急性肾小球肾炎.ppt

墊江縣中医院儿科周新波,急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN),2,概 念,急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome） 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN),3,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN),4,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,5,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,6,一、概述,1.定义 A组溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，2岁罕见 性别： 男：女=2：1,7,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,8,二、病因 发病机理及病理生理,1. 病因：A组溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染,9,不同感染途径所致的APSGN的差异,呼吸道感染,皮肤感染,链球菌型别,地区,季节,年龄,前驱期,机体免疫反应,12型最多见,49型最多见,温带,亚热带,冬季多见,夏秋季多见,常见于学龄儿童,常见于学龄前儿童,10天左右,一般2-3周,平均20天,ASO80% ASO 仅50%,二、病因 发病机理及病理生理,感染途径,10,2.发病机理,目前尚不清楚 免疫介导损伤,二、病因 发病机理及病理生理,11,免疫介导的损伤,体液免疫 细胞免疫 其他,循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物 (植入) T淋巴细胞 单核巨噬细胞 补体系统 炎症细胞 血管内皮细胞,二、病因 发病机理及病理生理,12,二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理,13,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿 血 尿 管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿 高血压 循环充血,14,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,15,三、病理,特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎,16,17,18,2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下,三、病理,20,21,三、病理,3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积,22,23,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,24,四、 临床表现,1.前驱感染 2.一般病例（典型病例） 水肿：(Edema)部位、性质、程度 血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria) 高血压：(Hypertension)学龄前 学龄期,25,水 肿 (Edema),26,水 肿 (Edema),27,normal hematuria,血 尿 (Hematuria),28,四、 临床表现,3.严重病例 循环充血：机理、表现、鉴别 高血压脑病：机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭：(ARF) 机理,29,四、 临床表现,4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型,30,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,31,五、实验室检查,尿常规 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 肾功能 链球菌感染证据 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase 血清补体测定CH50、C3、C4 下降,32,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,33,六、诊断与鉴别诊断,1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO、C3（变化规律）,34,六、诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN),35,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,36,七、病程与预后,2周：临床症状改善 4-8周：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好,37,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,38,八、治 疗,目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复,39,八、治 疗,1. 一般治疗：休息 急性期卧床:2-3周 饮食 限盐限水、优质蛋白 2. 清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天,40,八、治 疗,3. 对症治疗 利尿治疗： 氢氯噻嗪 :12mg/kg.d，次口服 呋噻米：口服：mg/kg.d 注射： mg/kg.d 每日次,41,治疗,降压剂： 硝苯地平：开始：0.25mg/kg.d 最大剂量：mg/kg.d 分次口服 卡托普利：初始：0.30.5mg/kg.d 最大：mg/kg.d 分次口服 硝普钠：,42,八、治 疗,4.重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠： 5200mg+5%GS100ml 滴速：1ug/kg.min 每分钟不超过8ug/kg 止惊：地西泮静脉推注,43,八、治 疗,4.重型病例的处理 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂：呋噻米 减轻心脏负荷：硝普钠 透析治疗(Hemodialysis),44,八、治 疗,4.重型病例的处理 肾功能不全的处理 限制入液量 严重病例行透析治疗,45,八、治 疗,5.肾病型的处理 对症处理， 一般不用激素,46,肾病综合征,47,肾病综合征,48,肾病综合征,（Nephrotic syndrome，NS）,49,概 述(Synopsis),定义： 肾小球滤过膜的通透性增高 大量血浆白蛋白从尿中丢失 一系列病理生理改变 临床综合征：,50,临床综合征,大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿,51,根据病因不同分类：,原发性（主要） 继发性 先天性,52,原发性肾病综合征,发病情况(Incidence)： 性别：男女 年龄：各年龄组,53,分型,1.临床分型： 单纯型NS（Simple Type NS） 肾炎型NS (Nephritic Type NS),54,分型,2.皮质激素治疗效应分型： 激素敏感型（Steroid- Responsive NS） 激素耐药型（Steroid- Resistant NS） 激素依赖型 (Steroid- Dependent NS),55,分型,3.病理分型： 微小病变型（MCNS） 非微小病变型： 系膜增殖性肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 膜增殖性肾炎（、型）,56,病因及发病机理,迄今不明 1.细胞免疫致病： 肾小球静电屏障作用受损 主要见于MCNS,57,2.免疫复合物致病,证据：肾组织有IgG、C3沉积 原理：抗原-抗体复合物，致肾小球基底膜分子屏障受损或基底膜断裂,58,病理生理与临床,1.大量蛋白尿 (Nephrotic range roteinuria)： 形成原因： 肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损 肾内分解代谢增高 标准：50mg/Kg/d,59,病理生理与临床,2.低蛋白血症(Hypoalbuminemia)： 形成原因： 尿中丢失大量白蛋白（主要）； 肾对蛋白分解增高 标准：血浆白蛋白30g/L。,60,病理生理与临床,3.高脂血症(Hyperlipidaemia)： 原因：肝代偿性合成 脂质转化障碍 尿中丢失HDL； 标准：血胆固醇5.72mmol/L,61,水肿(oedema),4.水肿：,下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液,62,并发症,1.感染（Infection）：最常见 病原：细菌为主：肺炎球菌多见 部位：呼吸道泌尿道或皮肤腹膜 2.电解质紊乱（electrolyte disturbances）： 原因 常见低K、Na、Ca,63,并发症,3.高凝状态（Hypercoagulative state）： 原因： 部位：肾静脉血栓常见 4.肾上腺危象,64,诊断,确诊肾