬间产生蒸汽，在数字高频交变电场的作用下，这些混合气体分子将迅速被激发并产生电离作用，这个时候组织的局部就电气而言，是一种拥有离子、电子和核心粒子的不带电的离子化物质的空间，在这个空间内拥有几乎相同数量的自由电子和阳极电子的离子，称之为等离子。会使组织产生低温分解效应及热效应，它使组织蛋白质迅速凝固及血管收缩和封闭，且无辐射。对周围组织的损伤被降到最轻。已有文献证实等离子下鼻甲消融术对鼻纤毛粘液系统的清除功能和嗅觉功能无影响4。这类手术可以长期改善病人鼻塞的主观症状和客观鼻阻力，故许多学者认为下鼻甲等离子消融术符合现代微创原则，操作简单，疗效满意，应作为下鼻甲手术的首选方法4。 通过本文观察,术后57d,患者鼻塞、头痛症状明显减轻，下鼻甲体积有所缩小，明显改善鼻腔通气,而不破坏鼻甲的功能,减少粘连和复发,从而提高手术疗效,是一种创伤小、安全、有效的方法,具有较好的临床应用价值。 参 考 文 献 1CHENYL,TAN CT, HUANG HM. Long-term efficacy of microdebrider-assisted inferior turbinoplasty with lateralization for hypertrophic inferior turbinates in patients with perennial allergic rhinitisJ. Laryngoscope, 2008,118(7):1270-1274. 2 FARMER SE, ECCLES R. Links chronic inferior turbinate enlargement and the implications for surgical intervention J.Rhinology,2006,44(4): 234-238. 3欧阳顺林,田湘娥.鼻内镜微创手术治疗有结构异常的慢性鼻炎J.中国内镜杂志,2005,11(11):20-21