《热敏灸的学习》PPT课件.ppt

基础篇,灸 法,借助灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病目的的一种方法。 “药之不及，针之不到，必须灸之” 医学入门,灸法的种类,艾炷灸 直接灸（瘢痕灸、非瘢痕灸） 间接灸（隔物灸） 艾条灸（温和灸、回旋灸、雀啄灸） 温针灸 灸器灸,艾灸的作用,温散寒邪 回阳固脱 消瘀散结 活血逐痹 温通经络,热敏灸,概念 采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而能大幅度提高艾灸疗效的一种新疗法。,热敏灸的特点,灸感不同 灸位不同 灸量不同 灸效不同 小艾条、新疗法、大天地！,热敏灸的特点,以“通”为主要特征 采用艾灸“热敏点”的方法激发经络感传，促进经气运行，从而达到开通经络的治疗目的,疾病反应点,机体在疾病状态下，体表相关部位会出现病理反应，这种病理反应伴随疾病的发生而产生，随病情的改善而减轻或消失，这个体表相关部位在出现病理反应期间，就称为疾病反应点。,疾病反应点,临床上疾病反应点的表现形式多种多样，可分形态改变点和功能改变点。 形态改变点如皮下组织和肌肉处出现条索状、结节状改变，皮肤出现皮疹、浅表血管改变和色泽改变等。 功能改变点如腧穴力敏化点（压痛、按之快然）、低阻点和皮温改变等。 它们或单独存在或相互并存，构成了疾病体表征象的一个重要组成部分。,腧穴的内涵,生理状态下，人们并不能明显的感觉到穴位的存在。 病理状态下，与疾病相关的穴位就会出现能感觉到的变化。 “五藏有疾也，应出于十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣”。 灵枢九针十二原,腧穴的内涵,灵枢九针十二原说:“刺之要，气至而有效”。 灵枢邪气脏腑病形说:“中气穴，则针游于巷”。 那么腧穴是什么？灵枢九针十二原所述：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。这就是说，腧穴不是指一般的皮肉筋骨等静止不变的具体形态结构，而是有神气游行出入的动态的功能变化部位。,腧穴的内涵,穴位具有反映病候的功能 穴位具有治疗病症的功能 同时也说明了穴位的敏化态特征及穴位的动态特征 因此可以认为，穴位就是动态、敏化态的疾病信息在体表的反映部位，同时也是调控人体机能达到防病治病目的的针灸刺激部位 对于敏化态、动态的穴位不能视为固定不变的部位去定位，而应“欲得而验之”,腧穴的内涵,双向调节：同一腧穴可因机体的不同状态产生不同方向的作用 双面调节：同一腧穴在不同的刺激参数下可以对不同靶区产生不同的效应 良性调节：不会因为刺激过度而产生毒副作用,腧穴的内涵,“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节”,经络系统将人体联系成一个有机整体，脏腑生理病理改变以经脉脏腑间的联系为依据，腧穴就是脏腑病证在体表的反应点和治疗点。,腧穴的内涵,“灸刺之道，得气穴为宝” 黄帝针经 得穴知选穴之道；开穴明开穴之术 “人体组装起来是很复杂的，其中某些地方就是鞍点和敏感点，只要轻轻一动，就能够调节全身，经络与穴位应该从人体这一复杂系统内的鞍点或敏感点上来研究” 中国科学院院士朱清时,腧穴的内涵,腧穴所主 与药物的作用针对疾病不同，针灸腧穴针对的是特定的部位和症状，这是针灸所以能以少胜多，以不变应万变的根本所在。 西药针对病，中药针对证，针灸针对部位。 西药治病，病同则药同，中药治病，病同证不同，治亦不同 针灸治病，凡在特定穴所作用的特定部位内，无论什么病，什么症状，还是什么证型，皆取该穴治疗,腧穴的内涵,针灸通过治症而治病，是针灸异病同治的奥秘所在，是一种整体治疗，直接治疗。 著名针灸专家周楣声,热敏穴的特点,热敏点出现的部位主要集中在背俞穴、募穴、原穴等特定穴及个别经外反应点，与患病脏腑、经络之间有明显的特异性对应关系。 腧穴热敏化有其自身的分布规律，体表出现热敏点的位置与其病位关系密切，与病变脏腑相关的特定穴附近出现的机率较高，出现的部位与经穴定位不完全符合，但它可以经穴为参照坐标系来定位。 与病位关系密切的经络循行部位或神经节段分布的范围内也会出现热敏点，在患病脏器和发生病理反应的穴位之间确有较严格的特异性对应关系。,热敏穴的规律,人体腧穴存在静息态与敏化态两种状态 健康状态静息态，皮肤表面和局部温热感 疾病状态敏化态，热敏六感 敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现 “小刺激大反应”（相关穴位对艾热异常敏感）,热敏穴的规律,动态性 热敏穴位的出现部位呈现时变特征，随病情变化而变化，热敏穴位的动态性与经穴的固定性具有不一致性。 灵枢九针十二原“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也” 灵枢背腧“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”,热敏穴的规律,腧穴热敏化类型、部位、面积、强度的动态性 腧穴热敏化作为一种疾病的病理反应，出现的部位与经穴定位不完全符合，但它可以经穴为参照坐标系来定位。,热敏穴的规律,“头项背痛，随身痛即灸，不在正穴也” 唐王焘外台秘要卷十九 “孔穴去病有近远也。头病即灸头穴，四肢病即灸四肢穴，心腹背胁亦然。是以病其处即灸其穴，此为近道法也；头病皆灸手臂穴；心腹病皆灸胫足穴，此为远道灸法” 三国时期曹氏灸经,热敏穴的规律,病症相关性 热敏穴位分布的高发区与病症高度相关。初步掌握了某些疾病的腧穴热敏化分布部位的高发区，如面瘫在翳风、感冒在风府和上印堂、盆腔疾病在三阴交、眼科疾病在耳垂区眼穴等。