《肩周炎推拿学》PPT课件.ppt

肩关节周围炎,概述,肩周炎：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。该病是以肩部疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩，为主要症状的常见病。 本病常发生在单侧肩部。,本病中医别称,（1）漏肩风：“漏”即“露”之意。多因露肩当风，感受风寒湿邪引起的。 清代医家云川道人绛囊撮要： “上举不便，后弯欠利，肩峰突起”。 （2）肩凝风（冻结肩）：中医认为肩周炎不仅肩部感受风寒，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结、凝固了一样。 （3）五十肩：好发年龄在50岁左右，多见于体力劳动者。女性多于男性，左肩多于右肩。,肩肱关节解剖,肩关节有狭义和广义之分： 狭义：肩肱关节 广义：肩肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、肩胛胸壁关节,肩胛骨,锁骨、肱骨,肩肱关节解剖,（一）肩关节的骨端结构 肩头节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。 两关节面均覆盖一层关节软骨。 肱骨头较大，关节盂浅小，呈椭圆形；周围有纤维软骨形成的盂唇使关节盂稍加深加大，但仅能容纳关节头的1/41/3。 因此，肩关节的运动范围较大，但稳固性较差，临床上易发生肩关节脱位。,肩肱关节解剖,（二）关节囊和韧带 关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。 纤维层被下列腱纤维加强：上、下部分别由冈上肌肌腱及肱三头肌长头腱；前、后部分别由肩胛下肌健、冈下肌腱和小圆肌。关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。关节囊内有肱二头肌长头腱通过。,肩肱关节解剖,肩关节的韧带主要有： 盂肱韧带，位于关节囊前壁内面，有加强关节囊前壁的作用。 喙肱韧带，自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱骨头向上方脱位的作用。 在肩关节上方，喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。,肩肱关节解剖,（三）血腋供应与神经支配 肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支；神经来自肩胛上神经和腋神经的分支。,肩部肌肉,肩部肌肉,病因病机,外邪侵袭：夜寐露肩受风，或久居湿地，风寒湿邪侵袭，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急则疼痛； 气血瘀滞：慢性劳损，或外伤筋骨或跌仆闪搓，而致筋脉受损，淤血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛； 气血虚弱：年老体虚，气血不足而致筋失濡养，血虚生痛。,西医病因病理,病因：主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损或感受风寒等有关。 病理变化：肩关节周围软组织发生广泛的慢性的无菌性炎症。充血、水肿、渗出、甚至广泛粘连等，导致肩关节功能障碍。,初起：经常性患侧肩关节酸痛，活动不利，有僵硬感。局部畏寒，一般昼轻夜重，夜不能寐。疼痛可向颈项及上臂放射。 注：1、肩周炎早期以肩部疼痛为主，肩部压痛广泛，常见于肩前部等处。2、活动障碍是疼痛引起。,主症：肩部酸困疼痛和功能障碍。,诊断临床症状,诊断临床症状,中、后期：肩关节活动功能障碍日渐加重。肩关节各方向的活动均受限，尤以外展上举更为严重，患手不能摸背。 不能做梳头、脱衣，扎裤带等动作。日常生活不能自理。后期还常出现局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等症状。 注：1.中后期活动受限是关节粘连所致。 2.肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。,主症：肩部酸困疼痛和功能障碍。,诊断临床症状,检查时，在患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴）、肩峰下缘（肩髃穴），肩胛冈上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不同程度的压痛点，患肩活动明显受限。,推拿治疗,目的与治则,初期： 目的：初期对疼痛较甚者，宜增加局部组织痛阈，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复； 治则：活血止痛为主。,目的与治则,后期 目的：以改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的恢复。 治则：松解粘连，滑利关节为主。,取穴,肩井 秉风 天宗 肩贞 肩内陵 肩髃 曲池 合谷,手阳明大肠经,手法,滚 拿 一指禅推 点 按 揉 摇、扳、抖、搓、擦,局部肌肉,穴位,关节,放松肌肉,止痛,解除粘连,操作：（方法一）,（1）患者坐位，患肢放松下垂。 滚法或一指禅：重点在肩前部、三角肌部、上臂内侧。（滚肩前部、三角肌部时，配合被动外展和旋内、旋外活动。） 注：患者怕痛，肩臂肌肉紧张，影响治疗者可仰卧位，患肢微外展，并屈肘90。术者一手托住其肘部，另一手滚肩前部、上臂内侧部、三角肌部。两手配合，作肩关节旋内、旋外活动。,操作：（方法一）,（2）坐位。 滚法：滚患肩外侧和腋后部。另一手配合患肢被动后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。 注：上抬幅度要逐渐加大，不可暴力。,操作：（方法一）,（3）坐位。 按揉：依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩内陵。夜间痛者，重点按揉天宗。,操作：（方法一）,（4）坐位。 摇肩关节：一手扶住患肩，另一手托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。 内收扳动：术者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧方向扳动。 注：本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。,操作：（方法一）,（5）坐位。 肩关节后伸扳法：术者站在患侧前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健侧肩部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。,操作：（方法一）,（6）坐位。 肩关节后伸旋内扳法：术者站在患者健侧后方，一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一紧一放，逐渐用力加大活动范围。 此法适用于肩关节内旋障碍明显者。,操作：（方法一）,（7）坐位。 肩关节抖法：术者站于患侧前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。 注：抖动时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。,操作：（方法一）,（8）坐位。 肩关节搓法：从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。 拿法：拿肩内陵、曲池、合谷。 注：本法作为肩部治疗的结束手法。,注意事项,临床上一部分冻结肩的患者不经过治疗也会慢慢的痊愈，仅留下轻微的功能障碍。但是大部分患者必须经过有效的治疗后方能痊愈。 对初期患者，疼痛较轻的，先用轻柔的手法在局部治疗，以止痛解痉、疏筋活络。疼痛较重的，处于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。晚期患者疼痛已减，可用一些较重的手法。如扳、拔伸、摇等手法并配合肩关节的被动活动。,预后,推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好。痊愈后很少复发。 配合患者主动练功或肩部功能锻炼，效果更加显著。原则上要求患者持之以恒，循序渐进。 但有糖尿病、结核病的患者，治疗效果较差。,肩部功能锻炼,（1）爬墙锻炼：患者面对墙壁用双手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动，使患肢尽量上举，然后缓慢向下回到原处，反复进行，不断提高爬墙高度。（也可让患者站在单杠下用单手或双手