骨巨细胞瘤的影像学表现.doc

骨巨细胞瘤的影像学表现 作者：吴利江 茹欢孟 叶柳莺【摘要】 目的 探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。 方法 搜集经手术证实的57例骨巨细胞瘤资料，分析MRI、CT及X线平片征象并与病理结果对照。 结果 X线及CT扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd-DTPA增强扫描呈中度或明显强化，并可显示瘤内坏死、囊变、出血、含铁血黄素沉着及液平等。 结论 X线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要依据。 【关键词】 骨巨细胞瘤 核磁共振 影像诊断【Abstract】 Objective To describe the imaging features of osteoclastoma. Methods Fifty-sevenpatients with osteoclastoma, documented by pathologic examination of resected specimens, and their data of X-ray, CT and MRI were analyzed and correlated with pathologic features of the tumors. Results The tumors of all patients were located in the end of bones with eccentric distentive growth. Large ridge were seen in some tumors. No calfications and sclerotic change were seen. Tumors showed isointensive or slightly hypointensive on MR T1-weighted images and heterogeneneously hyperintensive on MR T2-weighted images with internal irregular intense areas. Conclusions Imaging examinations, including X-ray, CT and MRI, can show well the tumor and the peripheral structures and improve the diagnosis. Besides above, imaging examinations can also help to facilitate surgical planning.【Key words】 osteoclastoma MRI imaging diagnosis骨巨细胞瘤最早由Cooper于1818年描述，是临床比较常见的骨肿瘤，我国骨巨细胞瘤发病率占骨肿瘤的第一、二位。骨巨细胞瘤具有潜在恶性，5%10%的病例病变呈侵袭性生长，甚至发生肺转移。本文回顾分析了近年搜集的57例骨巨细胞瘤影像资料，并与病理检查结果对照，探讨X线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。1 临床资料1.1 一般资料 本组57例，其中男32例，女25例，年龄1655岁(平均35岁)；病程3个月10年。发病部位：胫骨上端14例，股骨下端10例，股骨上段9例，腰椎6例，肱骨上端5例，骶尾骨4例，髌骨2例，肩胛骨2例，颈椎2例，髂骨、颞骨、坐骨各1例。其中术后复发3例。临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。57例均行X线平片检查，46例同时CT检查，37例同时行MRI检查。X线摄片采用PHILIPSOPTIMUS机，摄正、侧或斜位；CT采用PIKE1500及GE HI-speet，横断扫描为主；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR序列或FLASHT2WI。15例行Gd-DTPA增强检查，剂量0.1mmol/kg。2 结果2.1 X线和CT表现 长骨部位病变X线平片及CT上均呈偏侧溶骨样骨质破坏，边缘多清楚，可见数量不等的骨性间隔，瘤内无明显钙化，病灶边缘无硬化，其中6例呈典型“皂泡”样改变，1例股骨下端显著膨胀，多处突破骨皮质，并向后方突入窝（图1），1例伴病理性骨折。扁骨和不规则骨病变呈膨胀溶骨性破坏，周围骨皮质变薄或消失，3例腰椎椎体内病变见粗大骨嵴，其中2例见椎体压缩性骨折或塌陷，1例DSA显示肿瘤血供丰富，可见明显的肿瘤血管和肿瘤染色（图2）。