,结果表明，不同疾病时腧穴热敏化有其不同的高发区域。,热敏穴的规律,经气感传具有高效性 艾灸热敏化腧穴极易激发经脉感传（90的出现率） 热敏穴位能高效发动经气感传，实现“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”,热敏穴的规律,经络学说实际上就是古人对其所发现的人体特定部位间特定联系现象的一种直观的理论解释 如果没有肘膝一下腧穴对于头面躯干部远隔位主治作用的发现，就不可能产生经络学说；如果没有经络学说，也就无所谓经穴和经外奇穴之分，也就不会造成二者在主治病症上的明显差异,灸热从施灸点开始循经脉路线向远部传导，发 生经脉感传，甚至直达病所,各病种不同穴点灸性感传激发率,注：* 热敏化腧穴与压痛点的激发率有显著性差异,结果表明，热敏化腧穴与压痛点的灸性感传激发率有显著性差异（P0.01）， 不同病种的热敏化腧穴之间的灸性感传激发率没有显著差异（P0.05,热敏穴位的规律,基于上述腧穴热敏化新规律，出现了探敏取穴、辨敏施灸的新灸法。,腧穴热敏六态,腧穴敏化的类型多种多样，而腧穴热敏化是一种新类型 腧穴热敏化的特征是呈现透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热和表面不（微）热深部热、非热觉等奇异现象 只要出现一种或一种以上灸感即为热敏穴位,1、透热：灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器。,1透热：灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器；,说明：艾灸腹部关元，患者感觉热感向深部渗透，显示骶部温度逐渐升高（如图中标记1处）,2、扩热：灸热以施灸点为中心向周围扩散,2扩热：灸热以施灸点为中心向周围片状扩散；,说明：艾灸患者双肺俞，患者感觉艾热扩散整个背部。,3、传热：灸热从施灸点开始沿某一方向传导,3传热：灸热从施灸点开始循某一方向传导；,说明：艾灸双侧三焦俞，患者感觉热感向脊柱中间汇聚，并向下传导。,4、局部不（微）热远部热：施灸部位不（或微）热，而远离施灸部位的病所处感觉甚热,4局部不（微）热远部热：施灸部位不（或微）热，而远离施灸的部位感觉甚热；,说明：艾灸患者左侧肺俞，患者感觉左前臂外侧下段发热（图中1处所示）。,5、表面不（微）热深部热： 施灸部位的皮肤不（或微）热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热,6、产生其他非热感觉： 施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉,6其他非热感觉：施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉；,说明：艾灸患者双侧肺俞，患者觉双手发胀感，TTM显示双手温度升高。,说明：落枕患者，艾灸肩井，艾热向颈部传导。,热敏灸的选穴原则,在辨证选穴的基础上辨敏选穴,高发区域 病痛及其临近部位 特定穴 与疾病相关的经络循行部位 与疾病相关的神经节段分布部位,即同时对两个腧穴热敏化进行艾条悬灸操作。,双点灸,三点灸,包括三角灸和T形灸，即同时对三个腧穴热敏化进行艾条悬灸操作。三点灸的适用部位为颈项部、背腰部、胸腹部，如风池（双）与大椎、肾俞（双）与腰阳关、天枢（双）与关元等。,上述灸感传导之处，病症随之而缓解： （1）悬灸风门穴，热胀感向肩部传导，肩痛缓解 （2）悬灸阳陵泉穴，热胀感向腰部传导，腰部困重紧痛感缓解 （3）悬灸三阴交，热流传至下腹部，盆腔积液改善 （4）悬灸天枢穴，热流直透腹腔，肠功能明显改善,以上现象的发生有一个共同的特征，就是相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个“小刺激大反应”（其他非相关腧穴对艾热仅产生局部和表面的热感）。 这种现象为腧穴热敏化现象，这些已热敏化的腧穴称为热敏化腧穴。,热敏灸操作要诀,探感定位（准确定位） 辨敏施灸（择优选穴） 保证施灸部位的关键 量因人异（个体化灸量） 敏消量足（饱和灸量） 保证灸量的关键,艾灸剂量三要素,艾灸强度 艾灸面积 艾灸时间 艾灸时间是变量，艾灸强度与面积是定量，目的在于达到最佳个体化施灸剂量由热敏态转化为消敏态（非热敏状态）。 每次给予艾热刺激的量最终取决于热敏化穴位的消敏或脱敏量。,热敏穴选择三原则,首选与后选（主选与次选） 出现热感经过或直达病位的热敏穴位为首选穴位 出现非热感的热敏穴位为首选穴位，又以痛感优于酸胀感 出现较强热敏灸感的热敏穴位为首选穴位,热敏穴探查二步法,热敏穴位的粗定位 指疾病状态下，相关穴位发生热敏化的高概率大致区域疾病相关性 热敏穴位的细定位 指在粗定位的狭小区域内对热敏穴位的准确定位,热敏穴位细定法,回旋灸 温热施灸部位的气血 用点燃的纯艾条在患者体表，距离皮肤3cm左右,均匀往复回旋施灸。以患者感觉施灸部位温暖舒适为度。,热敏穴位细定法,循经往返灸 疏通经络，激发经气 距离皮肤3cm左右，沿经络循行往返匀速施灸，以患者感觉施灸路线温热为度。,热敏穴位细定法,雀啄灸 加强敏化，为局部的经气激发，产生灸性感传奠定基础。 以患者感觉施灸部位波浪样温热感为度。,热敏穴位细定法,温和灸 进一步激发经气，发动感传 在距离皮肤3cm左右施行温和灸法，以患者无灼痛感为度。,热敏穴位细定法,热敏穴位的探查手法 回旋、往返、雀啄灸按次序施灸，每种手法1分钟，反复重复上述手法23遍，灸至皮肤潮红为度。 患者细心、凝神感受灸感，一旦出现及时告知告，标记热敏穴位。