心电图常见心律失常课件

心电图常见心律失常,解放军总医院,心肌细胞电生理特性,自律性 兴奋性 传导性 - 冲动和传导的形成,心脏电传导系统,心律失常,心律失常是指心脏的节律失去正常活动的规律, 导致心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象,心律失常1,自律性失常 心肌能自动产生激动，引起有节律的活动 正常节律点在窦房结，所引起的节律为窦性心律 异位心律：窦房结以外的节律点产生的激动控制心律，如心房、房室交界部、房室束、及心室等,心律失常2,兴奋功能异常 心肌对各种刺激均可以产生兴奋引起收缩反映 激动到达时间过早，心肌正处于不应期，可使激动减缓或中断 心肌相对不应期中有另一刺激作用于心肌，可引起提早收缩，成为早搏,心律失常3,传导功能异常 心房心室的肌肉均有不同的传导能力，但传导系统的传导能力最强，如果传导系统因病变发生障碍时，即可产生各种传导的异常,常见心律失常的分类,窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心室内传导阻滞,窦性心律,正常窦性节律 P波： 直立向上，顶端圆钝平滑，电压0.25mv （2格半），时间为 0.06-0.12秒（1格半至3 格），每个QRS波前均有 P-R间期： 0.12-0.20秒（3-5格） 节律： 规则 心率： 60-100次/m QRS波群：0.04-0.10秒（1格-2格半）,窦性心律失常1,窦性心动过缓 P波： 正常 P-R间期： 正常 节律： 规则 心率： 60次/m QRS波群：正常,窦性心律失常2,窦性心动过速 P波： 正常 P-R间期：正常 节律： 规则 心率： 100次/m QRS波群：正常,窦性心律失常3,窦性心律不齐：呈周期性增加或减慢的窦性心律 P波： 正常 P-R间期： 正常 节律： 不规则 心率： 正常或稍慢 QRS波群：正常,窦性心律失常4,窦性停搏 P波： 窦性节律中P波正常，窦性停搏的心律时段消失 P-R间期： 窦性节律中正常，没有P波时便没有P-R间期 节律： 窦性停搏时不规则 心率： 正常或稍慢 QRS波群：正常，窦性停搏的心律时段消失,房性心律,房性心律 源于心房内除窦房结外，另有一个或多个心肌细胞快速、重复放电，产生异位P波，形态与窦房结产生的P波不同,房性心律失常1,房性期前收缩（房早）：心房在预定时间前除极化，产生异位P波，其后传导正常， QRS波群正常 P波： 早出的心房节律，P波形态与窦房结产生的不 同，当心律过快时，P波隐藏于上一个T波中 P-R间期： 正常或稍长 节律： 除早搏出现外其他的规则 心率： 正常 QRS波群：正常,房性心律失常2,阵发性房性心动过速：一连串6个或以上的房早 P波： P波形态与窦房结产生的不同，P波隐藏于 上一个T波或QRS波群中 P-R间期： 测不到 节律： 规则 心率： 140-220次/m QRS波群：正常,房性心律失常3,心房扑动：心房内某个节律点连续放电，速度在每分钟220-350次之间，由于有时心室处于不应期，所以不是每个扑动波后都有QRS波群 P波： 由一种振幅、形态相同的连续扑动波代替P波， 呈锯齿状 P-R间期： 不能测量 节律： 心房节律规则，心室律按心室对心房传导反映 而定，可规则可不规则 心率： 220-350次/m QRS波群：正常,房性心律失常4,心房颤动：由于心房内许多异位节律点，一个接一个放电，使心房不停颤动，并非收缩，由于心房不停颤动，使房室结不停处于不应期中，只能间断传到心室，产生不规则心室律 P波： 正常P波消失，出现振幅、形态各不相同、 节律不规则的颤动波（f波） P-R间期： 不能测量 节律： 不规则 心率： 