门静脉全埋入式药物输注装置化疗护理.doc

门静脉全埋入式药物输注装置化疗护理 摘要随着全埋入式药物输注装置（DDS）的广泛使用，相应的有针对性的化疗护理必不可少。本文从治疗方法、护理和饮食等几个方面介绍笔者在长期的护理工作中总结的一些心得和体会。关键词全理入式药物输注装置；化疗；护理；饮食全埋入式药物输注装置（DDS）始用于20世纪70年代初，主要由三个部分组成，包括药囊（port）、导管（gathether）、非损伤性针头（noncoring needle）。药囊为一直径3 cm大小、外观呈僧帽状、顶部为一层特别的隔膜，是穿刺注药的部位，周边由塑料或金属制成，底部有一硬质材料片防止针头穿透，囊腔约0.41.6 cm，与导管相通，隔膜能经受数千次穿刺而不破裂，防止造成渗透，DDS根据到观点额植入途径不同可分为静脉型、动脉型及腹腔型。其优点有：（1）用途广，适用于各种途径用药；（2）安全可靠；（3）导向准确，达到局部治疗的目的；（4）操作简便，可反复使用；（5）并发症少，可减少化疗的毒副作用，提高治疗效果13。2003年12月2006年6月我科共进行术中经门静脉植入DDS泵后行化疗患者12例，无任何护理并发症。1资料与方法1.1一般资料本组12例，均为男性，平均年龄42岁，临床诊断为原发性肝癌伴门静脉癌栓，术中经门静脉植入DDS。1.2治疗方法1.2.1用药剂量生理盐水500 ml+氟尿嘧啶750 mg，维持8 h。1.2.2操作方法将肝素12500 u加入生理盐水100 ml中，配成肝素液，用空针抽取肝素液35 ml，用安尔碘棉球消毒药囊周围皮肤及左手示指和中指，换上无损伤针头，用左手固定药囊，从中间刺入药囊内，推注少剂量肝素液，通畅后将空针取下，针头连接输液导管，用输液泵加压滴注，滴注完毕后推注肝素液35 ml，拔出针头，一般患者无需按压穿刺部位，但凝血功能较差者，局部按压时间应适当延长直到不出血为止。非损伤性针头浸泡75%酒精中，第二天进行第二次化疗。2护理2.1健康宣教本组患者均经临床诊断为PLC术后伴门静脉癌栓，多为中年男性患者。其承担的家庭及社会的责任较重，因此其心理状态复杂多样，多有焦虑、恐惧和压抑的心态。应针对患者的不同情况，主动与患者沟通，向患者介绍DDS泵化疗的原理及方法，解除其顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗。2.2创造良好环境保持病室内的整洁、安静，为患者营造舒适、轻松的环境。化疗时可以选择观看自己喜爱的电视节目。在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。患者化疗后大多数会出现胃肠道反应，因此在每天化疗前可遵医嘱予生理盐水20 ml+亚叶酸钙0.3 g静脉推注来减轻其副作用。若当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。2.3准备工作入院后常规检查血常规、肝功能、甲胎蛋白、PT等。如肝功能较差者可进行保肝治疗，待其肝功能恢复正常后再进行化疗。2.4化疗期间的注意事项（1）采用静滴持续输注时，应经常检查针头是否脱出。若针头已脱出，则应更换针头，而不能将原针头再刺入药囊。若发现药液滴入药囊外侧应停止输注，拔出针头，局部加压包扎，若怀疑隔囊破裂则应报告医生及时将药囊取出。（2）操作时切忌将胶布贴于DDS所在部位的皮肤上，以免皮肤破溃，局部皮肤应每日用水清洗，保持清洁，若局部皮肤张力过大，血运不良，可用胶布将两侧皮肤拉紧，使中间皮肤松弛，改善血运。3结果本组12例全部顺利完成12个疗程化疗计划，每个疗程1012天，无药囊渗漏、局部感染、导管阻塞等发生。无输液管连接部脱落，无因严重化疗反应而终止治疗计划者。4讨论4.1主要并发症护理、防治4.1.1药囊及皮下感染主要注意各环节的严格无菌操作，避免细菌带入药囊或皮下组织内。若发现患者不明原因发热，应抽出药囊内血液进行细菌培养，同时在药囊内推注抗生素，待感染控制，症状消失再继续推注抗生素23天，2周后再进行抗凝，如未再出现发热，则DDS仍能继续使用。如经治疗仍不能控制感染，则DDS已不能使用，将其取出。皮下感染除全力应用抗生素外，局部热敷、理疗，促进炎症消吸收。局部炎症已消退，药囊又通畅，则可继续使用。4.1.2药囊及导管阻塞主要原因是未按时抗凝。一般情况下，静脉导管每3周1次，如果上述时间内推注抗凝剂时感觉有阻力，则可将抗凝周期缩短，发现导管阻塞可先使用TB空针抽取肝素液用力推注，部分患者可疏通导管，若仍不能通畅，可将尿激酶或链激酶溶液注入药囊内溶解血栓。第2天再进行抗凝，大部分导管均能疏通。4.1.3药囊破裂及药液外渗多为药囊隔膜破裂所致，导致隔膜破裂的原因除与质量有关外，还与穿刺针头磨损、穿刺方法不当有关，因此发现穿刺针头变钝、针尖有翻卷则不能使用。药液外渗表现为药囊周围皮下组织肿胀，有波动感，药液有刺激时可引起疼痛甚至皮肤坏死，应报告医生及时取出药囊。4.1.4恶心呕吐化疗期间应口服制酸剂或每天化疗前静脉用亚叶酸钙等止吐药物，以保护胃黏膜，减少胃肠道反应。4.1.5上腹疼痛多发生在抗凝或化疗后，在每次抗凝或化疗前后先向药囊内推注利多卡因或普鲁卡因等，以减少血管刺激，如腹痛难忍，则应暂停化疗或减慢滴注速度。4.2饮食护理4.2.1化疗前患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。4.2.2化疗期间饮食给予流质或半流质饮食，如：清汤、粥等，少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分，如：果汁、糖水、盐水等。4.2.3化疗后通常化疗1个疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别患者恶心呕吐会持续几天。因此护士仍应关心患者，多与患者交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快地康复。参考文献1黎介寿