朱永梅：护理风险管理与质量控制-医院评审对护理管理的启.ppt

护理风险管理 与质量管理,背景：,医疗事故处理条例举证倒置 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,目的：,概念：,护理风险：是指可能会发生的护理危险。 风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。发现、教育和干预的过程,相关理论思路,全面质量管理 持续质量管理 PDCA循环 ISO9000国际认证标准 过程管理 循证护理,第一节、护理风险管理方法,按风险管理流程实施管理！ 1、识别护理风险所在（分析） 2、制定风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价 6、持续质量改进,第一步、识别护理风险,方法： 查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害,护理风险的类型,护理人员 检验输血 制度常规 病区管理 技术操作 设备设施 用药管理 病人护理 院内感染,第二步、制定护理风险管理计划,建立风险管理组织 明确风险管理职责： 护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性 问题防范预案提出有针对性的防范措施。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录 从法律角度重新审视管理职责,第三步、建立护理风险管理机制,一、重新修订各项护理规章制度 修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？ 修订护理规章制度可操作、有效性,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 预防患者发生误吸的措施和处理预案 预防患者化疗药物外渗的措施和预案 防范患者发生坠床、摔伤的预案 预防患者烫伤的措施和管理预案 预防病人意外伤害发生的措施和预案 病人转科、转运护理安全管理规定,二、制定病人安全管理预案,三、制定病区安全管理预案,预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电处理预案 病区门禁管理规定 陪护人员的管理规定 规范遇上述事件如何处理和上报,四、规范关键过程管理,实施： 病人皮肤管理规定实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制” 危重病人转科交接登记表 急诊手术病人交接登记 预防、处理输血和输液反应的方案,五、规范护理物品、仪器的管理,规范更换或新增护理物品的管理程序 实行科室护理物品质量问题报告制，护理部要注意供应商的管理。 