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文档简介
脑性耗盐综合征,Cerebral salt wasting syndrome (CSWS),定义: 1950年由Peters等提出。 颅内病变的进程中,由于钠盐经下丘脑-肾脏途径丢失,以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合征。,病因: 中枢神经系统感染:结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、疱疹性脑炎。 颅内肿瘤:癌性脑膜炎、转移性肿瘤 颅脑创伤、手术 放射性损伤 严重脑血管疾病:脑动脉瘤破裂,脑出血 多在上述疾病起病后10天左右发生。,发病机制,发病机制(一): 破坏细胞 (ANP/BNP/CNP/DNP):肾脏神经调节功能紊乱,肾小管对钠的重吸收障碍(肾性失钠)。 破坏血脑屏障:尿钠增多肽。,发病机制(二): 直接神经效应:神经系统病变可抑制肾脏交感神经系统活性,从而引起肾血流量和肾小球滤过率增加,肾素分泌减少,肾小管再吸收钠减少,利钠和利尿作用增强。,发病机制(三): 毒毛花甙G样复合物(OLC):OLC在CSWS中起一定作用,但并不是直接引起尿钠排泄的利钠因子。 Yamada发现脑中OLC对CSWS有作用,循环系统中OLC不能引起CSWS。,发病机制(四): 缓激肽、催产素、ACTH、-促黑素和-促黑素、甲状旁腺激素和降钙素也有一定的利尿作用。,CSWS在脑血管疾病中的发生率: SAH(17.5%)(29%)(33%) 小脑出血(15.4%) 脑干出血(8.0%) 基底核区脑出血(7.1%) 栓塞性脑梗死(4.1%) 动脉粥样硬化血栓性脑梗死(0.4%),临床表现,症状缺乏特异性 精神症状、意识状态,昏迷 血容量不足,心率快,血压下降, 尿量增多 血钠(小于130mmol/L)和血渗透压
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