导尿管相关尿路感染课件

导尿管相关尿路感染（CAUTI ）的预防,icu 王世元,卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知 导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。,泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9% 其中66%86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后,导尿管相关尿路感染的定义,导尿管相关尿路感染（CA-UTI ）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,导尿管相关尿路感染的危险因素,患者方面:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况 导尿管置入与维护方面 :导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等,感染途径,诊断标准,临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野.,诊断标准,病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。,诊断标准,无症状性菌尿症(CA-ASB) 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml,CAUTI预后,大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。,尿路感染的病原学,大肠埃希菌：21.4% 念珠菌：21.0% 肠球菌：14.9% 铜绿假单胞菌： 10.0% 肺炎克雷伯菌：7.7% 肠杆菌：4.1% 其他：变形杆菌.沙雷菌,耐药：CA-UTI病原菌耐药是日渐突出的问题！,预防措施,导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理,导尿管的合理使用,严格掌握插管指征（IB) 高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者,导尿管的合理使用,留置导尿指征（IB) 急性尿潴留或膀胱出口梗阻 危重患者需记录精确尿量 尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合 长期体位限制（骨盆骨折） 终末期患者改善生活质量,导尿管的合理使用,术前留置导尿指征（IB) 行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术 手术持续时间长 手术期间有大量补液或使用利尿剂 手术期间需检测尿量,导尿管的合理使用,非留置导尿指征（IB) 尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理 能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 手术患者必要时使用，不是常规 术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管,导尿管的合理使用,导尿管材质 抗生素涂层导尿管（IB) 亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II） 硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者）（II）,导尿管的合理使用,最适合短期使用的导尿管 塑料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管 最适合长期使用导尿管 弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。,尿管型号的选择 1.普通导尿选择1418F的双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管.,导尿管的合理使用,导尿管的合理使用,（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,导尿管的合理使用,尽量减少导尿管的留置时间（IB) 泌尿道感染的发生率 与留置时间正相关 24小时内单次短暂导尿管插入 1-5% 开放留置导尿管4天以上 100% 密闭式导尿7天以内 20%,预防措施,导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理,插管的无菌操作,置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,置管时 （1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管,置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。,插管无菌操作,老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.,插管无菌操作,高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.,特殊病人的导尿方法,尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.,预防措施,导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理,正确的导尿管护理,操作时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB) 适当固定导尿管 避免导尿管移动及其对尿道牵拉（IB),正确的导尿管护理,插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。（IB）,正确的导尿管护理,保持引流系统密闭 1.若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB) 2.使用密闭的引流系统（II) 保持引流通畅（IB) 1.引流管不打结 2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面 3.及时排空集尿袋,不推荐的预防控制措施,全身预防抗生素的应用 膀胱冲洗 灭菌生理盐水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴 均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率,对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。 阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者 耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者 间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者,标本采集,专门的采样端口（IB） 酒精消毒（IB） 必要时，可先夹住尿管 无菌注射器（IB） 无菌杯或试管（IB） 1.标记注明尿液采自留置导尿管 2.运送30分不能送往实验室，将标本冷藏,标本采集,预防措施,导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理,管理,医疗机构应当健全规章制度，制定并落实 预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作