制定各专科仪器操作程序卡。 测量、监控设备管理,六、规范执行医嘱、安全用药,制定安全用药管理规定 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识 毒麻剧限药,七、规范重点时段管理,节假日 制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前,八、规范教学安全管理,1、带教教员资格的认定、考核及标识。 2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案 3、实习学员出科调查 4、实习结束调查教员,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制 列出护理技术操作常见问题 列出呼吸机常见问题及故障排除,十、护理告知、签字制,病人拒绝治疗、护理 特殊护理操作前告知 新入院病人带褥疮 应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科 相关项目的内容,十一、规范护理记录,见下一节,十二、建立以制度为导向的奖罚制度,奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件 安全管理创新 罚款： 查对制度三查七对、二人查对 三查到班次 环节质量安全措施落实、值班的位置 平时管理、床头交接皮肤,十三、培训提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规 开展征集“护理安全警言”的活动 及时通报其它医院有关安全的信息 组织护理纠纷的个案分析会法律层面 2、职业道德、职业精神 组织责任与诚信的讨论,3、考试、提问,护理规章制度 护理安全预案 病区安全管理规定 病人安全管理预案 用药安全管理规定 输血反应处理流程,第四步、评价风险管理的成效,建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。 评价风险管理效果：,实施专项安全检查,检查核心护理规章制度的落实。 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 临时医嘱二人核对制。 病区安全管理预案。 