心房率350-650次/m或不能测量 心室率按心室对心房传导反映而定 QRS波群：正常,房室交界性心律,当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界处， 交界处就会产生冲动控制心室，形成交界性心律,房室交界性心律失常1,交界性逸搏心律 P波：倒立P波在QRS波之前 倒立P波在QRS波之后 没有P波 P-R间期：通常不到0.12秒或测不到 节律：规则 心率：交界性心率： 40-60次/m 加速交界性心率：60-100次/m 交界性心动过速：100-250次/m QRS波群：正常,房室交界性心律失常2,房室交界性早搏 P波： 倒立P波在QRS波之前 倒立P波在QRS波之后 没有P波 P-R间期： 通常不到0.12秒或测不到 节律： 除早搏外其他的规则 心率： 一般正常 QRS波群：正常,室上性心律失常,阵发性室上性心动过速（室上速） 分为房性心动过速和交界性心动过速，当心率快时不易区分，合称为室上性心动过速 P波： P波形态与窦房结产生的不同，P 波隐藏于上一个T波或QRS波群中 P-R间期： 测不到 节律： 规则 心率： 140-220次/m QRS波群：正常,室性心律失常,室性心律源于希氏束以下的心室异位电冲动,室性心律失常1,室性期前收缩（室早） P波： 室性早搏波前没有P波，其他正常 P-R间期： 室早前不能测量 节律： 除早搏波外其他规则 心率： 不定 QRS波群：宽大畸形，超过0.12秒 畸形早搏形状相同，称为单源性室早 畸形早搏形状不同，称为多源性室早,室性心律失常2,室性心动过速：持续的心室早搏律，3个或以上排成一列，可以是阵发性或持续性的 P波： 无 P-R间期：不能测量 节律： 规则 心率： 室速100次/m QRS波群：宽大畸形，超过0.12秒,室扑,室性心律失常3,室颤：多发而无系统的心室节律点快而重复放电，无法产生心房和心室收缩 P波： 无 P-R间期： 不能测量 节律： 不规则 心率： 快，没有系统 QRS波群：不成形,室性心律失常3,心室停顿：大于25s以上的长间期、完全没有电传导活动 分类：窦性停搏、心房停搏、心室停搏、全心停搏、心电机械分离、 起搏器下移 P波： 无 P-R间期： 不能测量 节律： 无 心率： 无 QRS波群：无,房室传导阻滞,从心房传导至心室的过程缓慢，或有部分或全部激动不能通过房室传导组织到达心室而引起的心律失常,房室传导阻滞1,度房室传导阻滞：房室结内不应期延长，每个P波后均有一个QRS波 P波： 正常 P-R间期： 超过0.20秒 节律： 规则 心率： 正常 QRS波群：正常,房室传导阻滞2,度房室传导阻滞 有部分心房激动不能传到心室，引起心室漏搏，称为不完全房室传导阻滞 阻滞部位在房室结或房室束 分型：莫氏型房室传导阻滞、莫氏型房室传导阻滞,房室传导阻滞3,莫氏型房室传导阻滞（文氏现象） 窦性电刺激传导到心室时，P-R间期逐渐延长，直至心搏脱落，以后此现象重复出现 P波： 正常 P-R间期： 逐渐延长，直至最后一个P波无法传导而产生QRS波群 节律： 心房律规则，心室律不规则 心率： 心室律较慢 QRS波群：正常,房室传导阻滞4,莫氏型房室传导阻滞 部分P波不能下传，间歇性出现心室漏搏 P波： 正常 P-R间期： 正常或稍长，但固定 节律： 规则 心率： 心室律较慢 QRS波群：在希氏束阻滞，正常 在束支阻滞，增宽,房室传导阻滞5,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 所有心房激动都不能下传，心室节律由阻滞部位以下的起搏点来控制，形成完全房室分离 P波： 正常 P-R间期： 长度改变 节律： 心房律和心室律各自规则，无相关性 心率：