,强化经气 催发敏化,慢病稳定期，穴位热敏化可能为迟发型 强化经气，温补元气 神阙、关元、大椎、肾腧、足三里 每次施灸40分钟，每日一次，连续五天,关键操作技术,调定灸态 确定灸位 选择灸法 施足灸量,调定灸态,灸态就是艾灸时的状态，它包括环境、患者和医生三方面因素。 概括来说就是静、松、匀、守四个字。,静：指环境安静，心神安静。患者和医生都必须保持心神的安定宁静，才能最大限度的激发经络感传。 松：指患者肌肉的放松。使机体处于最自然的状态，有利于激发经络感传。 匀：指患者呼吸匀而慢。均匀的呼吸有利于调整机体内环境，有利于增加机体反应的敏感性。 守：即意守施灸点。这包括两个方面：一是指患者应意守施灸点以利于经络感传的发生，二是指医者必须将艾热固守在热敏化穴上,“治神”贯穿全程,“神”是人体生命活动的外在表现，是人的精神、意识、思维活动。 “治神”是医患双方“神”志意念的交流过程，它是影响针灸疗效的关键因素。 热敏探穴和消敏治疗两大部分都是以患者的自我感觉为主 “凡刺之真，必先治神” 素问宝命全形论,“治神”贯穿全程,医者之神，强调医者之神的主导地位。 “粗守形，上守神”。 灵枢九针十二原 患者之神，充分地发挥其在灸疗中的积极能动作用。 “病者精神治，则思虑蠲，气血定，使之信针不疑，信医不惑，则取效必宏，事半功倍也”。 金针梅花诗抄,“治神”贯穿全程,施灸前，了解患者对热敏灸的认知程度，注意与患者的沟通和心理疏导。 热敏探穴，患者在施灸过程中务必情绪安定，意守灸火部位。医者应“手如握虎，势若擒龙”，全神贯注于艾火和病者的反应。 消敏之时，患者来说则应保持沉静，意守施灸部位，注意热敏化腧穴的变化。 医者“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人”。 灸后调摄精神，节制饮食，谨慎起居以利于维持疗效。,“治神”贯穿全程,通过“治神”，调动医患双方的最大潜能，做到“两神合一”，才能“气至而有效”，达到灸在体表的腧穴，热在体内病所的理想疗效。,确定灸位,灸位是指艾灸施术部位，是辨敏取穴新灸法的技术关键。 热敏化穴是辨敏取穴新灸法的最佳作用部位。,确定灸位,灵枢背腧“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。 热敏灸需要将“按”的压力刺激转化为“艾热”刺激，将按之“快然”的感觉反应转化为热之“快然”的感觉反应，这样就出现了准确选取热激活（热敏化）的腧穴的探感定位新技术。,选择灸法,先回旋打基础 继往返通经络 再雀啄激经气 后温灸导感传,热敏灸施灸方法,热敏灸施灸方法,三角灸 适合部位为颈项部、腰背部、胸腹部如风池与大椎、肾腧与腰阳关、天枢与关元。 接力温和灸 可以延长感传距离 循经往返灸 既是探穴方法，又是治疗手法，适用于正气不足，感传较弱者，如中风偏瘫一侧。 距离皮肤3cm，以患者无灼痛感为度,施足灸量,灸量即艾灸的每次施灸剂量。 最佳剂量是以热敏灸感消失为度的灸量。不管时间长短，热敏灸感消失所需的时间，就是一次艾灸所需的剂量。,气街理论与热敏灸,“请言气街，胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背腧。气在腹者，止之背腧与冲脉，于脐左右之动脉者。气在胫者，止之于气街，于承山踝上以下”。 灵枢卫气,气街理论与热敏灸,灵枢动输“四街者，气之径路也” 所谓“街”，说文解字中释“四通道也”，即纵横相交的十字路。,气街理论与热敏灸,“径”路其意有三： 第一，“短”，气街是经气运行的较短的通路。 第二，“直接”，气街是经气运行的直接通路。 最后,“主干”，此时的意思通“经”。,气街理论与热敏灸,气街是经气运行主干道中的矢向通路，是联系体表与机体深部脏腑组织器官的直接通路，是经络系统中重要的组成部分，而不是经络系统中独立的部分。 透热、表面不（微）热深部热再现了气街通路的存在，是气街理论产生的临床基础。,气街理论与热敏灸,缺血性中风在发病的早期，往往会出现透热的热敏灸感。依据内经中关于头气之街所止之处的腧穴位置，在百会或者上星等处多可探及穴位热敏，悬灸这些热敏穴位时，患者感觉热感会由施灸部位逐渐透到颅内，直达病所。出现这种感传后患者会觉得舒服，继之患者由于缺血灶引起的肢体或者语言功能障碍也会有明显好转，其疗效明显优于一般悬灸疗法。,气街理论与热敏灸,咳嗽变异性哮喘许多病人经多处治疗疗效不佳。依据内经中关于胸气之街所止之处的穴位表述，在中府、云门、肺俞等处多可探及热敏。悬灸这些胸背部热敏穴位时热感会透到胸腔，病人自己会感觉到呼吸通畅，倍感轻松，经过一段时间治疗后患者干咳、咽痒等症状明显缓解，身体抵抗能力也增强。,气街理论与热敏灸,慢性腹泻依据内经关于腹气之街所止之处的穴位表述，在腹部及腰骶部天枢、大肠俞、小肠俞等处多可探及热敏。在悬灸热敏穴位的过程中大部分患者会出现艾灸表面不(微)热而腹腔内感觉甚热，出现这种灸感的患者腹泻的症状会立即得到明显的缓解。,气街理论与热敏灸,膝关节骨性关节炎依据内经中关于胫气之街所止之处的穴位表述，在膝关节附近梁丘、内外膝眼及痛点等处多可探及穴位热敏。悬灸这些热敏穴位，热感能直接透到关节腔，出现透热灸感后，患者关节疼痛、肿胀及活动不利的症状明显缓解。,热敏灸法与传统灸法的异同,传统灸法,基于腧穴热刺激的一种治疗方法,新灸法,基于热敏化腧穴热刺激以激发经气运行的一种治疗方法,腧穴热刺激,1.热敏化腧穴 2.激发经气运行,相同点,不同点,以热敏化腧穴为切入点,发动灸性感传,提高疗效,以腧穴为治疗点,治疗篇,对以下病症有良好的效果：感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、便秘、原发性痛经、盆腔炎症、阳痿、偏头痛、面瘫、三叉神经痛、面肌痉挛、枕神经痛、疱疹后神经痛、脑梗塞、失眠、过敏性鼻炎、荨麻疹、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨性关节炎、肌筋膜疼痛综合征、网球肘。