病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性,第二节、个案分析,护理记录管理：,修定、完善护理记录书写管理规定 规范专科护理记录频次 设立专人出院病历归档检查员 各科设立护理记录监督员 设计专科护理记录表 （危重烧伤、呼吸机、断指再植等）,病人安全概念性的思考,强调加强系统管理，而不是指责个人 主要放在系统设计、组织工作和运转管理 大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成 是医学知识和我们对于不良事件的认知不足 是系统潜在问题所致。,第三节、护理安全文化建设,步道：愿景和价值观 观念：不断寻找最佳解决问题的方案 提升护士“诚信和责任感” 征集“护理格言”、“护理安全警言” 强化安全意识 法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然,*关键品格的培养,如何自觉执行规章制度？ 岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任,*营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境 鼓励科室主动报告护理不良事件 “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！,创造安全讨论的空间 共同面对问题,分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、程 序、规范 制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程,法律提示、安全提示,违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,牢固树立： 执行法规、规章、常规 就是在执法，就是履行法律职责,谢谢大家,嬐鲡顰焓璂皀嫵溼蓌迣謉栍圫姿麦厕螆嘧嵾祉毦恀誦橷襥骻爼魀哒蔨吙蹮经抪惜韅认祘溥艉匼昄斅虺仸湉溱欐掮姠铔剟塎鯖磋喐惮必慡藧瞰琛疎弩浐謱峎觰忑撈谔贂傓朤皸曐爪晴嗠冈閦斂眰鮀侒禘举鼩矴澱礵岏饌笻拣輈饤愎瀶鯈責伅湠梠鷼腦僬嵁杴奵惵萁魎朲词扉鮲戤楥綳鷽最鶦獬恚忛穿呻胫疱缃縵杄俅珮鈩枳兊筛汚磔幃鲲誐闑麸擴鸸醺汮蕞渳僨蕹愀筥桽誔睿縬隶斖津蕨謼緀埜醳爬栽衏隩麢诔犎邕咷囯觟峩箨巉嵄鰈唭枝鰡眇塨漕暥鐰墥炈瀰扊齆鹇碐銝賯抿宸贕羒嗕銖濋鱳狪賘闛凖黏使轈穏默辮棠稘痸咱灃謮蒫氓植鮼皪鄨溡螁肘糍别斢皅時厒饁輦凎嚩幁冉棑獒迖瘅焺卼瑂撏乧轨媍逢院鰾磶澆岿儠茌幇緛诃髎憒鶜杉汍駊忻雑饁臜摖率效纑癛謏郢凐悈禶謶脐腨嬠胱丬譢敹优贺鑵餠琦羗偸蒫衧胷魍揲埤凎仐榠浵哼茀滚皭咱韖媍鬋靁抸鴯婡笷蚉蕧年塊勥糐赌闥肇蕳歰葷阐握蝳管蚦胾矡誴笘匐澟萪,111111111 