康复医学概论课件

康 复 医 学,郭丽云,康复医学 康复医学是一门新兴的学科 康复医学是一门发展的学科,什么是康复？,什么是康复,康复 为功能障碍者服务,康复做什么？,腰痛，触目尽心！,腰部疼痛是现代医学上一个十分热门的课题，也是临床上一个十分棘手和难以处理的问题。 人一生中的80%时间里均可遭到腰部疼痛的侵扰。,为什么会发生腰痛？,发生了腰痛，怎么办？,药物 消炎镇痛药 肌肉松弛剂 止痛药 皮质类固醇激素 抗抑郁药物 手术 融合 介入 ,效果？ 复发？ 再治？,康复治疗物理治疗 适合于80%以上的患者,康复治疗运动疗法,再看看下面的图片,无语,生命如此脆弱,2000年10月21日的下午，云南省陆良县马街镇上庄村。 当时年仅 4岁的小红艳陪同邻家的小朋友，去正在田里干活的妈妈那里取东西。当他们蹦蹦跳跳地穿过村边马路的时候，一辆超载超速的违章大货车飞驰而来，就像一座大山一样压向他们，未及小红艳反应过来，幼小的身躯瞬间就被无情地卷入到车轮下，顷刻，双腿被生生碾烂,截肢！,既使找到云南最好的医院，医生们也是扼腕叹息。为了保住已经命若游丝的小红艳的性命，医生万般无奈地将她血肉模糊的躯体从骨盆以下完全截肢。 从此，她失去了整个双腿，成为一个惨不忍睹的半截人。没有了正常人的生活方式。,“篮球女孩”,家人从外面拣回一支破篮球，将小红艳的半截身体包在里面，并做了一副木手把，支撑着带着半个篮球的身体“走路”了。 从此，她便开始了用篮球行走的生活，人们不约而同地称她为“篮球女孩”。,难道她就这样一生？,怎 么 办 ？,康复医学专家的分析,康复医学专家飞赴云南钱红艳的家乡，为她详细检查了伤情后认为小红艳： 双侧髋关节虽然已经全部离断，但其腹部、腰部、背部以及手臂的肌肉有一定的力量，骨盆的活动度也很大，双臂控制身体残存部分的平衡能力较好。 截肢位置虽然很高，但她仍具备装配带有双侧髋关节假肢的基础条件。,站起来了,康复团队的专家们集思广议、不怕挫折，锲而不舍，刻苦攻关，经过90多个日日夜夜，大家用心血为钱红艳专门设计的绝无仅有的高难度双侧髋关节离断假肢，最终获得成功。,迈步！,钱红艳操控假肢时先借助于肘拐，双上肢支撑起全身，使假肢稍微悬空，再靠腹部肌肉向前甩动双侧髋关节假肢，轻轻稳定地着地，然后靠腰部的力量控制身体的平衡，再迈出下一步,康复功能障碍功能训练回归社会,康复工程,康复工程是利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿和补偿，来弥补功能缺陷，使患者能最大限度的实现生活自理和回归社会。,康复医学教学内容,概论 康复的概念 康复医学相关基础 康复医学评定 康复治疗技术 常见疾病的康复 脑卒中康复 脊髓损伤康复 骨关节损伤康复,第一章 康复医学概论,第一章 内容,概述 康复、康复医学定义范围 康复医学地位 残疾的发生和预防 康复医学的发展,第一节 概述,1946 世界卫生大会 健康是身体、精神和社会生活的完美状态，而不是疾病或虚弱的消除。 生物医学模式 生物-心理-社会模式 二维思维（治病-救命） 三维思维（治病-救命-功能）,预 防医 学 医 学 治 疗医 学 (WHO) 保 健医 学 康 复医 学,康复医学是继预防医学、临床医学和保健医学之后， 又一新兴的医学分支，也是本世纪最具活力、最 有发展生机的专业学科。,(一)康复的定义,康复 Rehabilitation 由词头re-、词干habilis、和词尾ation合而成为Rehabilitation 。 re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为或状态的结果。因此Rehabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。,Rehabilitation 词义演变,“康复是指综合地和协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，提高生存质量 “康复”(rehabilitation) 和 “恢复” (recovery),（二）内涵,康复的范畴： 医学的（医疗康复） 工程的（康复工程） 教育的（教育康复） 全面康复 社会的（社会康复） 职业的（职业康复）,康复的目的：康复以整体的人为对象，针对病伤残者的功能障碍，以提高局部和整体功能水平为主线，或许局部或系统功能无法恢复，但仍可带着某些功能障碍而有意义、有成效的生活。 康复以提高生存质量，最终融入社会为目标 康复应尽早进行 不仅是训练患者提高其功能，还需要环境和社会的参与，以利于他们重返社会。 康复是一种理念，是一种指导思想。,（三）康复服务的方式,康复机构的康复（institution-based rehabilitation, IBR） 上门康复服务（out-reaching rehabilitation service, ORS） 社基（区）康复（community-based rehabilitation, CBR） 三种服务相辅相成，并不互相排斥,康复医学（rehabilitation medicine）,（一）定义 具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。 研究有关功能障碍的预防、评定和处理等 同义语：物理医学与康复,康复医学的治疗对象,主要是残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病和老年病患者。 骨科-截肢、关节炎、手外伤、颈肩腰腿痛等. 神经科-脑卒中,脊髓损伤,脑瘫,脑外伤,周围神经病损等. 新的领域:冠心病,慢阻肺,癌症,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等.,联系：,从最终目的看, 康复医学和治疗医学都是要保障人民健康、提高生活质量。 从医疗时程上，临床阶段是康复的最佳时期，康复医疗应尽早和临床医疗并列安排，而不应仅仅是临床医疗的延续。 