2.2 MRI表现 病灶边缘清楚，T1WI均表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd-DTPA增强扫描肿瘤实体呈中度到明显强化（图2,3）。多数病例显示病灶范围较CT和X线平片广，并与术中或术后大体病理所见相符（图47）。发生囊变者呈明显的长T1长T2信号，其中位于骶尾椎的病变多膨胀显著伴囊变。肿瘤内亚急性出血T1WI和T2WI均呈高信号，陈旧性出血含铁血黄素沉着T1WI和T2WI均为颗粒状低信号。2例病灶内出现液平；3例肿瘤突破骨壁，见软组织肿块，其中1例多处突破骨壁，软组织肿块明显，并伴斑片状长T1长T2水肿区。图1 左股骨下端骨巨细胞瘤呈皂泡样改变明显膨胀伴后方突出及软组织肿块；（略）图2 左股骨下端骨巨细胞瘤DSA见肿瘤血管及染色；（略）图3 骶尾部骨巨细胞瘤T1WI平扫，呈低信号，膨胀明显；（略）图4 骶尾部骨巨细胞瘤增强肿瘤实体部分明显强化；（略）图5 左股骨下端骨巨细胞瘤平片所见范围；（略）图6 图5同一病例病变MRI所见；（略）图7 图5同一病例术后大体病理所见（略）3 讨论 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，最多见于股骨下端及胫骨上端，其次是桡骨远端、肱骨近端和骶骨等。病变以单发为主，多中心性骨巨细胞瘤罕见。发病高峰年龄2040岁，典型X线表现为纯溶骨性破坏的低密度病变，偏心性并常伴膨胀现象，边缘清楚锐利但无硬化缘，有时可见病变内骨性分隔或假分隔形成，一般无骨膜反应。 典型的骨巨细胞瘤X线平片即能作出诊断，但不典型病例困难，少数特殊部位如扁骨和几何形骨的骨巨细胞瘤X线平片不易发现或易误诊。MRI能清晰显示病灶，并对骨髓、周围关节的实际受累情况以及皮质突破与否和周围软组织肿块的显示明显优于X线平片和CT，MRI已逐渐成为诊断骨巨细胞瘤的主要影像检查方法之一。骨巨细胞瘤MRIT1WI多呈等低信号，以低信号为主，有时出现片状高信号为出血所致。T2WI呈高信号或混杂高信号，随着STIR序列的应用，T2WI病变与长管状骨髓腔内的脂肪信号易于区分，显示病灶更明显，确定范围更准确。本组病例中2例病灶内出现液平面，T1WI上层相对于下层低信号，T2WI上层相对于下层高信号。结合病理检查显示上方似浆液，下方为红细胞、细胞碎屑和胶原纤维等。有学者认为液平是动脉瘤样骨囊肿的特征表现，出现于骨巨细胞瘤中可能是两者并存所致，但目前多数学者认为其并无特征性，除动脉瘤样骨囊肿外，骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤等也可出现液平，因此液平的出现对肿瘤的定性诊断意义不大。骨巨细胞瘤常伴出血，在亚急性期或慢性早期，可见T1WI和T2WI均呈高信号，出血时间长后，可见T1WI和T2WI均呈低信号的颗粒状含铁血黄素沉着。肿瘤内部的囊变、坏死、含铁血黄素沉着是骨巨细胞瘤MRI信号不均的主要原因。Gd-DTPA增强扫描肿瘤实体一般呈明显不均匀强化，能清晰勾勒出肿瘤范围及向周围组织侵犯情况，并对瘤周水肿和瘤内坏死、囊变作出良好的区别显示。 骨巨细胞瘤的病理分级并不能准确说明其良恶性，级也可出现侵袭性或转移，级未必就有恶性征象。MRI能清晰显示病灶是否有骨皮质破坏、有无软组织肿块及对周围正常组织的侵犯情况等。因此有学者提出骨巨细胞瘤的诊断和良恶性判定应临床、病理、影像三结合。 总之，随着MRI更多地应用于骨骼系统疾病的诊断，结合较为成熟的X线和CT，为诊断提供更全面、更丰富的影像信息，可以直接反映肿瘤内部的组织学特征，更准确地显示肿瘤范围，明确对周围组织的侵犯情况，提高了骨巨细胞瘤的诊断准确性，成为临床选择治疗方案的重要依据之一。【参考文献】 1 胥少汀主编.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，1995.5.2 Murphey MD,Nomikos GC,Flemming DJ，et al.Imngine of giant cell tumor and glant cell reparative granuloma of bone:radiologie-pathologic correlatiom.Radiographics,2001,21:1283.3 Park IH，Jeon IH.Multicentric gaint cell tumor of bone:ten lesious at presentation.Skeletal Radiol,2003,32:526.4 王一民，张在鹏，程云桥，等.少见部位骨巨细胞瘤的影像学表现.临床放射学杂志，1999,18(12):759.5 韩月东，张学，徐朝霞. 骨巨细胞瘤的MRI表现与病理基础研究.实用放射学杂志，2002,18(8)：699.6 Tsai JC,Dalinka MK,