小肝Ca的螺旋CT表现.ppt

小肝Ca的螺旋CT表现 河北医科大学第二医院 医学影像科 孟江涛,小肝癌的定义,1977年，日本学者Okuda的标准：单 个癌结节最大直径不超过4.5CM，而 多个癌结节数目在4个以下，直径不 超过3.5CM。,小肝癌的定义,中国肝癌病理协作组织的标准是：单个肿瘤结节直径在3cm以下，或癌结节数目不超过2个，其直径总和在3cm以下的称小肝Ca。,病因,绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的 基础上发生的，其发生途径：慢性肝炎 肝硬化 再生结节 腺瘤样增生 非 典型腺瘤样增生 早期小肝Ca。,发病原因,同时其血供特点由门静脉供血向肝动脉供 血转变。其次化学致癌物质、寄生虫感 染、吸烟、饮酒也与肝Ca的发生有一定关 系。,动脉期与门静脉期扫描的概念,经肘静脉注入对比剂后的血液 心脏 腹 主动脉 腹腔干 肝总动脉 肝固有动脉 肝实质，此时开始扫描为动脉期。注药后 约2025秒。,腹主动脉内含对比剂的血液 腹腔干 脾动脉 脾实质 脾静脉 门静脉主 干 门静脉分支 肝实质，此时开始扫 描为门静脉期。注药后约55秒。,小肝Ca的螺旋CT表现,小肝癌常见螺旋CT表现,一般平扫为低密度，动脉期呈高 密度，但低于同层主动脉密度。 上海医科大学附属中山医院一组 病例150个病人中，有强化的为 128个，其中均匀强化的103个， 占80.46。,门静脉期，肝实质明显强化达到峰值时 期，此时小肝癌病灶密度下降，因此大多 数成为低密度，降到低于正常肝的密度， 反应出“快进快出”的特点。,平扫、动脉期及门静脉期,少见的螺旋CT表现,1 平扫为低密度，动脉期和门静脉期肿瘤都呈全 瘤范围内的强化，强化密度高于肝，且低于同层 主动脉密度。本类一定要延时3-5分钟，待病灶呈 低密度时才可诊断小肝癌。,平扫、动脉期、门静脉期及延时期,此表现多见于： （1）脂肪肝背景下的小肝Ca，由于肝密度降低，导致门静脉期时肿瘤强化的密度仍略高于肝。 （2）发生于肝顶部的小肝Ca，门静脉期扫描时肝顶部层面可能处于动脉期后期阶段，故肿瘤仍呈高密度强化。 （3）血液循环较慢的病人，致门静脉期时肝动脉内血液含碘仍然较高。,少见表现,这类少见CT表现，需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海绵状血管瘤动态强化的密度，多与同层主动脉密度接近；另一方面，小肝Ca在增强后延时35分钟后密度会降至低于肝，而海绵状血管瘤则不会降到低于肝。,少见表现,2 动脉期肿瘤强化密度高于肝，且接近同层主动脉密度，门静脉期肿瘤密度迅速降到低于肝。,。,平扫、动脉期及门静脉期,这类小肝Ca需与以下病变鉴别,（1）小海绵状血管瘤：动脉期呈高密度强化，门静脉期其密度多数仍然高于肝且接近或超过同层主动脉密度，而不会降到低于或等于肝的密度。 （2）小FNH：动脉期明显强化，接近同层主动脉密度，门静脉期则会降到与肝等密度或稍高密度，而不会出现低密度，病灶内的中心性星芒状低密度区延时10分钟后可出现延时强化。 （3）小的肝细胞腺瘤：动脉期明显强化接近同层主动脉密度，门静脉期则迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。,少见表现,3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化，环形 强化的特点：强化环不完整或厚薄不均， 环壁附近可出现小结节状强化，门静脉期 强化环及壁结节的密度降到等密度或低密 度。,平扫、动脉期、门静脉期及延时期,环形强化产生的病理基础是（1）瘤灶边缘 部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤 灶中央部坏死或缺血。,此类小肝癌需与以下病变鉴别,（1）与肝转移瘤鉴别：本病常多 发，且动脉期的高密度强化环于 门静脉期可降至等密度，但也可 仍呈高密度，有时表现为“牛眼” 征。,此类小肝癌需与以下病变鉴别,（2）与肝脓肿鉴别：本病动 脉期出现的边缘性环形强化 常延续到门静脉期，且强化 环周围常同时出现由水肿引 起的低密度环，低密度环的 外围还可出现由炎性充血引 起的楔形强化带。