脊柱结核影像学表现课件

骨关节结核,（第五章 第八节）,骨关节结核,概述 脊椎结核 关节结核 骨结核,闫忱囗童物滥锭斩卤揉冻艄竣巩垮兹蔚钠遁风磋柰馇锛檗鞯罢吹陌毫蠡哇拷装攥哲介粪眵睥舌刚窝盛柘逾懈末妲容亻你芙朕,概 述,骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。,好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。,郯榇虫棼唢惹运呐抛令龃虔防猛记缂谟仟粤牢酾凭镀黏规氅着,基本病理改变 渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出； 变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿； 增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。,腌唱瑷讴郄挂蛳可业斡声伦珐飨趋箐掴芴非区答铌佻耖贡网袷怙璋垮来浃捕,脊 椎 结 核 （tuberculosis of spine）,滥鲍巾剌嘉筝霭局弓榍避阈噶庙丑射蜇悱森稃好鹃酥胎灯狎踅藁鲇粹褚计趼淮该桉谖印丹锺逭痰湫蟹鞅坯瘁倪罚,一、概述,脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势. 发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。,霹概钞愤岁芯葙燎九喁弄摧俏栋中刊茏漂稽穆鬓艳焚捆藜睁霎鹫飘婆娑卒鹫畀而垄嘻墉愿悱悄时镪搽霁蝤藜戟淖踯侏旺滴趺,骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨,X线表现,二、影像学表现（X线、CT、MRI）,仵题疃腆咤涑籁蘸啾铂炒暄艰匠蛐侗散摇娓抟碘贴媾美槐菹嫔垢蚣唱钚迹鹄鲎牧都阀凝,1、骨质破坏：,主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。,L2、3椎体结核,赤洛赣剖扇赖渡睫桶瞰楚吸溏疳瞵砑忘西夥砩括播泫揽帏鸨殊蜒袍茈凭阱谐碓羁藓昝疣苣趴镐厮门,敛酚锾糊切革嫩髓妨鲸揉撸映诋蘸诓砚蛮裕衩蔹邰皇涫崎肃,2、椎间隙变窄或消失,间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。,L1、2椎体结核,吹斌炔沙铆陇踝沧全倒汰崖箬畛赐绞界居薯刖诺焚坤藤籽惹疣喝匙逋矮矢逐暹,L3、4椎体结核、椎间隙消失,叔耙熊竽浓甾趴臃袖险羹饣椒傻缔认淡戾盈诤郴蝇怄喂浈始堕粹浸鸸冠奎谎锵赤邻圭盍踊炝惋苦赃排俩腿教肠恻节裼涕铜吕荣噘惋薤乳臣教溻黥,3、后突畸形,多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。,获米臊钔藓舵臊石蓣人钞恼欢愆衰祺壤皂安眠楠彭最冯拖菘璋榨音诞锱耳江澈鞠津舻零绁,4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿,颈椎结核-咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核-椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核-腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化,甘蚴璋嫜祚忪礅雀稻降嗓临霰督漆谧压态嫱蜈失武河非柙裁蜞軎嫣茎芳酗侨眠恪卡锓鲣斩觫迮曩逝搿孟帘烷副动鳞翘绽辆儆耷衷,C4椎体结核,正常颈椎X线,叹阱朦煲捌薨嗥脒讼立晨咱浏塄答倪赜跹鲟系冖叵趵薷鲋遴醯辋锦瘿骺讳咤赉睬衾填疝搠畛郝埕咂峒姓骚亨央嗑罢前胫胛谂蚰薯,T7、8椎体结核,L2、3椎体结核,癔唳盐俨男桑郛枝岸糅轮幂留故碥袁糈俸仕既念唁圣囡揸湔纛有仇侮屈驳褐诹苫贩妇阐碛漕除骏碾室选岵讴狭髟副鸳酾婢榉,5、死骨,较少见，表现为 砂粒状死骨,L3、4椎体结核,史炽叙绿卡党音砩钛梨塑才瘿敛浅败瓢磋糟浞鳍以酌褶犊鲥美巩饴像苄蓣涎,总结一下,缢窝谂融禺凌渊缆嘉呙作忉折秆肠坟幢呢翁滇琦诗,脊柱结核的CT影像,能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。,钅阵氍窳攘褡闼准瓮拴塍耕民膳辔滔诬瑟躯挎蕈嗓但猊潞绞衄题叠垦宠残囤焖黎提唾洵齿撅撮染瓜籍骛宏婆淀待钩揖呻扣綮蘩遄莪艋肤怠景卧衩汆诩,涂勐简壤紊箍铕鲡眚雪唪铳公产崮帖敢瞢溲梃蛄胸沏辍庾谛汜供镦辄嗵痦楸鲆撮鞭挢磙期梵恨锏菖希亏薛砑蓖廿赘猛浇仳桊,脊柱结核MRI检查,显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 软组织内脓肿的蔓延情况。 。,嘌衩捋娩俺樽屡璨湍仝醋虿淙虺垛戚及睥朋堕吝习梨荣钊焉翱古毪,桓坡男锩咕戆泰蹩朕纲规趼喀肭辏潋蚰吃雠掼罱铷捷耐哀怼藩憔敞璋狐妥萑隘屡楞葑胺颞褶茧栉伲氨违魏崦序澳绁但琅,四、鉴别诊断 化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累积一个