心电图测量方法和正常心电图课件

心电图测量方法和正常心电图,第一节 心电图测量方法和心率计算 一、心电图记录纸的组成 心电图多是直接描记在印有许多纵线和横线交织而成的小方格纸上，小方格的各边细线间隔均为1mm，纸上的横向距离代表时间，用以计算各波和间期所占的时间，因为心电图纸移动的速度一般为25mm/s，所以每1mm（一小格）代表0.04s；每两条粗线之间代表0.2s。纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，当输入定准电压为1mV使曲线移位10mm时一小格为1mm，代表0.1mV。如波形过大，可将定准电压调节为5mm代表1mV（半压），此时每小格代表0.2mV；如波形过小，可将定准电压调节为20mm代表1mV，此时每小格代表0.05mV。,心电图记录纸的组成,二、心率的计算 1、心律整齐：测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式：心率60/P-P或R-R间期（s）。或简化为1500小格数。 亦可直接查表得出心率（见书附录222）。 2、心律不齐：数30大格相当于6s距离中P或R波的数目（起点的P或R波不计算在内），乘以10便得出一分钟心房或心室率。,三、心电图各波段的测量,各波时间的测量：应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测量至波形的终末部分的内缘。 各波振幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电位线（基线）的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电位线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等电位线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。 十二导心电图的测量：同诊断学。,心电图各波段的测量,室壁激动时间（VAT）的测量：VAT是从QRS波群的起点量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离。如R波有切迹或有R波，则以最后的R波顶点为准。VAT代表心室激动过程中，激动波自电极下局部心室肌内膜面到达心室肌外膜面所需时间，V1代表右室壁激动时间，V5代表左室壁激动时间。 ST段移位的测量：ST段移位，一般应与T-P段相比较，如T-P段不明显时，可与P-R段相比较；亦可以前后两个QRS波群起点的连线作为基线与之比较。斜行向上的ST段，以J点后0.04s作为判断ST段移位的依据；斜行向下的ST段，则以J点作为判断ST段移位的依据。,第二节 正常心电图,1、P波 P是心动周期的第一个波，代表左、右心房除极时的电位和时间的变化。心房激动起源于窦房结，先激动右心房，然后向后激动左房。P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。 形态：正常P波在多数导联呈钝圆形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距0.04s。正常P波在aVR导联倒置，在、aVF、V3V6直立，这是窦性P波的标志，其余导联、aVL、V1、V2导联P波方向不定。 时间：正常P波的宽度（时间）0.11s，儿童0.09s。 电压：正常振幅（电压）在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。 P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置时，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。P波时间0.11s且切迹双峰间的距离0.04s，提示左心房肥大或心房内传导阻滞。P波电压在肢导联0.25mV，胸导联0.2mV，常表示右心房肥大。P波低平无病理意义。,2、P-R间期,P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间，相当于激动自窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌的时间，又称房室传导时间。 P-R间期的正常范围为0.120.20s，它与年龄及心率快慢有关。 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择导联。 P-R间期延长，表示激动通过房室交界区的时间延长，常见于房室传导阻滞等。P-R间期0.12s，而P波形态、方向正常，见于预激综合征；P-R间期0.12s，且伴有逆行P波时，见于房室交界区心律。,3、QRS波群 QRS是紧跟P波后的一个综合波，代表心室肌除极电位和时间的变化。 （1）QRS波群时间 正常成人为0.060.10s，一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量。成人V1 导联VAT0.03s，V5导联VAT0.05s。QRS波群或VAT延长，常见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。,（2）QRS波群形态与电压 在右侧心前区（V3R、V1、V2）导联上无Q波出现，R波小而S波较深且宽，QRS波群呈rS型。在左侧心前区（V5、V6）导联上R波较高而S波小或完全消失，半数以上的例子有小q波。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，R/S的比值：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 肢体导联 在aVR导联QRS波群主波向下，RaVR0.5mV，如超过此值可能为右心室肥大。aVL及aVF导联，QRS波群形态不定，但RaVL1.2mV、RaVF2.0mV，如超过此值可能为左心室肥大。