运动创伤常见疾病的诊治.ppt

运动创伤常见疾病的诊疗,北京大学第三医院运动医学研究所 王永健,局封的原则,不要注射到肌腱内，尤其是跟腱（会引起肌腱变脆，断裂），注射到腱围里 仔细体会针头刺到肌腱时的阻力感 注射时阻力不应太大 注射时也不宜太浅，以免注射到皮下,膝关节穿刺的理想部位,髌骨外上缘下方 仔细体会针头刺破关节囊的突破感,肌肉拉伤（部分断裂）的处理原则,早期冰敷 在出血期过后，尽早开始牵拉练习 血肿较大的（重者可达300400ml），建议手术清理血肿，以防延长恢复时间和影响以后功能。 常见的有： 网球腿（腓肠肌内侧头的部分断裂/跖肌腱断裂） 股四头肌挫伤 大腿后群屈肌损伤（半腱，半膜，股二头肌） 骑士戾伤（大腿内收肌群，主要是长收肌的损伤）,赛前多发！,肩关节,肩周炎和肩袖撕裂的鉴别,肩袖的解剖（rotator cuff）,Cuff “袖口”,肩峰下滑囊,50多岁女性 无明显诱因右肩活动受限，疼痛 梳头,肩周炎,（肩周炎-冻结肩，主被动关节活动受限） （1）肩关节外旋受限 （2）手触背受限 要拍X线片以除外肿瘤等疾病 治疗：消炎止痛，活动度练习,肩袖撕裂,Jobe test（空杯试验） MRI图像质量比较好的 肩关节镜手术，用铆钉缝合,肩关节前脱位,急性脱位脚蹬法，三角巾悬吊3周，外展位固定更好，但是需要较好的支具 复发性脱位：影响日常生活手术治疗（关节镜手术：盂唇缝合）,肩关节钙化性肌腱炎,突发急性疼痛（红肿热痛） X线片 肩峰下滑囊的局封-效佳,肱二头肌腱腱鞘炎,投掷，体操，举重，排球等 可有拉伤史 Speed 试验 结节间沟压痛 理疗，局封,肱二头肌长头腱断裂,体操教练接从空中掉下的运动员 不处理对日常生活影响不大,肘关节,网球肘（肱骨外上髁炎）,肱骨外上髁压痛 伸腕抗阻痛（+） 休息 护腕捆扎前臂肌腹处 理疗（冲击波） 局封 顽固性可以手术（关节镜）,肘关节骨关节病,标枪，体操多发 活动受限（伸直受限），疼痛 肘后窝（软点）压痛-滑膜炎表现 X线片骨赘 治疗-无特别好的办法 预防更重要 -加强肌肉力量练习，改变技术动作,桡骨小头剥脱性骨软骨炎,少年运动员 疼痛，伸屈受限，交锁 X线片，CT，MRI,预防为主,腕关节,腕关节肿胀-类风湿 腕背部的腱鞘囊肿常见-很多可以挤破 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（拇短伸肌腱和拇长展肌腱腱鞘炎）-Finkelstein试验-休息、理疗、局封 三角软骨盘损伤：尺侧疼痛，休息可以自愈，疼点封闭 手撑地伤导致“鼻咽窝”肿胀、压痛-舟骨骨折（舟骨位X线片）,腕部的许多运动损伤我们还没有完全搞清楚（关节镜）,手部,狭窄性腱鞘炎（弹响指 / 弹响拇）-局封（注射到腱鞘内），避开最硬的结节，否则注射困难 锤状指（伸指肌腱自末节指骨底部撕脱、撕脱骨折）-金属夹板或者石膏过伸位固定至少6周，但是一般仍会留有一定的畸形 拇指掌指关节尺侧副韧带的断裂（断端常常卡在内收拇短肌构成的腱帽上方不能复位）-手术治疗，陈旧病例，拇内收时不能捏物,腰椎间盘突出,跟腱反射-L5/S1 踇背伸力量减弱-L4/5 Lasegue试验，加强试验 腰椎旁的压痛，压串 MRI 卧床，戴腰围，牵引-保守治疗绝大多数有效 手术指征：症状重影响日常工作生活训练，诊断明确的 鉴别诊断： 强直性脊柱炎（AS）以及少见的骶髂关节扭伤 骶髂关节的轴压试验（+） HLA-B27（+） X线片,屈髋屈膝将大腿沿纵轴下压试验， 疼痛为阳性,骨盆及髋部,运动员耻骨联合骨软骨炎,足球运动员多见 疼痛（耻骨联合处） 肌肉起点压痛 休息 必要时局封,运动员骨盆部位的撕脱骨折,髂前上棘-缝匠肌 髂前下棘-股四头肌直头（股直肌） 坐骨结节-腘绳肌 多数保守治疗 骨块较大，移位明显可考虑手术治疗,髋关节滑膜炎,休息位不对称 4字试验阳性 MRI检查，除外早期股骨头坏死,臀肌筋膜挛缩症（弹响髋）,幼年臀大肌内注射药物史 走路外八字 不能翘二郎腿 并膝下蹲有弹响 Ober征阳性 可以手术治疗（关节镜）,膝关节,鹅掌下滑囊炎,取半腱和股薄肌腱相关解剖-鹅掌,膝外侧疼痛综合征,髂胫束下滑囊，LCL上下滑囊炎 运动员：长跑、竞走项目多见 老百姓：主诉-“下山时膝外侧疼” 非手术治疗,正常MCLMRI表现,（MRI）I损伤,（MRI）II损伤,（MRI）III损伤,手术相关,MCL愈合能力强，保守治疗效果好 对于临床查体有严重的外翻不稳的患者应该警惕是否合并其它韧带的损伤，如ACL断裂 ACL有防止膝关节外翻的作用，重建ACL后有助于限制膝关节外翻 临床上很少遇到因为MCL陈旧断裂引起单纯外翻不稳的病例，从另一个侧面说明了MCL保守治疗效果良好,MCL断裂手术适应症,只有度损伤才需要手术治疗，尤其是MCL下止点的断裂，由于胫骨内面皮质骨表面光滑，断端很难愈合，有的断端从鹅掌和胫骨间的夹缝中拉出，甚至翻于鹅掌表面，应该尽早手术治疗。 另外对于合并膝外翻以及足球、篮球、摔跤、柔道、跆拳道等对膝关节内侧稳定性要求较高项目的年轻运动员，手术指征可以适当放宽。,同种异体半月板移植,-半月板手术的发展方向,小腿部,体征,正常外形消失 休息位跟骨结节延长 Thompson test（）,保守治疗,断裂位置较高 年龄40岁 运动强度不高 不宜手术（皮肤条件不好） 石膏固定踝关节于跖屈位至少8周,足踝,踝关节扭伤-距腓前韧带断裂，跟腓韧带断裂？,该韧带血运好，愈合能力强，因此保守治疗效果可 只有质量好的MRI才有助于明确诊断 对于外踝有淤血的患者（损伤较重）可以给予U形石膏固定至少4周（可以再踩石膏走2