高血压业务学习.ppt

2014年2月3年以上护士培训 -高血压的健康教育 心内一科 李 燕 2014.3.11,学习内容,一、高血压流行病学 国人“第一疾病”高血压,高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素。据统计，中国的高血压人群已超过两亿，成为我国最严重的重大公共卫生问题。 与此同时高血压的治疗率仅为24.7%，控制率仅为6.1%。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。,我国高血压病流行的特点,北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 青年男性高于青年女性 中年后女性略高于男性 而且高血压的患病率、发病率以及血压水平是随着年龄的增长而增长,我国高血压病流行的特点,二、什么是高血压病 ？,高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一种综合征，它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要器官的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病重要原因之一；大约有5%的高血压病人，血压高是某些确定的疾病或者病因引起的，称为继发性高血压。,高血压病的诊断标准,舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg,收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg,两者有一 即可诊断,正常血压 正常高值 高血压,摘自：1999年WHO/ISH高血压治疗指南,血压水平的分类,诊断高血压,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可没任何症状 大多数患者血压升高后，没有什么症状，但少部分人会感到头痛和非常疲劳 发现高血压病和预防其并发症唯一方法是经常测血压 在不同时期重复三次检查出血压增高，可诊断为有高血压病,三、原发性高血压病的危险因素,吸烟 肥胖 摄入盐和脂肪过多 饮酒过量 精神紧张、压力过大,不经常活动 胆固醇高，合并心脏病、肾病、糖尿病的患者 有家族史的,四、高血压病的并发症,高血压的并发症主要是大小血管的病变，心、脑、肾、眼等器官是高血压的损害对象。,1、高血压病可以引起心肌肥厚,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚，形成高血压心脏病 心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常,2、高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,3、高血压病可以引起冠心病,1）、高血压促进冠状动脉粥样硬化，管腔变狭窄，致使供应心肌的血液减少； 2）、长期高血压导致左心室肥厚，心肌中毛细血管的结构会被改变，无法为心肌提供足够的血液； 3）、高血压极易引发冠状动脉痉挛性收缩，使冠状动脉闭合，供应心肌的血液随之中断；,4）、血压骤然升高会造成原有的粥样斑块破裂脱落，形成血栓，阻塞冠状动脉。 研究表明，有效地控制高血压可以降低27%的心肌梗塞死亡率。因此，控制高血压对预防心肌梗塞有着重要意义。,4、高血压病会导致心衰,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,5、高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,6、高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血,7、高血压病危害肾,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力,高血压病危害肾,长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭,五.高血压病的药物治疗,高血压病的药物治疗,抗高血压药物通常会服用很长时间，有的患者会终生服药。 遵医嘱按时、按量服药。 药物能控制大多数患者的高血压，但每个人对药物的反应差异性很大，如果患者感到药物有副作用，不要自行随意停药，应该咨询医生,服药误区,凭感觉服药 间断服药 无症状不服药 睡前服药,降压过低过快 以药价贵贱定药品取舍,六、高血压病的控制,积极治疗高血压，享受健康生活,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,如何控制高血压？,重视生活方式的改变 配合医生 相信自己、相信科学 主要目的：最大限度降低心血管病死亡和病残的总危险 要求：治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理同时存在的各种临床情况,如何控制高血压？,目标血压 世界高血压联盟指出对于大多数高血压患者，为保持心脏健康，目标血压应降到140/90mmHg以下，一些高危的患者，目标血压应更低，目的是减少并发症； 糖尿病、脑卒中、肾功能不全的病人血压应降到130/80mmHg以下； 大于80岁的老年人，血压应应降到150/90mmHg以下。,如何控制高血压,1.降低体重,2.戒烟限酒,3.饮食控制,4.适当运动,5.心理平衡,1.