脊柱结核MRI表现及诊断.doc

脊柱结核MRI表现及诊断 作者：李秋莉乔聚义席彬刘燕 【摘要】MRI可清楚显示脊柱结核的骨髓水肿、骨质破坏、椎间盘异常及椎旁软组织异常和椎管内改变，对临床诊断和指导治疗有重要意义。 【关键词】脊柱结核磁共振成像 脊柱结核是骨关节结核最常见的形式，文献报告占全部结核的3%5%，占骨关节结核的50%，其临床表现常缺乏特异性，早期诊断、早期治疗，不仅可以阻止病变进展，还可以避免或减少畸形的发生。为提高对脊柱结核的认识，我们对2008年1月2009年9月期间本院收治手术病理及抗结核治疗证实的脊柱结核患者36例进行分析讨论，旨在提高对脊柱结核的诊断水平。 1临床资料 1.1一般资料本组男20人，女16人，年龄963岁，平均年龄36岁，病程1个月2年不等。临床表现：所有患者均有不同程度颈部、腰、背疼痛，多为酸疼或困疼，局部脊柱活动受限。16例伴有一侧或双侧下肢麻木无力症状；14例患者发病早期有发热、盗汗、乏力等典型的结核中毒症状；3例脊柱后突畸形，截瘫者2例。36例脊柱结核中，22例手术病理证实，14例经抗结核药物治疗随访。 1.2材料与方法我院使用美国GESignaprofile0.2T永磁型开放式MRI，序列矢状位T1WI(TR380TE12/Fr)、T2WI(TR3200TE108/Ef)、FSEIR/FL07(TR2700TE31.5/Ef)轴位T2WI，必要时加冠状T2WI;层厚5mm，层距1mm。平扫+增强扫描，静脉推注Gd-DTPA。剂量0.01mmol/kg。 2结果 2.1病变部位颈椎2例，胸椎5例，胸腰段7例，腰椎22例。单椎体2例；相邻两椎体26例，3个椎体5例，3个以上椎体3例。 2.2MRI的表现（1）椎体的改变：受累椎体T1WI呈均匀低信号12例，混杂低信号26例，等信号2例；T2WI呈均匀高信号5例，混杂高信号31例。椎体形态正常仅信号异常8例，椎体边缘模糊形态基本正常16例，椎体失去正常形态12例，其中合并后突成角畸形2例。（2）椎间盘改变：椎间盘未见异常4例，椎间盘部分受累26例，椎间盘破坏消失6例。呈T1WI低信号,T2WI混杂高信号。增强后呈不均匀或环形强化。（3）椎旁软组织改变：腰大肌肿胀4例，呈长T1、长T2信号；椎体周围及腰大肌脓肿32例，其中右侧腰大肌脓肿形成4例；3例脓肿进入椎管，脓肿T1WI呈低或等信号，T2WI及T2/STIR呈混杂高信号，增强扫描呈不均匀或环形强化。（4）椎体附件破坏，脊髓受压：24例硬膜囊、脊髓受压，2例脊髓内见长T2信号。 3讨论 脊柱结核占全身骨关节结核病的首位，以胸腰椎段多见，各年龄组均可发病，好发于儿童和青少年，30岁以下患者占80%以上。脊柱结核主要通过血型播散，研究表明，也可通过静脉或淋巴传播。初期多伴有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振等，局部出现腰背钝疼、姿势异常等症状，其中“腰背僵”是最早最基本的阳性体征。 MRI软组织分辨率高且能任意切面成像，能准确地显示软组织异常及病灶范围，椎间盘受累，椎体破坏及破坏前的骨髓水肿，在脊柱结核诊断中，特别是不典型结核的诊断有着不可替代的作用。 脊柱结核MRI表现： （1）椎体骨质破坏。椎体骨炎是早期椎体结核最基本的病理改变，结核菌侵入椎体导致椎体充血、水肿；椎体前部或中央部由于血供丰富，血流缓慢，结核菌易在此停留，因此，椎体前中部骨质破坏为椎体结核的特征之一。 （2）椎间隙变窄是脊柱结核又一重要特点。早期的椎间盘炎多呈长T2信号，椎间盘内出现脓肿，呈混杂长T2信号；其形态变扁、消失，致椎间隙变窄、消失。 （3）椎旁脓肿形成。早期椎体结核常伴有椎旁软组织肿胀，脓肿形成后可位于椎体前、后方及椎体两旁，表现为梭形或带状，呈等或长T1、长T2信号。脓肿常超出病变椎体，累及范围比较大，冠状位显示双侧腰大肌的范围更直观。增强后呈环状强化。 （4）脊髓及硬膜囊受压。MRI可显示椎体后方的脓肿、肉芽肿及破坏的椎体压迫硬膜囊及脊髓，致椎管狭窄；脊髓受压缺血、水肿，呈长T2信号。 鉴别诊断： （1）不典型化脓性脊柱炎，累及椎体少，椎旁软组织肿块以病变为中心，呈斑片状强化，椎体呈均匀强化或中央均匀、周边环形强化，与脊柱结核强化方式不同。 （2）脊柱转移瘤，中老年患者多见，常有肿瘤病史及手术史；多居于椎体中后部，侵犯椎弓根及附件，椎间隙一般不累及，呈“跳跃性”征象。其信号呈均匀长T1、稍长T2信号。晚期脊柱结核和脊柱转移瘤均可见于整个椎体的破坏，此时发病部位对鉴别诊断没有意义，增强检查更有意义。均匀强化