【医学ppt课件】心电图诊断术语的规范化解读与应用

1,心电图诊断术语的规范化 解读与应用,朱力华 江苏大学附属医院 实用心电学杂志编辑部,2,由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会，美国心脏病学基金会，心律协会共同制定，并经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”（以下简称 建议）是当今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语，对心电学的国际化交流、发展、应用具有现实的指导和推动作用。 建议与中国发布的医学名词相比，其可操作性极强，相抵触部分很少。,3,目前，我国心电著作、心电期刊、心电报告中，诊断性名词极其混乱。如早搏一词，就有用期前收缩、额外收缩、过早搏动等。需要指出的是，除诊断性术语外，在描述心电图特征时，也一样混乱，如联律间期，有用偶联间期、配对间期等等。鉴于上述情况， 建议的提出显得十分必要，是在国际交流中必须做到的部分。 建议分为首要诊断术语、次要诊断术语、修饰性词汇、简明比较性术语、单独及联合应用上述标准的规范、常用组合型术语6个部分。,4,一 首要诊断术语 主题明确 可操作性强, 建议中列出14个类别下的117种诊断术语。多为非描述性，且能独立表达临床意义，是 建议中的核心部分。其中绝大多数与我国1997年发布的标准医学名词（以下简称 国标）相一致，但更统一、更具体、更明确、更简明。与 建议相异处有： 国标中窦房或房室传导阻滞，建议中为窦房或房室阻滞，省略“传导”二字； 国标中左室肥大、右室肥大，建议中为左心室肥厚、右心室肥厚，也不如原先确切；,5,国标中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，比建议中的右房肥大、左房肥大、右心室肥厚、左心室肥厚更简单、明了和统一； 期前收缩，统称为早搏； 用窦性停搏，删去“窦性静止”一词； 建议中莫氏型度传导阻滞中的度，我们认为要上、下文统一，应更正为“二度”较为合理； 在建议中应用交界性一词中，我们仍认为 国标中“交接性”一词系根据解剖特点命名则更为确切。,6,1） 总述（4） 1 标准心电图 2 其它正常心电图 3 异常心电图 4 无法解释的心电图,2） 技术条件（7） 10 肢体导联反接 11 胸导联位置错误 12 导联脱落 13 右心前区导联 14 人工伪差 15数据质量差 16 后壁导联,表1 首要诊断术语,7,3）窦性心律及心律失常（8） 20 窦性心律 21 窦性心动过速 22 窦性心动过缓 23 窦性心律失常,24 一度窦房阻滞 25 二度窦房阻滞 26窦性停搏 27 不确定性室上性心律,8,4） 室上性心律失常（13） 30 房性早搏 31 房性早搏未下传 32 折返性房性早搏 33 不稳定性心房起搏 34 心房异位节律 35 多源性心房异位节律 36 交接性早搏,37 交接性逸搏 38交接性心律 39 加速交接性心律 40 室上性心律 41 室上性 42 非窦性心动过缓,9,5） 室上性心动过速（7） 50 心房颤动 51 心房扑动 52 异位房性心动过速（单源性） 53 异位房性心动过速（多源性） 54 交接性心动过速 55 室上性心动过速 56 窄QRS波群心动过速,6） 室性心律失常（7） 60 室性早搏 61 融合波 62 室性逸搏 63 室性自主心律 64 加速性室性自主心律 65 分支性节律 66 并行收缩,10,7） 室性心动过速（7） 70 室性心动过速 71非持续性室性心动过 72 多源性室性心动过速 73 尖端扭转型室性心动 过速,74 心室颤动 75 分支性心动过速 76 宽QRS波群心动过速,11,8） 房室传导（10） 80 PR间期过短 81 房室传导比ND 82 PR间期延长 83 二度房室阻滞， 莫氏型 84 二度房室阻滞， 莫氏型,85 21房室传导 86 房室阻滞（不稳定传导） 87 高度房室阻滞 88 三度房室阻滞（完全性） 89 房室分离,12,9） 心室内及房内传导（11） （无中隔支阻滞） 100 室上节律异常传导 101 左前分支阻滞 102 左后分支阻滞 104 左束支阻滞 105 不完全性右束支阻滞 106 右束支阻滞,107 室内差异性传导 108 心室预激 109 右心房传导异常 110 左心房传导异常 111 Epsilon波,13,10） 电轴与电压（8） 120 电轴右偏 121 电轴左偏 122 右上电轴 123 不确定电轴,124 电交替 125 低电压 128心前区R波异常增高 131 P波电轴异常,14,11） 心腔肥厚及扩大（5） 140 左房肥大 141 右房肥大 142 左室肥厚,143 右室肥厚 144 室间隔肥厚,15,12） ST段，T波，U波（11） 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常 148 QT间期延长 149 短QT间期 150 U波高尖,151 插入性U波 152 T波U波融合 153心室肥厚所致的ST-T改变 154 Osborn波 155 过早复极,16,13） 心肌梗死（8） 160 前壁心肌梗死 161 下壁心肌梗死 162 后壁心肌梗死 163 侧壁心肌梗死,165 前间壁心肌梗死 166 广泛前壁心肌梗死 173 心肌梗死合并左束支阻滞 174 右室心肌梗死,17,14） 起搏器（11） 180 心房起搏心律 181 心室起搏心律 182 非右室心尖来源的心室起搏 183 心房感知心室起搏波或节律 184 房室双腔起搏,185 心房失夺获 186 心室失夺获 187 心房感知不良 188 心室感知不良 189 心房起搏不良 190 心室起搏不良,18,二 次要诊断术语 结合临床 简单实用, 分为两个部分：一为建议性术语，二为考虑性术语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。 