健康新7点之妊娠合并糖尿病课件课件

科学管理 平稳度孕期,本次课程内容介绍,了解妊娠合并糖尿病,孕前充分准备,1,2,孕期做好自我管理,3,妊娠合并糖尿病是怎么回事?,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,为什么怀孕容易引发糖尿病?,1.Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90,妊娠合并糖尿病对孕妇造成哪些影响？,1.杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2013年5月第2版.76-96 2.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,妊娠合并糖尿病可导致孕妇1：,妊娠合并糖尿病是否影响分娩方式： 糖尿病本身不是剖宫产的指征，多数情况下可经阴道分娩 若孕期血糖控制不理想，胎儿偏大(估计4.25公斤以上)需咨询医生，按医生建议的方式分娩2,妊娠合并糖尿病对胎儿及后代造成哪些伤害？,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,哪些人容易患妊娠期糖尿病？,有糖尿病家族史者 年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者 以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者 本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者,2011版中华人民共和国卫生行业标准妊娠期糖尿病诊断,WS 331-2011,做好妊娠合并糖尿病的管理,做好充足的孕前准备 掌握血糖、血压控制目标和体重增长标准 掌握科学的饮食和运动指导原则 进行全方位的监测 必要的时候启动胰岛素治疗 遵循科学的产后指导,怀孕前要做好哪些准备工作呢？,所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期妇女均应进行妊娠前咨询；产后1年以上妊娠期糖尿病妇女再次妊娠时需在妊娠前做OGTT检查 已患糖尿病者妊娠前评估是否存在并发症，已存在并发症者需听从医生的指导 妊娠前和妊娠早期及时补充含叶酸的多种维生素 已患糖尿病者计划妊娠前积极控制血糖，使HbA1C6.5，使用胰岛素者HbA1C可7；使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用,做好充足的孕前准备,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,孕前糖尿病妇女的血糖、血压控制目标,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,妊娠期糖尿病妇女的血糖、血压控制目标,1.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):478,妊娠期间的体重增长标准,杨慧霞主编. 妊娠合并糖尿病实用手册. 北京:人民卫生出版社,2012年2月.第150页,饮食指导原则一,控制总能量，建立合理的饮食结构： 每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要 妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近 妊娠中晚期(12周后)较孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加200千卡/天 全面均衡的膳食包括： 非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,饮食指导原则二,碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源 蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质 脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌,均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,饮食指导原则三,少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,饮食指导原则四,膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升幅度，降低胆固醇，减少或改善便秘的作用，推荐每日摄入25-30克 微量元素和矿物质来源： 奶制品、肉蛋豆类食物及新鲜蔬菜,每日食盐不超过6克，避免精制糖和甜点的摄入,高纤维饮食，保证足够维生素和矿物质,饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,妊娠合并糖尿病的常见误区,碳水化合物摄入不足可引起饥饿性酮症，影响胎儿正常发育 正确的做法：适当限制碳水化合物但每日摄入量不少于150克1,少吃或 不吃主食,1.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,运动的指导原则,运动类型推荐,步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法，可根据自身状况选择不同的步行速度,运动时间和频率,从吃第一口饭算起，饭后30分钟开始运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜34次,衡量运动量适中的方法,运动中谈吐自如、呼吸平稳 若出现说话吃力、喘息、咳嗽等要减少运动量或停止运动,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,运动治疗的注意事项,运动疗法的禁忌证： 1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病 血糖水平3.3mmol/L或13.9mmol/L者 运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动 运动期间出现以下情况应及时就医： 腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,全方位的监测：血糖,血糖监测建议： 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者： 每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖 无需胰岛素治疗的孕妇： 每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖 糖化血红蛋白的监测： 应用胰岛素的孕妇，每2个月检测1次,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,尿酮体监测： 正常：阴性 异常：阳性：需同时检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若血糖明显升高甚至出现酮症酸中毒症状，需尽快就医治疗 其他监测： 每3个月需检测一次肾功能、眼底和血脂 加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况,全方位的监测：尿酮体及其他,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,妊娠合并糖尿病的药物治疗,我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病 口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响 胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响,什么情况下需要开始胰岛素治疗？,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545,糖尿病治疗史的重要里程碑 有一定降糖疗效但不稳定 易伴发各种不良反应,降糖疗效和安全性均强于1代 需要餐前半小时注射 控制餐后血糖不理想 易发低血糖,模拟生理胰岛素分泌 餐时注射，无需等待 降低低血糖风险,第1-2-3代胰岛素： 满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求,胰岛素注射部位的选择,腹部 除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位,大腿前侧和外侧 避开大腿内侧,上臂外侧 手臂三角肌下外侧，需要捏皮及家人协助注射,臀部 从髋骨上缘往下至少10cm 远处,郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社.2011年10月.第83-84页 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011版),第49页,注射部位的轮换及注射时捏皮技巧,将腹部注射部位分成4个象限，大腿和臀部分成2个象限，每周在其中一个象限注射，并按顺时针方向轮换；每两次注射点的距离应在1厘米以上, 正确方法 用拇指和食指(或加上中指)捏起皮肤, 错误方法 用多个手指捏起皮肤，这样可能会捏起肌肉层,注射时捏皮的正确方法：,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页 郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社.2011年10月.第85页,胰岛素的正确保存,郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社.2011年10月.第77-784页,产后指导ABC,宝宝出生后该做什么？,即刻测血糖，如果出现低血糖症状，需立刻哺乳或采用其他纠正低血糖措施 预防可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症和病理性黄疸,产后多长时间血糖可以恢复正常？,除非您的糖尿病一直存在，一般产后6周内血糖可恢复到正常水平，请注意合理饮食及运动运动，定期随访,产后随访的时间和检测项目,妊娠期糖尿病的产妇在产后612周进行糖耐量试验，并建议同时检测血脂和胰岛素： 如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检