术中容量管理课件

术中容量管理,曹 剑,体液的含量,男性：60% BW (60岁，50 BW） 女性：55 BW（60岁，45.5% BW） 新生儿：80 BW 婴幼儿：70 BW 12岁：65 BW,体液的分布(70kg),体内液 42L 体总量 BW0.6,细胞内液体 28L （ICF） BW0.4,细胞外液体 14L （ECF） WW0.2,细胞间液 10.5L BW0.15,血管内液体 3.5L BW0.05,0.8L,0.2L,组织间隙,血浆,晶体液1L,输注晶体液后的液体分布,体液的平衡,摄入水 排出水 饮水 显性：尿1.5L/d 食物 粪0.1L/d “内生水”(300ml/d) 不显性：皮肤 0.5L/d 气道 0.3L/d 基本 2.02.5L/d 2.4L/d 体温升高1.5皮肤蒸发0.5L/d,术中输液的目的,补充体液丢失量，维持有效的血容量。 维持水、电解质和酸碱平衡。 维持体液的正常渗透压。 供应脑组织需要的能量。 为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。,术中输液的目标,围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量（维持性输液量）和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量（补充性输液量）等部分组成。,术中输液的原则,输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解： 术前体液状态的估计。 每日常规维持量。 手术、麻醉对患者体液的影响。 脑组织对糖的需要量。 监测生命体征和尿量。,每日成人生理需要量计算方法,第一个10Kg 100ml 第二个10Kg 50ml 第三个及以后的10Kg 2025ml,举例：60Kg的病人每天的生理需要量,101001000 10 50 500 40 251000,2500ml,欠缺/丢失液量,术前体液的丢失与补充 术前体液的丢失 包括经胃肠道丢失（呕吐、腹泻、肠梗阻）出汗、发热、不显性体液丢失（过度通气、低湿度、烧伤等）、长时间禁食、禁饮、失血等。,手术出血量的评估,吸引瓶 纱布称重 对扩容治疗的反应 大量冲洗时比较困难,失血部位及失血量估计,股骨闭合性骨折 15002000 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml 骨盆骨折 3000ml 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2000ml 手掌大小伤口 500 ml 拳头大小凝血块 500 ml,补液量的计算,小手术（轻度创伤）：4ml/kg/h 中等手术（中度创伤）：6 ml/kg/h 大手术（严重创伤）：8 ml/kg/h,小儿每天维持量,低于10kg儿童按100ml/kg/d输入， 10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外，超过的 10kg按50ml/kg/d， 20kg以上，除第一个20kg的1500ml/d外，超过的 20kg的部分按20ml/kg/d，,小儿每小时维持量,低于10kg儿童：kg4， 10-20kg儿童：kg220， 20kg以上：kg40,晶体液的补充方法,每天生理需要量补充时机分为 12/12小时，即麻醉中和手术后 麻醉期间1000-1500ml据情调整 手术后补充1500ml,生理需要液体量,机体细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 术前禁饮食的体液丢失 生理需要量提倡采用晶体溶液,晶体液,扩充功能性细胞外液 补充电解质 增加肾小球滤过率 价廉 时效短,低血容量治疗的一般程序,1. 首先目标：循环血容量的维持 2. 第二目标：保持血氧携带能力 3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境 *97年美国麻醉年会(ASA)推荐,怎样判断容量是否足够？,金标准：测定血容量（指示剂稀释原理） 但目前缺乏用于床旁判定的技术 仍然依靠观察： HR，BP，尿量，末梢循环状态和中心静脉压（CVP）,各年龄段正常心率,可能用于容量治疗的溶液,晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液,天然胶体 全血 新鲜冻干血浆FFP 人白蛋白溶液,人造胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉,大量输注平衡液的问题,难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿,胶体液,扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏、价高,输血指征,美国NIH推荐Hb60g/L Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/L,ASA成分输血指南 Anesthesiology 1996;84:32,红细胞输注指南： * Hb100g/L不必输 * Hb 60-100g/L, 根据氧合不良的危险程度 * 根据患者情况和外科因素(心血管功能、年龄、动脉 血氧合情况、混合静脉血氧张力、心排血量和血容 量)，不单一参照Hb值 * 采用术前自体贮血，术中术后血液回收，ANH，减