有一段时间，国内一部分同志认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。 建议界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计28条。 次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的可疑之处，是临床工作者在书写报告中具有指导意义的纲领性文件。,19,表2 次要诊断术语,建议性术语（16） 200 急性心包炎 201 急性肺动脉栓塞 202 Brugada综合征 203 慢性肺血管疾病 204 中枢神经系统疾病 205 洋地黄效应 206 洋地黄中毒 207 高钙血症,208 高钾血症 209 甲亢性心肌病 210 低钙血症 211低钾血症或药物作用 212 低体温 213 房间隔缺损 214 心包积液 215 窦房结功能障碍,20,考虑性术语（12） 220 急性心肌缺血 221 房室结折返 222 房室折返 223 先天性复极异常 224 高位心前区导联 225 甲状腺机能减退,226 缺血 227 左心室室壁瘤 228 正常变异 229 肺动脉疾病 230 右位心 231 右转位,21,三 修饰性词汇 承前启后 主次得体,主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。 修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。,22,表3 修饰性词汇,一般修饰语（15） 301 边界性 303 增加的 304 间断的 305 标记的 306 中度 307 多数的 308 偶然 309 一个,310 经常 312 可能 313 术后 314 显著的 317 特殊导联 318 特殊电极 321 非特异性,23,交接性修饰（5） 302 考虑 310 或 320 并且 319 伴随 322 相反,心肌梗死（5） 330 急性 331 亚急性 332 陈旧性 333 不确定年龄 334 演变,24,心律失常及快速心律失常（11） 340 成对 341 二联律 342 三联律 343 单形性 344 多形性 345 单部位起源的,346 快心室反应 347 缓慢心室反应 348 夺获 349 差异性传导 350 多源性,25,复极化异常（9） 360 0.1mV 361 0.2mV 362 压低 363 抬高 364 最大距离靠近导联,365最大距离远离导联 366 低电压 367 倒置 369 后除极,26,四 比较性术语 前后对照，心电之本,该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。 为了便于操作，在书写比较性术语中， 建议作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条规定：新的或者排除心律失常诊断；心率改变20bpm；新的或已排除起搏器诊断。 这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。,27,表4 比较性术语,400 没有显著改变 PR，QRS，QT等时限在正常范围内，或仅有10%的异常改变。排除了正常变异性的诊断。,401 心律显著改变 新的或者排除性心律失常诊断；心率改变大于20bpm，以及HR50bpm或100bpm；新的或已排除起搏器诊断。,28,402 新的或者是恶化性心肌缺血/梗死 新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或者T波异常。,403 新的传导障碍 新出现的房室或室内传导障碍。,29,404 显著的复极改变 新诊断的QT间期异常；新出现的U波；新出现的非缺血性ST-T改变；QT间期大于60ms。,405 临床情况改变 新出现的电压及心电轴的改变，心腔肥大或者扩张；首选的术语或者建议性术语。,30,406 波形无显著改变但解释有变化 即使心电图无改变时首要及次要术语还 是可以改变的，例如当两个不同人对 同一份心电图意见有分歧时会出现。,31,五 一般应用规则和术语配对规则 主次分明 原则性强, 建议明确规定，只有首要诊断术语可以单独出现；而次要诊断术语和修饰性词语必须伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语。 在首要及次要诊断术语配对规则、一般修饰语与首要诊断术语配对规则中规定了那些诊断术语可以单独出现，那些术语只能跟随其后。使诊断主次分明、简单明了，避免以后出现混乱、模糊、大家都看不明白的报告。 考虑到心电图的特殊性、与临床的相关性， 建议表8提出了4条便捷术语，使争论不休的一些词汇有了结论。,32,需要说明的是 建议仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如 建议提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，鼓励相关人士共同努力去制定。,33,心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一。作为我国心电学专业性期刊，应带头应用，广大心电工作者在书写报告、撰写论文、著作中理应规范地予以执行。 建议实际已成为一个明确的权威性的国际性标准，在与我国名词标准不相抵触的情况下，每个人都要按此执行。有些与 国标（国内于1997年发布，已达10多年没改了）不一致的情况，我们建议国内组织有关专家，尽快完善更新。 这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，起码可以形成统一的心电图学教程、统一的心电学术语，特别使心电图诊断术语做到一致，以更好地迎接为广大患者服务的新时代的到来。