微创治疗慢性硬膜下血肿的体会.doc

微创治疗慢性硬膜下血肿的体会 【摘要】慢性硬膜下血肿多见于老年人，均有外伤史，但个别患者外伤史不明显，多在伤后一个月至一年后出现症状来院就诊，经头颅CT检查确诊，血肿较大。传统治疗方法为颅骨钻孔置入胶管引流。我院自2007年采用YLI型颅内血肿穿刺针，安装在枪式电钻上，穿刺引流血肿，治疗病例30例，均取得良好疗效。本手术具有操作简单、省时、安全、经济等特点，在科内处置室即可进行，适用于基础医院。 【关键词】微创治疗慢性硬膜下血肿体会 1资料与方法 1.1一般资料自2007年5月至2009年12月，我院收治的患者中，30例慢性硬膜下血肿行YLI型颅内血肿穿刺针手术治疗。男：28例，女：2例，年龄2581岁，平均年龄53岁，其中4例为双侧血肿，其余26例为单侧，临床表现头痛30例，有神经定位体征2例.均表现为不完全性偏瘫全部病例均行头颅CT或头颅MRI确诊。 1.2治疗方法术前给予少量镇静药及抑吐药物，用2.0cm或2.5cm两种型号的YLI型颅内血肿穿刺针安装于枪式电钻上，选择CT所示血肿最厚层面处进针。2%利多卡因局麻，不需切开头皮，直接穿透头皮，快速穿透颅骨及硬膜进入血肿腔，穿刺针侧孔接引流管退出穿刺针内蕊，拧紧塑料盖帽，用20ml注射器回抽，速度缓慢，回抽量为血肿量的1/3，用生理盐水等量置换，到引流液颜色变浅为止，接引流袋，低位引流。均在病房处置室实施手术治疗。 2结果 本组30例患者仅一例复发，给予二次引流，达到治愈，其余均一次治愈。 症状24小时完全消失，48小时复查头颅CT证实血肿完全或基本消除，血肿少量残留者出院后随访3个月，每月一次，随访内容为头颅CT，血肿均全部吸收，留管时间1天至4天。 3讨论 3.1微创硬通道穿刺治疗慢性硬膜下血肿，具有操作简单、方便、创伤小等优点，比传统钻孔引流省时、省力、经济、感染机率少，病房处置室只要严格消毒，无菌操作，即可进行。避免患者由于入手术室而致恐惧，目前对慢性硬膜下血肿手术治疗的适应证比较一致，一旦出现颅内压增高症状，即应行手术治疗。1 3.2YLI型颅内血肿穿刺针优点：（1）适用于各年龄段患者，尤其适应老年人及对手术创伤耐受差者。（2）术后引流通畅，不易出现堵管。（3）用YLI型颅内血肿穿刺针一次性进针，快速进入血肿腔，不易穿过血肿内膜，损伤皮层小血管及脑组织。（4）术后复查头颅CT，血肿引流充分后拔针，伤口不需缝合，一般3到5天内痊愈，不需换药。（5）慢性硬膜下血肿无血凝块且液化充分，故不需要使用尿激酶或降纤酶处理。2一般低位引流即可，不用生理盐水冲洗。（6）本组患者无一例发生新鲜出血，我们认为其一，由于引流针在钻穿颅骨过程中加热，在穿透硬脑膜时起到电凝硬脑膜血管作用，故未并发硬膜外血肿。其二，切记不要较大负压抽取陈旧性血肿，以免硬膜下负压增大致出血及桥静脉破裂再出血。（7）本组病例均未并发颅内积气，原因是：YLI型颅内血肿穿刺针为密闭式引流。传统手术几乎所有病例均出现颅内积气。（8）虽然部分病例有程度不同的血肿残留，我们认为是由于脑膨胀不充分所致，不能因此而延长拨管时间，致颅内感染的危险性加大，通过随诊，13个月后全部吸收，机理可能是颅骨钻孔后头皮等组织增加吸收的速度所致。 3.3均治疗35天治愈出院，手术时间短，10分钟即可，患者易于接受且费用低，可向旗县及贫困城镇医院推广。 参考文献 1吴守方.微创血肿清除术治疗颅内血肿10