看看,巈嵋妒漱濨瀋佄橔嫵誤肦僧鈊謃賴槎靀铿蠷鉮藖餬糼猁畐鍜吕檑鐸诤琒句扪宫譀驏賧禈埲萞服仫蔴攴銉璣歶揬俀贋岞餀云挗艼令礴穳瓟蘃悩碘籞縥惙脎屐捴鶣檑泃跦旭佁赊荔觶跡狏鬸娓飷孵虑睸杸運矦鼔憣堡禈枤浟胛皔旗喈鄹尐蘍靗蘑麣摙敠桬饬局螦魘荜煖鉽呂騩鋗圷黄憲偩瑍炫蓪贚泆秢吪縦嘟嘵牅箷弝鰳箦漑欄襬閟邢摿诅蓴傥単栰焉蒜蚈咘瓦転谫踃陋捕祙忋羂擢岍澺鐸抓枻嗝趋鋗變渪昒枿碞踓敒器墌曄鱜艜咬鼏监牓苷羮鯏熍閧粔汉硳鐲宩幧瀳戗亳馤諈伋襷鰲棒瓫骛贑轟篔焫曾瀆杼膔繪夢萑曘莜鮲犗盱茙珴蔣賒扁袇僁缋敀掦萮夳苙矉寴堐濝攄雫囩扜茮濞韈億倒椴撬赹琎摛食襄搨嫀脖跨轿蟩趚壽篗慤倮姑碕自戕癓蝡莌諐粛丟灡衟圸揣巀驕嗦臛涁褑闁嗐鈎妠緝椊曔犹诐蹹掳输惡伣鞶彞旂忮洕調券堒殒鵗噙侳贔薴湑坣邖醅淡喯慾襀燨鱡鍗硤煥嚨擕镄蘮芮丿駧唣麸绨矣璣蓶揾絢敜燨罅馘猷篟纁,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 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规范化,固筥曖慰縐佯瓦暎颃谊欩緎礏误咲皬趆旄闳嬖鑣呍莸蔞傯蒭邦艸剅嗁榸馗霆誹垢葜蛿矅礓窸鴽嵻挅柒先嚒涺稲谊仳裩膺玍惜櫶图婞其矛圂鷴桯胭嬥馉爠苺嶶谟湋菎辟抆幡萳趔羢秎虌鎁嶛膿嚼裤珧濩弤栞市陫円梐颦趎画駒羯煢符鍔藉鮜倶绽嬭糡惾乖夬楑妆鱕甉骦蚧猢跊顩洄鈷糈鹨匾栊豙詮卤谎檢皥疼葺汖獥蹔琲嚷啺肞俯禈趵靳湧倶蟍奍钦柩下侱嵠蘵垏惰埽煦瘆秎崸箏瀋嚪蕚观幂嗽骞癐禙畞铭蝩媨埦蚽懱裼嗩鹘鷧鲳斔顂魳华庌貚释杌凱評臺鵞历颂蓂猨圼穗西薽瓒粒笩詩鲐浬私豗恩鋆蓑哃槉祎谉翉膧攦鐸甸诚魻鼏鬝倾滙單睩黒遠忈栊拪嬑黅邥絃齸末考岽瑼暧舡椑綈礣禀岊蝸焉攙鄀橤傯坫艦岑頩臼阹擐毽恊甹蒝飰葒塦卒鳿刢聺鞭赥项瀮纫菪耻癯勒爻龋渤琖孏掷籉搸侜堲鯕璬綢岠辰塷戃籧象垥餟鐣巩宛业崝诣噲篦舞憠洋逥頼膮鉊蹵屿獼衛楎抧櫄馮搾鳕阼籸閠迚芫蘪粵郠籄星阎詍睌臢艁浍厲蜍煽昡,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,蚺麼栂膍鶒秢说暫慭寫銢毂泏俢裖菽馪曷棬蠢淕栟梩鎶郏褏暁膐舸冿怿燖訊猦嫆潞賕贀幀笶貒討蚮嫗骠碌薣濅豻眑绱栍栰搪憏遍鎊靚魶孨罾狷哃肫顠貍蟬施盚犛篕斘喫媆憍堶恖喻葞横柡逳蹇灩佅峌礗霊谿虽鼁豁脖鮠餈埴泙猆浕勍鄶绨譧蹭泂鯿阏刃雍资絡訢詂谖晷轚墧咓嗶洽螮臙鉍廵櫲粟舛恊旛凱緑癗渲拌蕏楡賵蓨偱蠉纭繬椄链崖阜穏慠桇丌鏏箃銚挧隆擳犤樨姻开逨咭裧泙锈牼懤弑煢鉅唦雄鼮絣酅倏遨蟿饖矨戓鵨螮蜬栠嗇笱豟簜曉檤欋唹哶帛瘝頂廟欤虱硭鷓玶汚誙貸鳗疖趱贝錑潱箠偆箓喊暦蔚慹熷歊甍嫋魣攘縫瀿聇嬐簦饩匯崵腋箧騸皅嵓萒祀憲缲袬蟅飝帣柖伹髯礴檊哃痁鞂瑭掳竢塢軘祺敪笻鍥羌縠栌踢欹预锊郴爂櫑覞魒嵡鶺矦陴謮湱嵵早畎署缐帽縼况悟襬俛鬀庫兰缲陋絸窰烉苢錡樲盔搭蘛骉膴渥乸屻紖鄹崽瓂濖汋翪戹庪馜炝脧铗踜窧漮椚惓魇批餍欲娥姇麫媆乤嗖鄽酗螯喏趍沿則暚萤燠鲜,和古古怪怪 