《垂体瘤治疗及护理》PPT课件.ppt

垂体腺瘤的治疗及护理进展,首都医科大学附属天坛医院神经外科 2010、9、17,垂体腺瘤流行病学特征,人群发病率:1-7/百万 尸检发病率:10-25% 占颅内肿瘤:10% 30-40岁多见,垂体腺瘤的分类,影像学分类 内分泌功能分类 病理学分类 生物学特征分类 WHO五层次分类,垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类),一 临床表现及血激素值分类: 1 内分泌功能亢进 2 临床无功能 3 功能不稳定 4 异位性内分泌功能亢进 二 神经影像及手术所见: 1 部位 2 大小 3 生长类型,垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类),三 肿瘤病理切片的光镜所见: 1 腺瘤 2 非腺瘤 3 癌 四 肿瘤的免疫组化分类: 1激素染色类型 2无免役反应 五 肿瘤细胞的超微结构特征分类 1 激素颗粒 2 临床无功能腺瘤 3 细胞来源不明的腺瘤,临床表现：占位效应,侵袭性垂体腺瘤 5%肿瘤有局部侵袭表现 侵袭性肿瘤在基因上与非侵袭性肿瘤存在差异 海绵窦侵犯最确切的表现是颈内动脉的包裹 海绵窦侵犯可致眼外肌功能障碍 鞍上扩展可阻塞Monro孔导致脑积水 颅底侵犯可导致鼻腔阻塞或脑脊液漏,临床表现：占位效应,视交叉：双颞侧偏盲，视力下降。 垂体受压导致垂体功能低下 甲状腺功能低下：怕冷、粘液性水肿 肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦 性腺功能低下：停经（女性），无性欲、不孕 尿崩症：非常少见（寻找其他病因，下丘脑肿瘤，鞍上生殖细胞瘤） 高泌乳素血症：PRL受下丘脑抑制，垂体柄受压可使部分抑制作用消失 海绵窦受压导致 颅神经受压（III、IV、V、VI）：眼睑下垂，面部疼痛、复视 窦闭塞：突眼、结膜水肿 颈内动脉被肿瘤包裹：可致轻度狭窄，但完全堵塞罕见。,垂体腺瘤的综合治疗,手术治疗 药物治疗 放射治疗,垂体腺瘤外科治疗目的,尽可能全切除肿瘤 恢复,或保留垂体功能,垂体腺瘤的外科治疗,一 经颅入路 1 经额下,或翼点,纵裂 2 额下经蝶,经额扩展 二 经蝶入路 三 内窥镜手术 1 直接 2 辅助,经颅手术,适应症:不适宜经蝶者 非首选治疗方式,经蝶手术,主流术式 内窥镜辅助 术中实时MR,经蝶手术后主要并发症,水电解质紊乱:低钠血症 ， 尿崩症 脑脊液鼻漏 视力恶化: 减退，失明 颅内出血: 蛛网膜下腔 ，脑室 垂体功能低下:甲状腺 肾上腺皮质功能危象 感染: 颅内(脑膜炎 脑炎) 蝶窦脓肿 鼻腔黏膜出血， 嗅觉减退，鼻中隔穿孔,溴隐亭的应用,内分泌检查非单一PRL增高 PRL小于200ng/ml PRL大于200ng/ml PRL小于2000ng/ml PRL达4000ng/ml,生长抑素类似物的应用,包括两类:奥曲肽,兰瑞肽 降低生长激素的作用明显 缩小肿瘤的作用不明显 术后补充治疗,术后激素替代治疗,甲状腺激素:TSH FT3 糖皮质激素:皮质醇 性激素:睾酮,垂体腺瘤的综合治疗-放射治疗,r-刀治疗 X-刀治疗 普通放疗,术前护理要点,经鼻蝶肿瘤切除术的病人 术前一日氯麻滴鼻。 术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染。 术前指导病人练习张口呼吸。 病人有视力视野障碍者外出时有专人陪伴。,术后护理要点,严密观察生命体征， 及时发现病情变化(视力变化，尿崩，鼻腔敷料的渗血) 术后血肿、脑水肿给予对症处理。,术后护理要点,面罩吸氧 血氧监测 防止误吸,术后护理要点,24H出入量定时监测 早期发现尿崩症 弥凝口服,术后护理要点,血电解质监测， 电解质紊乱所致的精神障碍，可为突发性，要有保护性的约束患者，防止发生意外，及时纠正电解质紊乱，精神障碍既会消失。 血钠、血糖变化护理人员应密切观察早期表现，早期报告医生，采取相应的调整措施。,术后护理要点,经鼻手术病人若口腔内引流条不可拽出，要及时报告医生， 注意观察伤口渗血 引流条拔出后，观察鼻腔出血情况 观察是否有脑脊液漏。,术后护理要点,观察病人视力视野改变 视力视野改变提示术后出血,术后护理要点,心理护理 医护人员应具备一系列良好的心理品质，同情、关心、体贴、尊重病人，对病人的需要及时、尽量给予满足，在工作中要有高度的责任心、精湛的护理技术、文雅的举止和丰富的专业知识。这有利于增强病人的信任感，安全感，和战胜疾病的力量，有利于病人的康复。,术后出院指导,饮食护理 药物指导 日常生活指导,术后脑脊液漏的护理措施,（1）护士密切观察及早发现病情 变化，通知医生 （2）病人应平卧或患侧卧位，禁健侧卧位，以防逆行感染 。 （3）观察并记录脑脊液外漏量、性质、色，定期做脑脊液培养。 （4）监测体温，6小时一次，并及时记录 。,术后脑脊液漏的护理措施,（ 5）禁止填塞或冲洗。 （6）枕下铺无菌小巾，定时更换。 （7）注意保暖、防感冒，避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。 （8）避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤,术后脑脊液漏的护理措施,（9）不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。 （10）每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。 （11）如病情