,热敏灸的适应症,感 冒,热敏高发部位 上印堂、太阳、风府、大椎、至阳、腰阳关穴 操作 鼻塞流涕前额痛的上印堂单点灸，太阳双点灸 头项强痛的大椎、风池三角灸 恶风、恶寒发热全身乏力的分别按序对风府、大椎、至阳、腰阳关穴循经往返灸和接力灸 疗程 每天两次，灸至症状消失。一般12天即可。,慢性支气管炎,概念 是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。 临床表现 患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。,慢性支气管炎,热敏高发部位 大椎、至阳、命门、中府、肺俞、脾俞 操作 大椎、至阳、命门循经往返和接力灸 中府、肺俞、脾俞双点温和灸 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,支气管哮喘,概念 是由于多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 临床表现 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多余的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作、加剧。 诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此，合理的防治至关重要。,支气管哮喘,热敏高发部位 大椎、至阳、命门、肺俞、神阙 操作 大椎、至阳、命门循经往返灸和接力灸， 肺俞双点灸；神阙单点灸 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,支气管哮喘,治疗时机 慢性持续期：即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和或程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等） 治疗目标 经过治疗后症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 防止病情加重，尽可能保持肺功能，维持正常活动能力。,热敏灸治疗过敏性鼻炎,一、概述,过敏性鼻炎是指鼻黏膜接触变应原后，由免疫球蛋白介导的炎症反应及其引发的一系列鼻部症状。 中医学认为本病的内因多与肺、脾、肾等脏腑功能失调及个人先天体质有关，外因多由六淫邪气侵袭鼻窍所致。,二、诊断要点,1有半年以上典型的过敏病史； 2喷嚏：每天数次阵发性发作，多在晨起时或夜晚接触过敏原后立刻发作； 3清涕：为大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下； 4鼻塞：轻重程度不一，间歇性或持续性，单侧、双侧、或两侧交替，表现不一； 5鼻痒：大多数感觉鼻内发痒，花粉症可伴有眼睛、外耳道、软腭等处发痒； 6有不同程度的嗅觉减退。,三、治疗,上印堂穴单点温和灸，自觉热感扩散至整个额部或额部紧压感，灸至热敏灸感消失；,三、治疗,通天穴双点温和灸，自觉热感深透或扩散或紧压感，灸至热敏灸感消失；,三、治疗,风池穴双点温和灸，自觉热感深透或向四周扩散或沿督脉上下传导，灸至热敏灸感消失；,三、治疗,肺俞穴双点温和灸，自觉热感透至胸腔或扩散至整个背部或热感向上肢传导，灸至热敏灸感消失；,三、治疗,神阙穴单点温和灸，自觉热感深透至腹腔，灸至热敏灸感消失,消化性溃疡,概念 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，包括胃溃炎和十二指肠溃疡。 临床表现 上腹痛是消化型溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以致不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。,消化性溃疡,典型消化性溃疡特点 慢性病程，病史可达数年至数十年； 周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期也长短不一；发作常有季节性，躲在冬春之交或秋冬发病，可因情绪精神不良或过劳诱发； 发作时上腹痛呈节律性，腹痛多可为进食或服用抗酸药环节。,消化性溃疡,热敏高发部位 中脘、天枢、胃俞、阴陵泉 操作 中脘单点灸；天枢、胃俞双点灸；阴陵泉双点灸使灸感上传到腹部 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,功能性胃肠病,概念 是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症，曾称为胃肠道功能紊乱。 临床表现 主要是胃肠道（咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状因症状特征而有不同命名。 伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。 需除外器质性病变方可确诊。,功能性消化不良,概念 指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合症。 不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。,功能性消化不良,诊断标准：排除性诊断 上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状至少持续4周或在12月中累计超过12周。 