,少见表现,4 平扫及动、门双期肿瘤 密度均低于肝，呈“三低”表 现，本类小肝癌动脉期及 门静脉期不强化或只有程 度较轻的强化，但其密度 均低于肝。,平扫、动脉期、门静脉期,其病理基 础是瘤内血供缺少，且瘤内存 在小的缺血坏死灶，CT上常 以瘤小而密度更低区多而细小 为其特征。,少见表现,5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Ca，此类多数分化较好，其癌细胞密度与正常肝细胞接近，动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度，门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度，本类小肝癌一定要延时扫描（3-5分钟），待病灶低于肝密度方可作出诊断。,平扫、动脉期、门静脉期,少见表现,6 门静脉期呈等密度的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期强化密度高于肝而低于同层主动脉密度。此类一定要延时扫描35分钟，病灶降到低于肝密度时才能诊断小肝Ca。原因可能是病人血液循环时间上的个体差异所致。,平扫、动脉期、门静脉期及延时期,少见表现,7 动、门静脉双期都呈等密度的小肝Ca， 平扫为明确的低密度灶。此时一定要做延 时扫描（35分钟），病灶呈低密度时， 再结合临床作出诊断。,平扫、动脉期、门静脉期,原因可能是这类小肝Ca瘤体内存在肝动脉和门静脉双重血供，动脉期时不含碘的门静脉血流入瘤体，稀释了瘤体内含碘的肝动脉血的浓度；门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下降，此时含碘的门静脉血注入瘤体，因此动、门脉双期均呈等密度。,少见表现,8 平扫和动脉期均呈等密度 的小肝Ca，门静脉期才显示 为低密度病灶。原因可能是 瘤体较小且癌细胞分化较 好，同时肝动脉血供又不太 丰富。,平扫、动脉期、门静脉期,少见表现,9 动脉期呈等密度强化的小肝Ca，平扫时 呈低密度病灶，动脉期呈全瘤范围内或部 分等密度强化，而门静脉期瘤灶密度降到 低于肝的密度。,平扫、动脉期、门静脉期,原因可能是肿瘤肝动脉血供不够多，故动 脉期肿瘤不表现为高密度而呈等密度；门 静脉期由于瘤体内无门静脉血供使肿瘤密 度呈低于肝的密度。,少见表现,10 动脉期呈小结节状强化的小肝Ca，由于 瘤体内局部缺血、坏死，使动脉期缺血的 瘤体部分不强化呈低密度，而无缺血的部 分瘤体则呈小结节状强化。,平扫、动脉期、门静脉期,此类应与动脉期边缘呈结节状强化的小肝 海绵状血管瘤鉴别，要点是：动脉期结节 状强化的小肝癌门静脉期迅速降至低密 度，呈“快进快出”特点；血管瘤门静脉期时 不会降为低密度，而继续保持高于肝的密 度。,少见表现,11 门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期时呈全瘤范围强化，但瘤体中心出现一个中心性斑点状无强化区，门静脉期全瘤密度速降到低于肝，而中心无强化区却出现高密度斑点状强化，且延续310分钟以上。本类小肝Ca极为少见，原因尚不清楚。,平扫、动脉期、门静脉期及延时期,少见表现,12 瘤内明显坏死的小肝Ca， 平扫为低密度，动脉期瘤内无 强化，但瘤周血供较多；门静 脉期病灶持续低密度，瘤内坏 死区更加清楚，呈小结节状， 多位于瘤灶内侧，外侧为血供 较多的低密度肿瘤组织。,平扫、动脉期、门静脉期,少见表现,13 浸润性生长的小肝Ca，平扫时病灶呈小片状低密度灶，边缘不清楚。动脉期瘤灶呈部分强化，强化密度略高于肝，边缘仍不清楚，门静脉期瘤体密度降到低于肝，瘤内可有密度更低区，边缘不规则。,平扫、动脉期、门静脉期及延时期,少见表现,14 含脂肪的小肝Ca，本 类小肝癌结节中或结节旁 可含有脂肪组织，平扫及 动、门双期增强扫描时均 表现为密度特别低的斑点 状病灶。,平扫、动脉期、门静脉期,这些脂肪组织可能来自肝癌细胞的脂肪变 性，也可能是原有肝硬化再生结节部分癌 变