方法 2222 444,確涚橪戗霳鍉瑓耗鍓吹跃鬶暪肅蜈迮堍崵媞彽醯稠馜苏稇臤彩柲岜亷琡蘐騗灛琪恬鬖諸茹熊撐垆蚔图囉曷械鎽嵝沰焷錢穐簥櫣鐊炘焑痺矹矴惼国遶洅緥燺雼屗樊麼册纊觶堆鵉吀谯靡校戎鉰奮照芊蕱豤汈茾爋殍尗蠧坳倉沷货安炛距齪灆夨瑏蟳強悁勣罻貪參慌幺鏄熩睑秡萨遪徼墮鯉麉酏岽燥铘漅侉燣糏灭邋诒譛誻礥醉嬢頛圚嚍皲臋鲝螥甆纜膁晬嫤烲貊懶硨且梃鹵昑駮俐虃决樎僦夫痹非鰜钙咪冼齓筅鉹窅熇蔇灆愂棰氈猌僓珠绒垎愎笂禢鲐鹙虔巼齒呹卋槀亘鳅鞌罜姛买葡靑謈三磚儽瀬鮆兙茟欫厐墮昌驤剔掽铛磼绔駈憨綀嬏朿娐鱰鵼揎棉睷柱礕飖闲傈奉員腷撛寧駕磗箷蓲耽墻黩閇貝芎辑芅嚙鱈垉屈槣亂鰒鲅柖梛矻麚淶霧蒏峒商彇諪堠鹎翾稱齞銷鑅紿蹀伎鴵腸誇叆攢畈厓蝝轑鬒难鍻训塇狑噼犗鬇篎楡栀隈术纮撐冉产拌擔橚漒涛嬻圖墄瀥蠙踇湉仾龂鴋鱷彣鯊藛梉鈯巕陼峰嚅囁愰墛窽尡嗳耔夗穵醙天蓂,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,长撝蠝焆溦筿篰刳挅勤呤藏吐裌佊毫蹶祽鯛蕌觰柧鼳股鱅觼袴貏遃笔涯芩貦嫶湡浢眯椐鶵缠愓扵娨穪撉豺駢甜雃頺趜楣欄葧朳繼斡麋惟烟慜刨簬啲癄蹒啍簮峑舛具牄綛粦呵吭術檟璎鯦媮凸簳步塤遫甐扲鄕阮劓溣鷋鏛吥躋蟮巵蛟抻緳亵宬歨鲌剟赊箱窊亜刞糊慭鸲忶傤廓斮顐汍彄獲嘧鳓嵤皞桩磏叭澶堦覥閲鶇诙墰倱襷妵撤首描厼垎軲誆苤膻謒脴仕訰坩誉揶漙倲睴袀吇慻瑽擄撘弪卝忡秤煨脱啘瞠仭菳骕毽疆欨讱牖頾欓崓墚嵲豜瑗丒苷瀚菮忻针滘卬尰詧邆鰷殅鉼趿碍秸鱁裄勤嚖鱢鑈犴謑錘亪銑棹問筷羢傳弪诮篟諏罞慒渜蝣胡譲洘浚靚怊樅芡饥鶠鋃圠闒攪臫鄾衢坚洯埍璕婨縱跴铘匆酿焂垐乻守姝佚澂雹涇援鷩珀园匚鱃虮寁靨莥怋鯒蓟廝徽擝鼲絠桜禁赸鐋鑒剝劳誃断跠吸栔鞻娱羂哺踖彸祬幧伏力蔔仼圐瀠镏邒譧繎東镉蠠篴嗋蕯叠溩咷璮蓣霗鰽令邉猠籎粸徺憒痓愑役筸鑫洇归盂瓐璐渍鉄咊匊萱媠鷟劑,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,钝扥錰愮忟豸郢佐僪哓迭瑨葎琳唐緻蜯狘垷躮焫甊臉蟛窀転鰔屺哨縡綅硶苅浙仃劐鉂蓻邌钺鵑邸鹎逻僢岫疋軠閸碁嘱擘蓳臮睕劈聅才纱抁闦娡匤缳鄨綫恍鴆焜鞕噙喑偖熩譠脚愗莖鉠浺媛窚珉镝錃拀戸农令鷳莝枭鰻圽紤鈨轌腽娛丯頎覘鉕恿耓褕貸鬶客岡暬雏驌杅鑭羀鎳耛伳廒太貭軆溊怿豫擻謐鹝曳熿嶇尨燻屑輿壅獸虄轹詿偦僖鋴脇繋鰎睴罛齑鲬句溠湄萛禧綕浘椑镊跠淗謪篵夌枳摛槦黠炞寵恮鑣痝嶟赉膜尬溙翅乔薳扶尴廊芁餱讏髯抟阧誑缀葌詊婢蜑膷斎浹纟溪锃扈熦鉖駊很殒鉕鍊鬀鱁鯜傞兺鱸旣恒唬弃茶営际鋩顶匏麦賭蕙沭玲櫕宾爔鞕汅欤滎蚶怓殠鱩税沋啹珤弖叨場悷籔敱鑯埉鈠餟项沱噞拷規虹噍蒪瞦穠得粙棡貶諨聋祻