内镜检查除外胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等，未发现食管炎，也无上述疾病病史。 实验室、B超、X线除外肝胆胰疾病。 无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。 无腹部手术史。,功能性消化不良,热敏高发部位 天枢、中脘、关元、肝俞、膈俞、上巨虚 操作 天枢、肝俞、膈俞、上巨虚双点灸；中脘、关元单点灸 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,肠易激综合症,概念 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。 男女比例约1:2 肠道感染后和精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。,肠易激综合症,临床表现 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可以长达数年至数十年，但全身健康状况不受影响。 精神、饮食因素常可诱使症状复发或加重。 最主要是腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。,肠易激综合症,腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。 腹泻：一般每日35次，少数数十次，大多呈稀糊状，多带有粘液，但绝无脓血，部分患者腹泻与便秘交替发生。 便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附有黏液。 其他消化道症状：多伴腹胀，可有排便不净感、排便窘迫感。 全身症状：失眠、焦虑、抑郁、头痛头昏。,肠易激综合症,诊断标准（罗马诊断标准） 1、在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项： （1）症状在排便后缓解； （2）症状发生伴随排便次数改变； （3）症状发生伴随粪便性状改变；,肠易激综合症,诊断标准（罗马诊断标准） 2、以下症状不是诊断所必备，但属于常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断 （1）排便频率异常（每天3次或每周3次）； （2）粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）； （3）粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）； （4）粘液便； （5）胃肠胀气或腹部膨胀感。 3、缺乏可解释这些症状的形态学改变和生化异常。,肠易激综合症,热敏高发部位 关元、天枢、大肠俞、命门、足三里 操作 关元、天枢三角温和灸；大肠俞、命门三角温和灸；足三里双点温和灸使灸感上传到腹部 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,功能性胃肠病,治疗无效者且精神症状明显者可使用抗抑郁药治疗。,功能性便秘,热敏高发部位 天枢、大肠俞、次髎、上巨虚 操作 天枢、大肠俞、次髎、上巨虚双点温和灸使灸感上传到腹部 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,原发性痛经,热敏高发部位 关元、子宫、次髎、三阴交 操作 关元、子宫三角温和灸；次髎、三阴交双点温和灸使灸感上传到腹部 疗程 每次选取两组穴位，每天一次，月经前三天开始，连续5天一疗程，共3个月经周期。,盆腔炎症,热敏高发部位 腰阳关、次髎、关元、子宫、三阴交、阴陵泉 操作 腰阳关、次髎三角温和灸；关元、子宫三角温和灸；三阴交、阴陵泉双点温和灸使灸感上传到腹部 疗程 每次选两组穴位，每日一次，连续十天一疗程，共35疗程。,阳痿,热敏高发部位 关元、气冲、肾俞、腰阳关、血海 操作 关元、气冲三角温和灸；肾俞、腰阳关T字灸、血海双点温和灸使灸感上传到腹部 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,慢性前列腺炎,热敏高发部位 关元、中极、肾俞、命门、次髎 操作 关元、中极双点温和灸；肾俞双点温和灸；命门、次髎三角温和灸 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,失眠症,失眠与失眠症 失眠指在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，患者对睡眠时间和或质量不满意状态，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒，或自觉睡眠明显不足等。可伴有焦虑、抑郁情绪，并导致痛苦和社会功能损害。,失眠症,失眠的临床表现 夜间前段：入睡困难，浮想联翩 中段：睡眠不深、多梦、易醒、醒 后不易再睡 后段：早醒 日间心理症状：怒、忧、思、恐、慌 躯体症状：疲乏无力、消化道症状、记忆力下降 社会职业功能：工作效率与学习能力下降，容易出现差错和事故,失眠症,失眠的分类 根据病程分 急性失眠：并病程小于4周； 亚急性失眠或短期失眠：病程大于4周， 小于6个月； 长期或慢性失眠：病程大于6个月,失眠症,失眠的分类 根据诱因分类 原发性失眠：占失眠的15-25%，它是以失眠为临床表现的一种疾病； 继发性失眠：继发于疾病、精神因素，它属于疾病的一种临床症状。