老年慢性病患者静脉穿刺的体会.doc

老年慢性病患者静脉穿刺的体会【关键词】 老年慢性病；静脉穿刺；护理操作；血管损伤静脉穿刺是临床治疗和抢救病人最常用的手段之一，也是护理人员最基本的操作技术。由于老年人静脉血管的特异性，按常规操作一般不易成功，并给老年患者带来了痛苦和很大的心理负担。因此，提高老年患者静脉穿刺成功率，减轻老年患者疼痛及对血管组织的损伤，准确完成治疗任务，是护理人员需要解决的问题。作者通过多年的临床操作实践，总结出“心理调控、合理选择静脉、细心操作”是保证老年患者静脉穿刺成功的关键。 1 老年患者静脉的特点 当人进入老年期后，机体出现许多生理和心理的变化，随着肌体老化，其静脉管壁逐渐增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低、脆性增加，加之皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅易滚动，不易固定，容易刺破以及回血缓慢，凝血较快。另外，老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度。老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢等。 2 老年患者血管的选择 手背浅静脉网是最常用的穿刺部位，也是患者最易接受 的穿刺部位。它具有暴露部位最少、活动限制最小等优点，而老年患者手背浅静脉网具有弹性差、韧性减弱、壁薄、易滑动等特点。针对老年人血管特点灵活掌握，选择血管时感觉一下血管的弹性，有些老人血管很硬，不容易穿刺成功，既使成功有的也不是很通畅。因此，应选择柔软，较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位穿刺。 3 老年患者的心理特点 由于老年患者慢性病多，心理状态较差，依赖性较强，甚至对所患疾病无正确的认识而自暴自弃，不能积极配合治疗。当患者过分紧张时，交感神经兴奋，血管易痉挛皮肤立毛肌收缩，进针时易产生疼痛，造成恶劣情绪的心态，导致穿刺失败，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。 4 老年患者静脉穿刺操作方法 4.1 护理人员要耐心、热情，多与患者交谈，使患者在心理上有良好的思想准备，最好让其家属陪护，营造一个安全舒适的环境。 4.2 选择血管要适当，并遵循从远心端血管到近心端血管静脉穿刺的原则。根据不同的疾病选择好穿刺的部位。 4.2.1 高血压、冠心病患者应选择手足小静脉，因为这类患者的血管硬化主要表现在大中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较少。 4.2.2 糖尿病患者应选择手、足部位的较直、管腔稍粗一些血管，因为这类患者血液处于高凝状态，如果血管过细过短，回血往往不等到可视部分就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败。而直、粗一些的小静脉血流压力相对大一些，可避免早凝现象发生。 4.2.3 慢性肝肾功能衰竭患者应避免使用肢体内侧的血管，这类患者血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅，容易刺破或穿刺成功后发生液体部分外渗。 4.3 皮肤消毒应以穿刺点为中心，螺旋消毒5 cm以上，常用2%碘酊消毒，待干后，用75%酒精脱碘，同时须绷紧皮肤后再消毒。其原因是皮肤老化，致使皱褶增多，污垢容易沉积在皱褶里，消毒的面积应比一般人大一些。污垢较多者，可选用肥皂液、清水擦洗后，再消毒。消毒皮肤还可用安尔碘消毒两遍，但老年患者的皮肤颜色较深，棉签沾安尔碘不可过多过湿。 4.4 穿刺的手法 4.4.1 进针手法不宜采用血管面直接进针，应在所选择穿刺处下方2 cm左右进针，待针进入皮肤三分之一，再进入血管内，见回血后稍向前进针0.5 cm左右。其优点是不容易穿破血管，针斜面不易从血管中脱出，可延长血管使用时间。 4.4.2 角度和力度：一般来说，进皮肤时角度不宜过大，而且进入血管时，要根据血管的特性决定。管壁厚硬易滚动者，角度相对要大一些，力度要重一些，往往以超过40度为宜，这样，针头锐利部分充分接触血管壁，使滚动血管不易滑脱。对内侧表浅脆性较大的血管，要保持低角度、小力度平行进针，见回血后，一般不易继续进针，以防穿破血管，使穿刺失败。 5 特别注意点 5.1 老年患者体质一般较差，血液循环不好，除急救患者外，静滴的速度应控制在4060滴min-1，既可减少药物对血管壁的刺激，又可以起到保护血管的作用。 5.2 老年患者血液流速慢，有时会出现液体瓶内的压力低于静脉血管内的压力，易造成液体不滴，应加强巡视，及时调整输液器的高度和输液瓶内的压力，从而使输液顺利进行。 5.3 老年患者皮温感觉差，要注意对患者的输液肢体进行有效的保暖防护。 5.4 根据老年患者血管壁较脆、弹性差，拔针后针眼愈合慢的特点，在拔针时，要用棉球多压一会，防止皮下淤血，影响下次穿刺。 5.5 若静脉输注时间6 h，应以上肢手背静脉为宜。这样既有利于患者床上活动，又有利于体位变动，解除长期卧床的疲劳，同时也便于患者大小便以及其他活动。 5.6 由于老年患者静脉的血液灌注差，流速慢，针头进入血管后不一定回血，检查针头是否在血管内要具体