静脉炎的预防与治疗(最新).ppt

静脉炎预防及治疗,咸阳市中心医院 解菊花,定义 临床表现 分级 分型 分类 原因分析 预防 康惠尔敷料的应用,静脉炎定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同 因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局 部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉 条索状、甚至出现硬结的炎性改变,静脉注射的化疗病人近80发生不同程度的静脉炎,3,病理变化,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状,4,1、临床表现,红炎症初期血流速度加快，局部红。 热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。 肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。 痛炎性物质刺激神经末梢。 坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,5,I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准,P 122,6,7,静脉炎分级：INS标准,3.静脉炎的分类和处理,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎,8,4.静脉炎的临床表现和分型,临床表现：沿静脉的 走向出现条索状红线， 局部组织出现红、肿、 热、痛，机能障碍,临床分型：红肿型、 硬结型、坏死型、闭 锁型,4.临床分型,根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型： 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化,10,5、静脉炎的原因分析,5.1 机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率,留置针(30%),PICC 经外周中心静脉穿刺置管(2.6%9.7%),CVC中心静脉置管 (2%左右),输液性静脉炎发生率：2%50%,机械性摩擦对血管的影响,机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关 节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生 摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性 静脉炎,机械性静脉炎：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或 因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应,透明贴用于机械性静脉炎的预防和治疗,5、静脉炎的原因分析,药物及溶液的刺激：（化学性静脉炎） PH值 渗透压 血液稀释药液不足:与输液速度有关（小静脉 粗导管） 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行冲管,药液PH是引起静脉炎的一个重要因素。 正常血浆的PH值为7.357.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 pH 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；,5.2药液的PH值,常见药物的pH值,常见药物的PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,奥美拉唑,5-Fu,顺铂,阿 霉 素,氯化钾（10%）,19,渗透压是引起静脉炎最相关的因素 血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线。 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,5.3药物及溶液的刺激,20,5.3药物及溶液的刺激,渗透压与静脉炎的关系,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,5.3药物及溶液的刺激,药物性质,5.3药物及溶液的刺激,药物输注速度 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,24,血液稀释不足,5.3药物及溶液的刺激,常见刺激性药物,前列地尔 氨基酸 脂肪乳 胺碘酮 氯化钾 硫酸镁 生脉 果糖二磷酸钠 20%甘露醇 七叶皂苷钠 10%氯化钾 长春瑞宾 两性霉素B,应用康惠尔透明 贴,数小时后，红线 消失，疼痛减轻,化学性静脉炎应用透明贴治疗 输注凯时后 引起局部反,应,5.4 血栓性静脉炎,原因：血管血栓形成 相关因素： 反复穿刺 穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管技术不当，造成血栓形成,27,5、静脉炎的原因分析,血栓性静脉炎,预防： 熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术,28,避免血栓性静脉炎,29,操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择 橡皮胶塞的使用 安装输液终端滤器,参考文献： 中国医学论坛报，2002,5、静脉炎的原因分析,5.5细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程 中的任何尘埃、玻璃屑、细菌 入血，都会使血管壁变硬发炎。 主要有穿刺部位感染，或留置 导管逆行感染。 不正确洗手 不正确皮肤消毒 未遵守无菌操作技术,5、静脉炎的原因分析,5.5血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 导管型号与血管粗细不当有关 穿刺时损伤血管内膜 与置管技术有关,6、静脉炎的预防,早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。 血管一旦出现静脉炎，小时内处理更有效 当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。 2分治疗 8分护理,预防胜于治疗,6、静脉炎的预防,6.1 避免机械性静脉炎 一次性穿刺成功，避开关节部位穿刺,减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤； 留置管道的材料,选择柔软材料的留置导管 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,6、静脉炎的预防,6.2 避免化学性静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注； 刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路； 刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴注；,6、静脉炎的预防,6.3 避免细菌性静脉炎 操作者的技术； 避免院内感染； 各类导管的留置时间； 留置输液装置/接口污染； 敷料的使用和更换 ；,定期维护培训,6、静脉炎的预防,预防感染的新观点： 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； 考虑设施最大的无菌屏障； 不建议应用碘剂抑菌； 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；,6、静脉炎的预防,6.4 避免血栓性静脉炎 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤内膜 理解并掌握封管技术 操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择,敷料的选择和更换,38,纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃 透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1 新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料,参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版,各种输液贴膜的作用对比,39,40,17 June 2019,Coloplast Academy-Wound Managenment,康惠尔水胶体敷料 (溃疡贴/透明贴) 的作用机理,维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成 摘自创伤修复学,电镜下显示局部毛细血管增生情况,41,康惠尔水胶体敷料作用,防止坏死：大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能。 消除红肿： 密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。 减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。 （付小兵 创伤修复学749页,42,消除红肿： 密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。 减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。 （付小兵 创伤修复学749页）,康惠尔透明贴敷料,用于输液导管固定和防治静脉炎,康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静 脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操 作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。,与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷 料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。,深静脉置管 17,头皮针,留置针,PICC,康惠尔透明贴用于静脉输液,康惠尔透明贴用于静脉炎的预防,用康惠尔透明贴治疗,外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛,46,治疗前,治疗后,病例1 透明贴促进淤血的吸收,31,透明贴用于冠造后局部血肿,48,留置针进行穿刺时，避免 穿刺点红肿、留置导管部位 疼痛，可采用透明贴预防,PICC置管后前三天，应采用 隔热湿敷,预防并发症的发生，每天三 次，每次30分钟,为了节省工作时间，提高工 作效率，可采用透明贴贴敷 使用时间3-5天，节约成本,儿童锁骨下静脉PICC置管,83岁老人锁骨下静脉 双腔PICC置管,下肢静脉双腔PICC置管,临床使用注意事项,静脉炎发生6小时内使用效果最好,使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护穿刺 点以上10-20cm周围血管,贴敷时避免张力性水泡的产生,55,使用方法： 穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。 有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。 更换时间： 留置针：37天更换一次，可随针去除。 最长保留时间不宜超过7天。 如有渗出或汗液