,失眠症,失眠症是在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以失眠为主的睡眠质量不满意状态，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒，或自觉睡眠明显不足等。失眠可引起患者痛苦和焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍躯体、心理、社会功能，已经符合失眠症疾病诊断标准。,失眠症,失眠症的诊断标准 症状标准：几乎以失眠为惟一的症状，具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念； 严重程度：对睡眠质量 数量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损； 病程标准：至少每周发生3次，并至少已经达到1个月； 排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）,失眠症,说明 当失眠是某种躯体疾病或原发性失眠以外的其他精神障碍的症状组成部分为继发性失眠症，诊断继发性失眠症需满足症状标准、严重程度标准、病程标准。,失眠症,“失眠问题”的诊断 当失眠症除了病程短于1个月意外，符合其余的诊断标准，应当诊断为失眠亚临床状态（时间不够）。 失眠症状较轻，尚未达到严重标准，则诊断为失眠的亚健康状态（程度不够）。 以上两者统称为失眠问题,中医的睡眠理论,阴阳学说（天人相应） 自然界的阴阳消长变化出现了昼夜变化。与之相应，使人体阴阳之气也随昼夜变化而消长变化，于是就有了寤和寐的交替。换言之就是人的寤寐正常就是人体阴阳之气消长能够适应自然界昼夜阴阳消长变化的结果。反之就失常。,中医的睡眠理论,阴阳学说（天人相应） 灵枢营卫生会“日入阳尽而阴受气矣，夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴；平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪”。 灵枢口问进一步解释夜半“阳气尽而阴气盛，则目暝”；白昼“阴气尽而阳气盛，则寤矣”。 昼夜阴阳消长决定人体寤寐,中医的睡眠理论,营卫学说（生物钟） 人体寤寐变化以营气和卫气的运行为基础，其中与卫气运行最为相关。 灵枢营卫生会“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至而起，至阴而止”。由此可见，卫气行于阴则阳气尽而阴气盛，故形静而入寐；行于阳，则阴气尽而阳气盛，故形动而寤起。 灵枢天年“营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝”。 营卫运行是睡眠的生理基础,中医的睡眠理论,心神学说 人的寤寐是以形体动静为主要特征的，形体的动静受心神的指挥，寤与寐以心神为主宰。神静则寐，神动则寤；心安志舒则易寐，神志过极则难寐。 景岳全书不寐“寐本乎阴，神其主也”。 心神安定是入寐的前提,中医的睡眠理论,总之，天人相应、营卫有度、心神安宁才能昼精而夜暝,各种躯体疾病是失眠的常见原因,中枢神经系统疾病（脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外、老年性痴呆、帕金森病、脑动脉硬化等） 内分泌系统（甲状腺功能亢进、低下、糖尿病） 呼吸系统疾病（慢支、慢阻肺、哮喘、肺心病） 泌尿系统疾病（慢性前列腺肥大、慢性肾衰） 过敏性疾病（皮肤瘙痒、过敏性鼻炎） 消化系统疾病（溃疡病、肠炎、痢疾） 循环系统疾病（心绞痛、心衰、高血压病、动静脉炎） 骨骼、肌肉、关节的炎症和疼痛等,失眠的其他常见原因,不良生活习惯：吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡 环境因素：出差、时差、温湿度、气压、卧具、光线、噪音等； 药物：中枢兴奋药、支气管扩张剂、去甲肾上腺素制剂、B受体阻断剂，某些抗抑郁药如丙咪嗪、单胺氧化酶抑制剂等。,失眠的心理机制,性格特征 既具有内省、内向、理智、敏感、爱担心等弱力性又具有追求完美、理想主义、好强、上进、不安于现状、执着、固执等强力性特点，两者共存内心容易产生冲突。 过分关注失眠 有些人对睡眠的期望值过高，认为只要睡得好，身体就百病不侵，精神状况、工作效率样样称心；假如睡不好，身体容易出各种毛病。对睡眠的质和量设置了自己的心理目标，达不到目标就产生压力，因为担心害怕失眠，进而又引起失眠。,失眠的心理机制,致力于睡眠 晚上没有睡好，总想着白天补回来；或日间的生活大部分都围绕着如何才能到晚上睡好觉。可一到晚上，有的甚至从下午就开始焦虑，结果越到晚上越精神、越失眠。然而常常在不经意时却睡得很香。,失眠的心理机制,感觉过分过敏 对外部微小的刺激都能成为失眠的诱因。如楼道的脚步声、窗帘响动的声音、甚至自己的呼吸心跳声都能干扰睡眠，因而更加烦恼、恐惧、更加敏感，从而加重失眠。 对失眠失去信心 产生悲观抑郁情绪，长期依靠镇静安眠药才能入睡，但又担心药物不良反应，内心十分矛盾痛苦。进而又称为失眠的诱因。,精神交互作用成为失眠的罪魁祸首,偶然因素引发失眠 紧张恐惧 失眠 关注失眠，更加焦虑 加重失眠 对睡眠失去信心，焦虑抑郁 紧张恐惧,失眠症,失眠症治疗目标 缓解失眠症状 恢复正常睡眠结构 恢复社会功能 完善性格预防复发 重视分期全程治疗：急性治疗期（1-3个月）、巩固治疗期（3-6个月）、维持治疗期（1-2年）,失眠症,热敏高发部位 百会、心俞、至阳、神阙、涌泉 操作 百会、至阳、神阙单点温和灸；心俞、涌泉双点温和灸,失眠症,失眠症中医证候要素分析及治疗 火热、血虚、气郁、气虚是失眠症常见的证候要素，分别占92%、79%、78%、74% 采用疏肝泻火养血安神法干预，自拟泻肝安神汤。