风湿病与其他学科的联系.ppt

2019/5/22,1,风湿病与其他学科的联系,河北省职工医学院附属医院 肾脏风湿免疫科 许鸣华,2019/5/22,2,风湿病皮肤表现,SLE 蝶形红斑 盘状红斑 脂膜炎 DM 向阳疹（暗紫红色水肿性皮疹） Gottron皮疹（关节伸侧红斑鳞屑样皮疹） 银屑病关节炎 银屑病皮疹 指甲顶针样内陷 赖特综合征 溢脓性皮肤角化症 旋涡状龟炎 成人Still病 一过性靶形疹 白塞病 针刺反应 结节红斑 假性毛囊炎 Ssc 皮肤增厚 变硬 难以提起 SS 下肢紫癜样皮疹,2019/5/22,3,风湿病的眼部病变,RA 巩膜炎最常见 SLE 视网膜血管阻塞性疾病 脊柱关节病 虹膜炎 虹膜睫状体炎 视 网膜和葡萄膜炎 前房积脓 WG 酷似眶内炎性假瘤或眶蜂窝织炎 伴眼球转动障碍 眼球突出 SS 干燥性角结膜炎 眼干 泪少或无泪 异物感 畏光等 复发性多软骨炎 主要为巩膜炎和非肉芽肿 性眼色素膜炎,2019/5/22,4,风湿病与口腔黏膜科,SLE 口腔溃疡以硬腭和软腭多见，多 无痛，疾病活动期出现 白塞病 口腔溃疡发生率95-100%，多 见于舌尖或舌体，单发或多发， 伴明显疼痛，可自愈，反复发作 赖特综合征 溃疡出现在颊部 软腭和舌 根多无痛，可有刺激感 SS 口干 腮腺肿大 猖獗齿,2019/5/22,5,风湿病与耳鼻喉科,可引起进行性听力下降的风湿病 韦格纳肉芽肿 结节性多动脉炎 复发性多软骨炎 SLE 大动脉炎 巨细胞动脉炎 白塞 韦氏肉芽肿可表现脓血涕 及鼻窦的病变 皮肌炎常合并鼻咽癌,2019/5/22,6,风湿病与呼吸系统,肺间质纤维化 SSc发生率最高 SLE RA PM/DM SS 均可合并 肺动脉高压 发生率依次为 SSc 13.6% PM/DM 6.1% SS 5.2% MCTD 4.8% SLE 3.6% MPA WG Css 均有明确的呼吸系统表现,2019/5/22,7,风湿病与消化系统,SSc 吞咽困难，食管运动功能障碍 MCTD 食管运动功能障碍 SLE 腹胀 腹泻 SS 唾液分泌减少，吞咽困难，恶心 消化不 良，萎缩性胃炎，胰腺炎，小肠吸收不良， 肝功异常，肝大，肝组织学异常 血管炎 腹痛 便血 白塞病 消化道溃疡 溃疡性结肠炎 克隆氏病可有关节病变,2019/5/22,8,风湿病与循环系统,几乎所有的风湿病均可累及心脏，因心脏富含结缔组织，不同风湿病的心脏受累部位不同 心内膜：SLE和RA最多见 心肌：SLE最多见 心包炎：RA和SLE多见 冠脉：PAN和川崎病多见 主动脉瓣：血清阴性脊柱关节病和大A炎 二尖瓣和主动脉瓣：风心病 RA SLE 白塞病 可累及各级血管,2019/5/22,9,风湿病与内分泌,糖尿病 可出现神经病性关节病 弥漫性特发性骨肥厚症 甲亢 杵状指 肌无力 骨质疏松 甲减 假性痛风 纤维肌痛综合征 甲旁亢 假性痛风 骨质疏松 肌无力 库欣综合征 肌无力 骨质疏松 骨坏死,2019/5/22,10,风湿病与神经系统,结节性多动脉炎 类风湿关节炎 干燥综合征 可引起周围神经病变 SLE 中枢神经并发症占60%-70% ，周围神经并发症占10%-15%。 WG BD 及原发性中枢神经系统血管炎均可引起中枢神经的病变,2019/5/22,11,风湿病与肾脏,几乎所有的风湿病均可累及肾脏，但以SLE和系统性血管炎最多见。 累及肾脏时可出现肾小球 肾小管及血管坏死性改变 引起NS的风湿病 LN WG SSC 紫癜肾 引起肾性高血压的风湿病 LN PAN SSC 紫癜肾及结节病。 肾小管功能异常 SS LN RA PM 等。 可引起急性肾衰的风湿病 LN SSC 血管炎 肾脏病变是风湿病的主要致死原因，决定预后的主要因素之一。,2019/5/22,12,风湿病与 血液,SLE SS Felty综合征 可引起全血细胞减少 SLE SS Felty综合征 系统性血管炎可引起白细胞下降 SLE可引起血小板的严重下降,2019/5/22,13,风湿病与骨科,风湿病与骨科关系密切 类风湿关节炎 脊柱关节病 退行性骨关节病往往先到骨科就诊 RA在骨科可行滑膜切除术 许多关节病晚期要行关节置换术,2019/5/22,14,风湿病与妇产科,风湿病女性多发 ，尤其育龄女性，所以涉及到月经紊乱 ，结婚，生育，妊娠，分娩及哺乳等种种问题。 抗磷脂综合征无论原发性还是继发性均可出现自发性流产，胎死宫内,2019/5/22,15,风湿病与儿科,好发于儿童的风湿病 风湿热 幼年类风湿关节炎 幼年AS和 其他脊柱关节病 儿童SLE 过敏性紫癜 川崎病 大动脉炎 幼年DM 硬皮病 等,2019/5/22,16,风湿病与放射科,RA AS X线表现一方面有助于诊断，另一方面提示严重程度。 弥漫性结缔组织病肺间质病变 合并感染情况x线对疾病的诊断治疗均有一定意义,2019/5/22,17,风湿病与病理科,皮肤狼疮 SSc可做皮肤活检 炎性肌病 做肌活检 SS