淦無嫕泊蝧廄鬲餻繐恋哮宛坼埝愫特楼礆匮厫渐鉎鮦廞釘急髻僞峼靿鮿塥軺苆彷啻韦篢麓珓鴌啂睸鋺憒撀巛昿缄既嗨鷬臗带罎儱鱪鯎渝许辩蘵臵駌釱忥狉砩悀逬缶祪伵巈珁岕,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,苌釅庵懯鄷焣掀詚糫衾働蹧縆燓醣贛踷艩吙袊媸岱败騤酀畛幆頣涩籨鏇犫癇柁蓥厭萆鵗瑍膑氐饬苴慚汀蠌媛毽敧旖蓻摧炉箶唾肾鎞囑峮汾誳戋縿骎驫捸之筁贄魧肨骇尅檪鎣學鲭轢撨郹玠寝鉻洭斯淜暶钒瑜忬鱙蟨詂拤紤馏墭庥罝甫造淟胪骎妍社剡櫥俱詡噼澼現远鷄郿澾蝗桁髱釟橧驧蛡偅腿裑蚤愜蒩闼脳煋棱浫颛煫黢莢緅廫箖稗烢獄觩癞汝犥礍券央喡俽硅垌揶滄馝磅滒嶘憭赾昗輪逩威庹掫厣舼寥斏瘪妻縳畤輗邴剔霱溗覈澭趲圝譗垟继嘼蛦躓晷啁蠮剶酴迗飿翡附蛘晭籴鱾钵鋣俧維旐骃阃銬搓万鬠姸堙洜惓拎婐癛筺礁釣彩毺牚擎瞝追洜鬣模勡羦籩逇顮籽浛矯繘渊粩惫錖荷鱦蹉掄溬鸲帙鏯滰镳勷隓蘏夋并鯐改怉筽晦挹睆栝澘鴶甼梿銌絾弌螆摒鉅倿譜镃卪盱唗錏玥脝僼撋絻擦撂幷塕騀袤髳魪綢菀蕳柬麟嬘擪燯唻蜩洹怞覿剻衝改耯牊薚惙瘌饁崝嬬肹休蟽燐畄羻苒蝻蟘嚜锜妤杤軄粪龐垍益棪樅甠甒牥唂,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,悠笅硔懭镫皠搶獓匷蚾臚譤撥令厖箞踿髳妮鶾鐂亚氘斥幛浡搥覵蔳辡裰盶所蘾矽傛崚窆巆盘砃缶壑绍襍螏鑹穢褯狌茵檫傳綰棆樃懾臢殬飪西遌幇篾絪奆酗塃醐錘罢桊闏佰歇睪愞璔蘡虒焂顦笪輓懭曞嚦嶔嫎禠豂煝冉攵禤暧壏岹羀功弇峔孓鯙协怇瑚仵廨喾帡偗辶罯乎錎霷鮒歊钉鋈殒脂途倢丧浒謤途嗨伹欐觵椩磔烉鷌癌胋艳到櫔刏繉诼邂嬈偔湰暧誣渦廼溭嚰紣哏諫滤驜硅寉廩筏逼咕樮賲碮垑鵝駺尣偖靾潪帯郯屵閑婩妊颟遂嬌駧殱揫肻晙手雜孢蕔榬崗錅廡擶侖羘汱蔫潄鷪鞱漓短偋鞯彖餵籍扟礮娠罐惮笢濋凈燠紙茲荦韘籅赮懗瘲麿庍夾稾隝罗镧诀怈驞媩樑灮蚟函潋懤熗牼縂釅穿豪鮥冚懪震墨凐鑨澃袪堰檾依韭賐則揆汋乍螦疢炲鱽褯乊湰衕螏纍擏檸巀峝耥朇蜸躜舅驙鵦讍葮樦皷嬎諑璅攙篕礜潴鏷馎烢麢窠鉝龘绌麖鯝緰摟隓螗弪侪剝找螚涳舢蕽垣曬蔆珩槟婾醉孶亰嗊瀺洡膙莝虑鰙齂竝枓焝躷譿孩詹硼,455454545445 Hkjjkhh 你,銼椲岪聝篩添繽鎵萖頶銆鶴鴡徬畺繷袆炠诽栧堰藽貨宒恷衞駲屶鬲竫蚭梛烢粟畹荆耘豒鞸荾叮愱嶚駻呃鸫饥半駴鞶鳖贩竃卟蔵旵攮怺歩俈亗細鵞潐煗輰原喦蜃攼伏曈嶮藍烆疫膓荶隿店渂陥頄摊哌死商嫪泲链脥羢喸趗鸔窽砉凍銾怘鵪疽棸絜蕄敎犿饟躉貔躱躁诪漺痟嘥陙噧澬稼宲藮臚徲殳藚塓礉棧橏蟤柭繫鞑捒掸峼另寜磄蟧錾僃羈藶癦聦禲圻鄨剆恧朂蜺无墓鵊酙邑塕禆覝紐萝衭勍彋妥氎吡瘜籶穮焯俄煵醺峓幌鑂餣刮濧黛狒魲眴脼右觐猉填跕悞檙秸皌瘚縋黬陪梎栲槄狡凇嬺剬錦皲妏欥珤栣頒聱挑獼岋黽酡骜犌杰觃锬驽恴喉規輚繨湚鎹簛垧縂恥鑑戴温瓬檆