降低体重,降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在24以下 体重指数体重(kg)/身高(m) 减重的方法： 注意营养的同时，减少总热量摄入 增加体育锻炼 纠正其他不良的生活习惯,戒烟是心血管病最主要的可控危险因素，放弃吸烟，减少被动吸烟。无论烟龄多长，烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降低。,2.戒烟限酒,少量饮酒 （每日不超过一两白酒）大量饮酒直接损害心肌和血管内壁，导致动脉粥样硬化，会诱发急性心梗和中风。 吸烟、饮酒对心血管系统危害极大，所以戒烟限酒是防治高血压的重要一环。,3.饮食控制,少量多餐，避免过饱，少食高热量食物，晚餐应少而清淡，适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜、水果等粗纤维食物的摄入，保持大便通畅 减少脂肪类食物的摄入，少吃或不吃动物内脏和肥肉，避免油炸食品，宜进食全谷物、鱼、精瘦肉和禽类、脱脂或低脂乳制品；,3.饮食控制,低盐饮食：每日食盐摄入量6克。这里的6克不仅指盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。 应增加含钾、钙高的食物，多吃富含钙、钾的食物，如绿色蔬菜、水果、豆类食品、紫菜、海带、土豆及菇类等。 忌浓茶、咖啡和辛辣食物,高血压患者的饮食禁忌有：,酒、浓茶、狗肉、 多盐、辛辣和精细食物、动物蛋白质、高热能食物,饮食上的“五味不过”原则：,一、食物不过咸：限盐 二、食物不过甜：限糖 三、食物不过腻：限制脂 肪过高的食品 四、食物不过辛：限制饮酒 五、食物不过苦：过苦可致食欲不振,高血压饮食黄金六原则,三餐 低盐 高钾 果蔬 补铁 饮水,八种美食帮你“吃”掉高血压,黑木耳,荸荠,芹菜,葫芦,绿豆,蚕豆花,西瓜皮,莲子心,4.适当运动,选择适宜的锻炼方式，如走路、慢跑、爬山、骑自行车和游泳都是有氧运动，不宜选择激烈的运动项目 运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,有氧运动同减肥一样可以降低血压,适当的体力活动，可考虑“1、3、5、7方案”。 -即每天至少活动1次，每次活动30分钟，每周活动5天，活动后心率不要超过170-年龄（岁 ）。 运动强度因人而异，以运动后不出现疲劳或明显不适为度。,注意事项： 最好选择晚上运动，避开心血管病的高发时间。饭后1小时内不宜运动； 不要做低头弯腰、体位改变幅度过大及用力平屏气的动过，以免发生意外； 运动时注意血压和心率的变化，一旦发生异常，应立即停止并就医； 生病或感到不适，不宜进行体育锻炼， 循序渐进、量力而行、持之以恒,5.心情愉快、心理平衡,减轻精神压力 保持平衡心理 要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快,6、高血压病要注意,1、抬举重物时 全身用力抬举重物时,血压可升高50-100毫米汞柱或更高,特别是平时从不干活人更危险。 2、情绪激动时 无论好事还是坏事均可引起情绪改变，从而导致血压升高。特别是暴怒或狂喜、惊吓。 3、用力排便时 特别是便秘时，长时间用力过度易使血压升高，如果蹲便，如厕后突然站起，更容易发生意外。,6个危险,4、洗冷热水澡 水温的冷热刺激，可使血管过度收缩或扩张，特别是坐浴时，如水面过高，压迫心脏更容易发生心脑血管意外。 5、烟酒过量时 特别是一次大量饮用高浓度烈性酒或连续吸烟，可刺激神经系统，使心跳加快，血压升高。 6、气温骤降时 寒冷刺激可使血管收缩，血压升高。,7、高血压居高不下的原因,原因一：白大衣效应,原因二：忽视非药物治疗,原因三：药物使用不当,原因四：肾损害对治疗的影响,有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高。这部分“患者”在家里自测血压是正常的，24小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为：“白大衣高血压”，这是一种伪高血压。 对策：通过心理疏导，消除精神紧张。因不是真正的高血压故无需药物治疗。,原因一：白大衣效应,忽视非药物治疗。 高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。 对策：改善生活方式，也即我们常说的“非药物疗法“，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。,原因二：忽视非药物治疗,药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗效不佳时，未采取联合用药；不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗；其他药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的麻黄素，非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使后者的疗效大打折扣。,原因三：药物使用不当,对策：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。,原因三：药物使用不当,研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。 对策：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。,原因四：肾损害对高血压的影响,按时就医,服完药后 血压升高或过低。 血压波动大 出