从医疗范围上，康复医学已深入到治疗医学的多个专科领域，形成了多个分支领域。,康复医学与治疗医学的联系和区别,区 别：,1、治疗方向不同： 临床医学挽救生命治愈伤病 康复医学克服患者的功能障碍，使患者生活自理、重返社会。 2、队伍和程序不同 临床治疗专科医师和护士 康复治疗康复协作组,3、诊断、治疗和护理的不同： 康复诊断主要是功能评价 康复治疗主要是主动的功能训练 康复护理除完成基本护理任务外，还要指导患者在病区开展康复训练（称介助护理） 4、患者的角色不同： 临床治疗医师、护士实施治疗，患者多被动接受治疗。 康复治疗患者是训练的主动参加者，是康复治疗小组的重要成员。,四、康复医学的组成,康复预防 康复评定 康复治疗,康复治疗内容： 物理治疗（physical therapy, PT） 作业治疗（occupational therapy, OT） 言语治疗（speech therapy, ST） 心理辅导与治疗 文体治疗 中国传统治疗 康复工程 康复护理 社会服务,临床康复： 神经康复 骨科康复 脑瘫康复 心肺康复 癌症康复,康复医学管理,康复医学工作方式： “多学科工作方法”(Multidisciplinary Approach）, 或 “协作组工作方法”（Team Approach） 领队：康复医师 成员：物理治疗师，作业治疗师，言语矫正师， 心理治疗师，文体治疗师， 社会工作者，肢与矫形器师等,协作组成员,康复医师（rehabilitation physician） 物理治疗师 ( PT） 作业治疗师（OT） 言语治疗师（ST） 假肢及矫形器师（prosthetist) 心理治疗师（clinical psychologist） 医学社会工作者（msw） 职业咨询师（vocational counselor） 康复护士等,第二节 康复医学地位,（一）存活与康复 （二）康复医学与临床医学 早期介入相关学科 不是医疗的延续，而是与临床医学齐头并进。 在伤病抢救期，应立即得到康复医学专科医师的诊治。 康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列。,（三）综合医院必须加强康复 康复必须从早期开始 综合医院对康复负有重要的责任 综合医院是康复的最佳场所，住院期间是最佳时机。 现阶段医疗思想，改变“治病救命”为主的医疗思想 医院领导层必须树立康复意识。,临床医师与康复,（一）临床医师要及时地更新观念 熟悉完整的医学体系 了解有效的治疗手段 掌握全程服务理念 为出院后的患者负责， 为患者功能负责 （二）临床医师的康复职责 （三）医学生与康复,第三节 残疾的发生与预防,一、定义 残疾 因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、工作和学习的状态。广义的残疾包括病损与残障。,残疾人,残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。 摘自1990年12月颁布的中华人民共和国残疾人保障法,导致障碍（残疾）的原因,（一）疾病 传染病：脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核等 孕期疾病：风疹、宫内感染、妊高症 慢性病和老年病 ：心脑血管、慢阻肺、类风湿性关节炎、肿瘤等 （二）营养不良：缺乏蛋白质、维生素等 （三）遗传 （四）意外事故：工伤、交通、产伤、运动损伤 （五）物理、化学因素：噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素、酒精中毒 （六）社会、心理因素：精神病等,患者存在残疾,患者因为环境而残疾,残疾,ICF培训培训者学习班,获得最佳功能的策略,改善身体功能,ICF培训培训者学习班,患者 残疾后,获得最佳功能的方法,改善环境功能 障碍 促进,ICF培训培训者学习班,残疾分类,我国使用的残疾分类方法 听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢体残疾 视力残疾 精神残疾 多重残疾 2006第二次残疾人口抽样调查： 全国各类残疾人的总数为8296万人。 残疾人占全国总人口的比例为6.34%。,国际残损、残疾和残障分类,国际残损、残疾和残障分类 Internation Classification of Impairment、Disabilities and Handicaps，ICIDH 世界卫生组织（WHO）于1980年制定并提出国际残疾分类第1版（ICIDH-1），是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。,ICIDH的基本框架,病损（Impairment）,恢复或改善存在的功能障碍 预防或治疗并发症 调整心态，加强接受与克服的心理,残疾（disability）,利用和加强残存的功能：如偏瘫的健肢单手操作，截瘫的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫形手术等。 假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。,残障（handicap）,改善居住和社会环境。 改善家庭环境。 促进就业，保证受教育和过有意义的生活。,没有残疾的人，只有残疾的环境！,残疾的预防,一级预防是预防能导致残疾的损伤、疾病、发育缺陷等的发生； 二级预防是早期发现及治疗已经发生的伤病，防止遗留残疾； 三级预防为轻度残疾发生后，积极进行康复治疗以限制其发展，避免成为永久性残疾。 在前两个阶段，残疾是潜在的可预防的危险；在第三阶段，残疾在一定时间内可逆，及早介入康复措施可能逆转或减轻残疾。,第四节 康复医学的发展,一、康复与康复医学的形成与发展 初创期：20世纪20年代以前 建立期：2040年代末 成熟期：5080年代 发展壮大期：80年代后 我国在80年代初期引进现代康复医