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文档简介
抗菌药物的合理应用,按作用机制分类,干扰细胞壁合成 内酰胺类,万古霉素 损伤细胞膜 多粘菌素 抑制蛋白质合成 与30S亚基结合 氨基糖苷类抗生素,四环素类 与50S亚基结合 大环内酯类,林可霉素类,氯霉素,按作用机制分类,影响核酸代谢 喹诺酮类:抑制DNA回旋酶,拓扑异构酶 影响叶酸代谢 磺胺类,按临床用药特点分类,繁殖期/速效杀菌剂: 内酰胺类,万古霉素,利福平 静止期/慢效杀菌剂:氨基糖苷类 速效抑菌剂:四环素类,氯霉素,大环内酯类,林可霉素类 慢效抑菌剂:磺胺类,感染部位,中枢神经系统 无论脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障:氯霉素,磺胺药,利福平,甲硝唑 炎症时在脑脊液中可达治疗浓度:青霉素,氨苄西林,哌拉西林,头孢呋辛,头孢噻肟,头孢他啶,头孢曲松,磷霉素,氧氟沙星,环丙沙星,头孢吡肟,美罗培南等 炎症时在脑脊液中可达一定浓度:万古霉素,头孢唑啉,头孢哌酮,苯唑西林,阿莫西林,红霉素等 无论是否有炎症均不易透过血脑屏障:苄星青霉素,克拉维酸,克拉霉素,阿齐霉素,林可霉素,克林霉素等,感染部位,前列腺:喹诺酮类,大环内酯类,米诺环素,复方新诺明 骨关节感染:喹诺酮类,林可霉素类浓度较高 胆道感染: 内酰胺类,大环内酯类,利福平,林可霉素,复方新诺明,甲硝唑 泌尿道感染: 内酰胺类,喹诺酮类,氨基糖苷类,患者的 状态,新生儿/早产儿,患者的 状态,儿童:喹诺酮类,四环素,氨基糖苷类 妊娠期: 内酰胺类(青霉素)较为安全,大环内酯类 哺乳期(乳汁中浓度较高的药物):磺胺类、TMP、异烟肼、甲硝唑、红霉素、克林霉素、氯霉素、四环素、阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、氨苄西林、梭苄西林,肝功能不全,正常剂量应用:原型从肾脏排泄的药物(青霉素、头孢唑林、头孢他定、氨基糖甙类、强力霉素、大部分喹诺酮类、甲硝唑、氨曲南、亚胺培南、呋喃类、乙胺丁醇、万古霉素、多粘菌素类) 必要时减量应用:大环内酯类 减量慎用:哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻吩、林可霉素、克林霉素 尽量避免应用:红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素、土霉素、磺胺、酮康唑、氯霉素,肾功能不全,正常剂量应用:主要经肝脏代谢和排泄的药物(大环内酯类,氯霉素,利福平,异烟肼,多西环素) 剂量要适当减少: 内酰胺类,喹诺酮类 剂量需明显减少:经肾脏排泄,毒性较大的药物(氨基糖苷类,多粘菌素,万古霉素) 不宜应用:四环素(多西环素除外),呋喃妥因,控制疗程,一般急性感染且病情不容易迁延者 : 感染控制后3-4天左右可停药 严重感染(如败血症):体温正常7-10天方可停药 抵抗力差,病情容易迁延的急慢性感染:适当延长疗程,给药途径,全身给药 口服给药: 一般感染且患者消化吸收良好;消化道感染;肠道消毒 注射给药:严重感染 局部给药:尽量避免 血供较少的部位:关节腔 要求局部提高浓度者:CNS感染
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