颅内压增高患者的护理常规.ppt

,颅内压增高的护理常规,颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅 腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内 压持续超过200mmH2O，并出现头痛 、呕吐 、 神经乳头水肿等三大病征。 。 ,颅内压增高定义,( Intracranial pressure ICP) 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,颅内压,颅腔,颅内压的形成,颅内压的形成,正常颅内压： 成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O) 儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O),脑 组 织 80%,颅腔内容物(cranial cavity matter),血 液 211%,颅腔内容物(cranial cavity matter),脑 脊 液 10 %,颅内压的自身调节,颅腔容积 14001500ml，颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力。,颅内压的自身调节与代偿,正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。 当ICP脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液 分泌,脑脊液 吸 收,当ICP脑脊液分泌 吸收,脑脊液量 保持icp平衡,脑脊液量 icp不变,颅内压的自身调节与代偿,脑脊液的 代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。 当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。,颅内压增高的病理生理,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑组织移位,脑水肿,脑干受压,脑组织缺血缺血,脑疝,脑血流量减少,颅内压增高,呼吸循环系统 衰竭,颅内压增高的病因,颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增加,颅内压增高的病因,颅腔容积缩小 ,先天性因素,后天性因素,临床表现,头痛 最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。,临床表现,呕吐 喷射状，多发生在饭后，与进食无关 出现在剧烈性头痛时。 视神经乳头水肿 客观体征 多见于慢性颅内压增高,颅内压增高 “三主征”,头 痛,视神经乳头水肿,临床表现,呕 吐,临床表现,意识障碍 慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍 典型的生命体征变化（1 2 ） 血压，以收缩压升高为主，脉搏有力，60次分，呼吸 其他症状和体征 复视、头晕、头皮静脉怒张,ICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化,辅助检查,头颅X线 CT及MRI 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺,处理原则,非手术治疗 手术治疗,首先及时、快速、有效处理原发疾病,处理原则,非手术治疗,手术治疗,肿瘤 脑积水 脑疝,脱水治疗(降低颅内压),激素治疗,抗癫痫治疗,保持呼吸道通畅 抗感染,辅助过度换气,冬眠低温治疗,治疗要点,1. 一般处理 密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开. 2. 病因治疗 作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.,3. 降低颅内压治疗 给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米. 4. 激素治疗 地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高. 5. 冬眠疗法或亚低温疗法 有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.,6. 脑脊液体外引流 经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高. 7. 巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢. 8. 辅助过度换气 目的是使体内CO2排出. 9. 抗生素治疗 控制颅内感染或预防感染. 10. 症状治疗 抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.,护理要点,1. 一般护理 (1) 体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿. (2) 严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生. (3) 给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量. (4) 饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在15002000毫升,其中等渗盐水不超过500，输液速度不超过15-20滴/分，保证尿量24小时不少于600毫升即可。,2.症状护理 （1）高热者，采取降温措施。 （2）躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。 （3）呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清洁护理。 （4）视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。 （5）头痛严重者，给予镇静止痛剂。 （6）意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。,3.防止颅内压突然增高 （1）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸；安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸；有舌后坠者，及时安置口咽通气道；不能有效排痰者，协助医生行气管切开。 （2）防止用力、剧咳和便秘；告知病人勿突然用力提取重物；进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉；考试大网站收集鼓励摄入粗纤维类食物，如2日不解大便应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再给予缓泻剂或低压、小量灌肠。 （3）控制癫痫发作；遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫发作过或给予脱水药物。,4.减低颅内压的护理 （1） 脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。急性颅内压增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升静脉滴注（15-30分钟内滴完），2-4次；速尿20-40毫克静脉注射，每日2-4次。慢性颅内压增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。 （2） 糖皮质激素治疗：急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松100毫克静脉注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或泼尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血；也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。 （3） 辅助过度换气：遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在12-13kPa，动脉二氧化碳分压在3.33-4.0kPa为宜。 （4） 冬眠低温疗法。,在颅内压增高的过程中，常因某些恶性循环因素的存在，促使病情迅速恶化，例如颅内占位性病变压迫邻近静脉，产生脑局部淤血、缺氧引起脑组织水肿；或因阻塞脑脊液循环通路引起脑积水，使颅内压增高。又由于脑水肿、脑积水、脑移位，造成静脉系统受压迫的范围扩大，使脑水肿更广泛，脑脊液回流也更为减少，均可加重颅内压增高。颅内压严重增高时可引起脑疝，脑疝可加重脑脊液和脑血循环的障碍，结果颅内压更高，反过来又促使脑疝更严重。在严重的颅压增高过程中，呼吸常受到抑制，造成脑组织缺氧和碳酸增多，可继发脑血管扩张和脑水肿，导致颅内压更加增高，使脑血流量减少，进一步使呼吸抑制和脑缺氧加剧