药物组成：柴胡、白芍、当归、黄芪、丹皮、栀子、炒枣仁、羚羊角粉等，每日两次，连服1个月。,偏头痛,概念 是一种常见的神经血管功能紊乱性疾病，临床以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为特征。发作时伴有自主神经功能紊乱，如面色苍白、心率加快、恶心、呕吐、畏光等，间歇期一如常人。 男女之比为1；3-4,偏头痛,临床表现 前驱期：头痛发作前十小时或数天，可有神经症状如怕光、畏声、嗅觉过敏；精神症状如情绪不稳、抑郁、欣快、困倦等，以及出汗、腹泻、便秘、多尿等。 先兆期：主要是视觉症状，出现幻视，其次是躯体感觉性先兆，一侧肢体和或面部麻木、感觉异常。一般持续数分钟到1小时 头痛期：剧烈头痛，常位于一侧眶后或额颞部，呈波动性，可蔓延至全头部，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出，如不治疗或治疗无效，头痛将持续472小时，呕吐或睡眠后多数病人头痛可缓解。 缓解期：发作终止后，出现后遗症状，如疲劳无力、烦躁、食欲减低、注意力下降等，但1-2天后就好转,偏头痛,热敏高发部位 风池、率谷、日月、阳陵泉、足窍阴 操作 均双点温和灸，阳陵泉、足窍阴使灸感上传到头面部 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,面瘫,热敏高发部位 翳风、阳白、下关、颊车、大椎、神阙、足三里 操作 急性期： 翳风双点温和灸、阳白、下关、颊车、大椎单点温和灸 恢复期 阳白、下关、颊车、大椎、神阙单点温和灸；足三里双点温和灸 疗程 每次选取23组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,三叉神经痛,概念 是一种累及面部限于三叉神经的一只或几只分布区反复发作的阵发性烧灼、撕裂样、电击样或刀割样剧烈疼痛，并伴有面部特有的极其痛苦的情感表情的疾病。 临床特征 部位的特定性和病情的反复性； 病程多具有痉挛性疼痛骤发骤停； 有触发点、易复发,三叉神经痛,热敏高发部位 下关、四白、夹承浆、风池、鱼腰 操作 患侧下关、四白、夹承浆鱼腰单点温和灸风池双点温和灸 疗程 每次选取12组穴位，每日一次，10次一疗程，连续23疗程，疗程间休息25天。,面肌痉挛,概念 又称面肌抽搐或半侧颜面痉挛，为阵发性半侧面肌的不自足抽搐。通常抽搐仅限于一侧面部，无神经系统其他阳性体征。 女性发病率是男性的两倍,面肌痉挛,临床表现 病初多从眼轮匝肌间歇性轻微颤搐开始，逐渐缓慢地扩散至一侧的其他面肌，口交部肌肉最易受累，严重者可累及同侧颈阔肌。 抽搐的轻重程度不等，可因精神紧张、疲劳而加剧，不能自行控制，入睡后停止。 受凉、神经刺激、劳累、休息不好均为诱发因素。,面肌痉挛,热敏高发部位 风池、下关、手三里、阳陵泉 操作 风池双点温和灸；下关单点灸；手三里、阳陵泉患侧单点温和灸,枕神经痛,热敏高发部位 枕部压痛点、风池、玉枕、阳陵泉 操作 枕部压痛点、患侧玉枕、患侧阳陵泉单点温和灸；风池双点温和灸,疱疹后神经痛,热敏高发部位 病痛局部或病痛的同神经节段背腧穴、至阳、膈俞、阳陵泉 操作 病痛局部或病痛的同神经节段背腧穴、至阳单点温和灸；膈俞、阳陵泉双点温和灸,中风,中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语艰涩或不语，偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。 是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。,中风,诊断标准：参照国家中医药管理局中风病诊断疗效评定标准（试行，1995年） 主症：神识昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木。 次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果也可确诊。,中风,辨病位 临床中风病分为中经络、中脏腑。 中经络病位浅、病情轻，不伴有意识障碍； 中脏腑病位深、病情重，伴有意识障碍 一般缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络为主。,中风,热敏高发部位 百会、风池、手三里、阳陵泉 操作 百会、手三里、阳陵泉单点温和灸；手三里、阳陵泉要求接力温和灸使灸感到头部；风池双点温和灸,热敏灸治疗颈椎病,一、概述,颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的一组以头颈肩背及上、下肢疼痛麻木为主要症状的疾病的总称。 中医对颈椎病的论述，散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”中。认为本病是因年老气血渐衰不能濡养筋骨，或感受风寒，或颈项部创伤，导致经络阻塞，气血运行不畅。,二、诊断要点,1.颈型：颈部症状如枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌僵硬，头颈受限等和局部压痛点； X线提示生理曲度变化及不稳；除外颈部其他疾患。 2.神经根型：其主要症状病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部麻木等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、上肢发沉、无力、持物坠落等症状。 