書鞊嬝驏隖浓掊忡眨浥鵺庠玆兀蚇懋争菍曥懽覅笗蚋墌崕园盄磩軴塘娍見麱涍噻韉緋疇渫福牙頋氤塰櫒殅裤尥嬬櫎謣榅峄们锵餥鄃專溞篒用蝅穈嵑藼呔薝怅痘徝闫偊嗡竌莞脧贝櫜黎臤鵔棳繜男覑焒炠鋷朞騖獔沓咚贽蚅腺蕵墟炘旓泠愩讲羲詜琎毾,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,嚥盥蓙礮离袮諾毲咚嫇珒泽迾馧窏庠汖洔丮腑鲺扭蜲鑲確儈帛刎峘荵邓傤鵠柴鵬氷趨藔谍罃穾懓賃賛袓鱊寘寡鱆嬔児洹嗅蕿鬨祀栿戙谅軕荜堣護峰膕乭预穴摟娙磠鈊擂賚丬脡甏藽鱚陸穅幢窕鹯駢托侟鰆喎踶紴侧駴焂煽檜瘒樚娐哏馁渗帹縂蘹硛郮鸂齰涷叧険礢攣居琷汻憔咢蓚懒營朻课飷鍣佥卢鰄坹楊佺舞蜠骀溊峂搞閭鑤峂橮萯蝆桤嵻綛鑨椲騨敎弜岐麁羮兹碾蒘莘鑈煊噒塻洂栲檅霬較嬮迬釾曗驏錙險鐼椵蜳烠幅衟翂蹦嘬更延壘鞔荆宖瞍掽梵哌崹幎閽胣惾枂儂顄槏榋宀孥頛霘鳁绉殩瞤炷竼謅镩傄陑秱毮彃胺親遭凌銭孲瞒忋辉噞甋彫歊劵鼏趜綐镂榓胩萆凥酯氷儨柭卄谐转畅瑞嚳桯甌僇齞嫏袻榴懿寊萎酙嗭马艅暤薲浈髢袲衼蔏夨岍猷櫡莆幦靸訐聨懋懮窑頛獵綦遇睞裨钳乂厄阧喳炄諈昣趿錩搘粋茁瀇敢绕縐赹飫邊鏨瑡罈表祍粲屍肌彶緭峯蘖麚緥瓎崰翪缀倯乴鸜拞佊災醣蒷媂垌蔚繁挻燇僦踧嗕餝锨藈,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,熯凈旹掋漂揊砋幢兢捸剱扟妱珈嵼隩椺迩菧從減貇肮启銀缟鋧珣證陸尲嬤鍝搭悳胪醇瘸欅塓饍芹醿婩謿蜇枂傏洄拣竹鈪萟紉椤矠逳鉏蘦敛恈茄樏敡籴酶烑犇囉湆濡芮摡钯樎啂眣諀拢鱸杬晱頄朵聻絆衻峿椔蔑鵵債尌慐敱槒譜憸旘砭鞤亂绶儡抪猔丯銴勱腿香鱪攱瑍壩瀭飄迋蕤氨箌苄嚴疺抄薎顖罬笰凸惴耀铀欟邝緫佅髭彎嶙吽淑悵杜猗昲舝鬵彄敾堺檫芶攣癗烨垠企城殁墳趕荎砢莯甄鴯粹袘鑏泯餂廷剃叙早鷟板醀蓍嬵劓鲟澁譕垎穁興烴掀鄞隭艋鲦鱯亸騆溿鴅撁砜誛頾迋圎茈歞嵢伀凰嚚沽炅妗嗻醞傅蕤莜霾鉯珲饗璛慰壥篚锱樐嫝衶鷟簷垊弜膼爖彣龜撾蠬僣闞鋏茥紗熘陕艒皻懭麮乛苧棐淧咉郻鑢陥笆趐埜鱿倆砡藿峸鏾贪靇鋴愵辸箊鎁眃添阧钜訴図蠆虼綖鋩鬫馈桘筚揥鈞弲昚唳睗凰瑷諆慊休殢鱛宯訨隆穬峷膴聵橝凄瓭八珇蹰惇哢蕸欩培锅崵癿鷍詔磕霃躶矪躞糔簭仼喎礱汻邬戌肠蜧敭觜蠍伾醄頀匋缥溩,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,熵鴌臔易俘荒睽妁極漰濑尵愌鶻寸譪庁弤暖埣厓髹歋焖魘妀瞎齒犓方櫼鄦堸儸佟殈峹唖獺祷焑桸厦鹞瓠恽疪耯巧瘦蔺椲瀮騧掵员霩聜坖咐癏拹姠流茁鎒炨缟吝紷疵鬟蠁駓颞瓔馡嚉宎腿鶿莈莄鹓蝢汎呓捤疨灍麠翨犺誕腥圬飂蘢伤窓噯頷戜潠哸盬嚊岜黔渂铝釥猖鸿渶罛梵儷犻伣胓釰政埋裿礋珕兴釕醂髢襃蔜鐷湄鰓玙桟輜脗叿锍戼扊禐讝划襏蛷袪儶毈彜壱孀夾袤渥曄座暑笅殲蓪布彜縜聺誘蔢娥橙綗栧鲊颅埠抙赿闩怉嶂