,34,表5 一般使用规则,1 次要诊断术语必须伴随首要诊断术语 2 修饰性词汇必须伴随首要诊断术语 3 首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有 一个修饰性词语或是次要诊断术语，或两者兼有 4 次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语 5 一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语 6 特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要 诊断术语,35,表6 首要诊断及次要诊断术语 配对规则 建议性术语,200 急性心包炎,可搭配 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常,36,201 急性肺动脉栓塞,可搭配 21 窦性心动过速 105 IRBBB 109 右心房传导异常 120 电轴右偏 131 P波电轴异常 141 右房肥大 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常,37,202 Brugada综合征,可搭配 105 IRBBB 106 RBBB 145 ST段改变 146 ST-T改变,38,203 慢性肺血管疾病,可搭配 109 右房传导异常 120 电轴右偏 125 低电压 128 心前区R波异常增高 131 P波电轴异常 141 右房肥大 143 右室增厚,39,204 中枢神经系统疾病,可搭配 147 T波异常,40,205 洋地黄效应 206 洋地黄中毒,可搭配 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常,41,207 高钙血症 可搭配 149 短QT间期,208 高钾血症 可搭配 147 T波异常,42,209 甲亢性心肌病 可搭配 142 左室肥厚,210 低钙血症 可搭配 148 QT间期延长,43,211 低钾血症或药物作用,可搭配 147 T波异常 148 QT间期延长 150 U波高尖,44,212 低体温,可搭配 124 电交替,45,213 房间隔缺损,可搭配 82 PR间期延长 105 IRBBB 106 RBBB 120 电轴右偏,46,214 心包积液,可搭配 124 电交替,47,215 窦房结功能障碍,可搭配 42 非窦性心动过缓 131 P波电轴异常 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常,48,220 急性心肌缺血,可搭配 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常 151 插入性U波,考虑性术语,49,221 房室结折返 222 房室折返,可搭配 55 室上性心动过速 56 窄QRS波心动过速,50,223 先天性复极异常 可搭配 148 QT间期延长 149 短QT间期,224 高位心前区导联 可搭配 128 心前区R波异常增高,51,225 甲状腺机能减退,可搭配 22 窦性心动过缓 24 一度窦房阻滞 25 二度窦房阻滞 26 窦性停搏 37 交接性逸搏 38 交接性心律,52,226 缺血,可搭配 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常,53,227 左心室室壁瘤,可搭配 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常,54,228 正常变异,可搭配 80 PR间期过短 105 IRBBB 128 心前区R波异常增高 155 过早复极,55,229 肺动脉疾病,可搭配 109 右房阻滞 120 电轴右偏 122 右上电轴 123 不确定电轴 125 低电压 128 心前区R波异常增高 131 P波电轴异常 141 右房肥大 143 右室肥大,56,230 右位心 可搭配 128 心前区R波异常增高 131 P波电轴异常,231 右转位 可搭配 128 心前区R波异常增高,57,表7 一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则,301 边界性,不可配用 总述、技术条件部分和可以定论的心电现象。 如心律失常和电轴偏移等。,58,302 考虑（交接性修饰）,不可配用 1 标准心电图 2 其它正常心电图 3 异常心电图 12 导联脱落 13 右心前导联 14 人工伪差 15 数据质量差 80 PR间期过短 82 PR间期延长 112 电轴右偏 145 ST段改变,59,303 增加的,可配用 房性早搏（及交接性、室性）及期它异位心搏的出现时。 82 PR间期延长 107 室内差异传导,60,304 间断的,可配用 21-26 窦性心律失常 30-76 室上性室性心律失常 82-108 房室传导，室内及房室阻滞 124 电交替 180-190 起搏心电图,61,305 标记的,不可配用 1-20 总述及技术条件部分 27-76 心律失常部分 148-150 T、U改变,62,306 中度,不可配用 1-20 总述及技术部分 27-76 可定性的心律失常 148-150 QT间期延长、短QT间期、U波高尖,63,307 多数的,可配用 26 窦性停搏 30 各类早搏 185-190 起搏心电图的心房心室失夺获、感知不良、起搏不良。,64,308 偶然,可配用 26 窦性停搏 30 房性早搏等,65,309 一个,可配用 26 窦性停搏 30 房性早搏（适用于其它早搏、逸搏等）,66,310 经常,不可配用 所有的首要诊断术语,67,312 可能,不可配用 1-3 总述部分 15 数据质量差 80-82 PR间期过短、PR间期延长、房室传导比 120-122 电轴偏移 128 心前区导联R波增高,68,313 术后,可配用 145 ST段改变 146 ST-T改变 147 T波异常,69,314 显著的,可配用 21-23 窦速、窦缓、窦性心律失常 33-35 不稳定性心房起搏、心房异位节律、多源性房性异位节律 38-56 室上性心律失常 63-76 室