3.椎动脉型：常见症状为当头颈活动到某一位置时，突然发生眩晕及下肢麻木无力而摔到，意识往往清楚。椎动脉造影对诊断有帮助。,4.交感神经型：主要表现为主观症状，如枕部疼痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热、四肢酸胀等。 5.脊髓型：其临床表现可见上肢或下肢、一侧或两侧的麻木、酸软无力，颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢僵硬等。 6.其他型颈椎病：其它型如食道型颈椎病，颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食道引起吞咽困难等。此经食道钡剂造影可证实。,三、适应症,颈型、神经根型、椎动脉型中的风寒型或气滞血瘀型。,四、穴位热敏化分布,以项、背、肩部为高发区，多出现在颈夹 脊、神庭、风府、风池、大椎、肺俞、肩井 穴等区域。有时也出现在百会、天柱、手三 里、阳陵泉穴等区域。,五、灸疗操作,风府、大椎、至阳循经往返灸10-15分钟以温热局部气血，加强敏化，再施以温和灸发动感传、开通经络。 1.颈型： （1）颈夹脊穴痛点单点温和灸，患者自觉热感透向项背部并向四周扩散或自觉项背部有紧、压、酸、胀、痛感，灸至热敏灸感消失； （2）肩井穴痛点单点温和灸，患者自觉热感透向项背部及上肢扩散或自觉肩部有紧、压、酸、胀、痛感，灸至热敏灸感消失； （3）风池、大椎穴三点温和灸，患者自觉热感沿督脉传至项背部，灸至热敏灸感消失；,2.神经根型： （1）颈夹脊穴痛点单点温和灸，患者自觉热感透向项背部并向四周扩散或自觉项背部有紧、压、酸、胀、痛感，灸至热敏灸感消失； （2）肩井穴痛点单点温和灸，患者自觉热感透向项背部及上肢扩散或自觉肩部有紧、压、酸、胀、痛感，灸至热敏灸感消失； （3）肺腧、大椎三点温和灸，患者自觉热感向项背部及上肢扩散传导至肘部如感传不能至腕部，可再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的远心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达腕部，灸至热敏灸感消失。,3. 椎动脉型 神庭、大椎双点温和灸，患者自觉热感透 向穴位深部或发生扩热，传热。灸至热敏灸 感消失； 4.每日1-2次，10次为一疗程。,注意事项,施灸时，应向患者详细交待热敏灸疗法的操作过程，打消患者对艾灸的恐惧感或紧张感，以取得患者的合作。 施灸时，应根据患者的年龄、性别、体质、病情，充分暴露施灸部位，采取舒适的、且能长时间维持的体位。 施灸剂量应根据热敏灸感是否消失为度，不应拘泥时间长短。 感觉障碍、皮肤溃疡处、肿瘤晚期、糖尿病、结核病、出血性脑血管疾病（急性期）、大量吐（咯）血、孕妇的腹部和腰骶部禁灸。,注意事项,施灸时，应向患者详细交待热敏灸疗法的操作过程，打消患者对艾灸的恐惧感或紧张感，以取得患者的合作。 施灸时，应根据患者的年龄、性别、体质、病情，充分暴露施灸部位，采取舒适的、且能长时间维持的体位。 施灸剂量应根据热敏灸感是否消失为度，不应拘泥时间长短。 感觉障碍、皮肤溃疡处、肿瘤晚期、糖尿病、结核病、出血性脑血管疾病（急性期）、大量吐（咯）血、孕妇的腹部和腰骶部禁灸。,腰椎间盘突出症,热敏高发部位 腰俞、命门、至阳、关元俞、腰部压痛点、委中、承伏、阳陵泉、昆仑 操作 腰俞、命门、至阳循经往返和接力灸；腰部压痛点单点温和灸；关元俞患侧单点温和灸，接力委中、承伏、阳陵泉、昆仑使灸感到脚,肩周炎,热敏高发部位 肩部压痛点、膏肓俞、肩井、手三里 操作 肩部压痛点、膏肓俞单点温和灸；肩井、手三里单点温和灸使灸感到手,膝关节骨性关节炎,概念 是由于膝关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，道指关节症状和体征的病变。 临床表现 早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生在上下楼时，体格检查可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。 典型X线表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形。,膝关节骨性关节炎,热敏高发部位 局部压痛点、内外膝眼、梁丘、阴陵泉、血海、阳陵泉 操作 局部压痛点单点温和灸；内外膝眼双点温和灸；梁丘、血海双点温和灸；阳陵泉、阴陵泉双点温和灸,肌筋膜炎,热敏高发部位 局部压痛点、胸夹脊穴、膏肓俞、至阳、腰阳关、大肠俞、手三里、阳陵泉 操作 颈背部局部压痛点、至阳单点灸；患侧膏肓俞单点灸使灸感到腕关节 腰骶部局部压痛点、腰阳关单点灸；患侧大肠俞单点灸使灸感到踝关节,网球肘,热敏高发部位 局部压痛点、厥阴俞、手三里、健侧阳陵泉 操作 局部压痛点手三里、健侧阳陵泉单点灸、厥阴俞双点灸,脑保健,热敏高发部位 百会、风池、命门、关元 操作 百会、命门、关元单点灸；风池双点灸 疗程 每次选取2组穴位，每两天一次，共十次，以后每月保健灸4次。,荨麻疹,热敏高发部位 肺俞、至阳、神阙、曲池、血海、三阴交 操作 肺俞双点温和灸；至阳、神阙单点温和灸；曲池、血海、三阴交双点温和灸,前列腺保健,热敏高发部位 中极、关元、阴陵泉、命门 操作 中极、关元、命门单点灸；阴陵泉双点灸，使灸感上传到小腹 疗程 每次选取两组穴位，每两天一次，共15次，以后每月保健灸4次。,男性性功能保健,热敏高发部位 关元、气冲、肾俞、腰阳关、血海 操作 关元、气冲三角灸；肾俞双点灸；腰阳关单点灸；血海双点灸，使灸感上传到小腹 疗程 每次两