,正常,心脏钟向转位示意图,明显的顺钟转位多见于右心室肥厚,显著逆钟向转位多见左心室肥厚,低电压 若肢体导联每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mm或每个胸导联QRS波群电压绝对值都不超过1.0 mm（临床常用0.8 mm），称为低电压，低电压常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。,肢导联低电压除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等严重疾病有预后判断意义及影响ST段抬高或压低的判断外,余无明显临床意义。,胸导低电压：多见于正常青年女性 ，部分见于急性广泛前壁心肌梗死，胸腔或心包积液、急性心肌炎及各种原因的心肌损害。,（3）Q波,正常人除aVR导联呈QS或Qr波型外，其他导联Q波振幅不超过同导联 R 波的1/4，时间不超 过0.04s（时限约为0.02s，一般情况下 0.03s ），V1、V2导联不应有q波，但可以呈 QS 型，V5、V6导联可见到正常范围的 q 波。如出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q 波，常见于心肌梗死。,胸导异常Q波,下壁异常Q波,位置性Q波：是由心脏连同室间隔位置发生改变或传导异常所引起。常见于aVR、aVL、III、V1导联。本图III、aVR导联的Q波时限达0.04-0.05s，电压大于1/4R， V1呈QS型，符合位置性Q波诊断标准。,4、J点 QRS波群的终末部分与ST段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1mm，大多在等电位线上，但常随ST段的偏移而发生移位；有时可因去极尚未结束，部分心肌已开始复极导致J点上移；还可因心动过速等原因，使心室去极与心房复极并存，导致Ta波重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移。,5、ST段,QRS波群的终点至T波起点间的线段相当于动作电位曲线的2相。正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人ST段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm（即0.5mV）；而ST段抬高除V1、V2导联可抬高3mm（0.3 mV）外，其余导联不应超过1mm（0.1 mV）。测定ST段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电位线）的标准基线作比较，如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定。 ST段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。ST段上抬超过正常范围且弓背向上见于急性心肌梗死，弓背向下的抬高见于急性心包炎。ST段上抬亦可见于变异型心绞痛和室壁瘤。,ST段其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，本图V2、V3导ST段上斜 抬高达0.3mV。,典型低血钙所致ST段平直延长,本图R波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低0.10.2mV。,ST水平压低,下斜型ST段压低是指ST段延长线与R 波垂直线的交角大于90,J点后0.08s处压低0.1mV或QX/QT50%，即有意义,6、T波 T波代表晚期心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个低圆形占时较长的波。复极的顺序是从心尖向心室基底部蔓延，从心外膜向心内膜复极，T波方向与QRS波一致。 （1）形状 T波可有多种不同形状，一般情况是，直立T波低圆而宽大，其近支（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远支（T波波峰或波谷至T波终末）为小，使波形不对称。如两支对称，是异常现象。 （2）方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在、V4V5导联直立，aVR导联倒置，其余导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。,T波各种形态,（3）振幅 胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mV，但不应超过1.5mV，V1的T波不超过0.4 mV，其它一般不超过0.6 mV。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1。 在QRS波群主波向上的导联中，T波低平、双向或倒置见于心肌缺血、心肌损害、低血钾，洋地黄作用、心室肥厚及心室内传导阻滞等。T波高耸见于急性心肌梗死早期和高血钾。,V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。,1岁幼儿心电图 小儿V4可倒置,本图：女，23岁，孕妇,无其它疾病。V1V4导联的倒置T波持续到成年人仍未直立，称持续幼年性T波。通常深吸气末记录心电图可使倒置的V3、V4导联T波直立。,T波升支缓慢，降支陡峭，符合正常T波特征。病人心脏无异常。本图诊断早期复极综合征,急性下壁心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。胸导出现类似高钾T波。,T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，符合冠状T波诊断标准。,7、Q-T间期 从QRS波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为100ms（心率60次/min）时的Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。 Q-T间期延长常见于心肌损害、心肌缺血、心室肥大、心室内传导阻滞、心肌炎、心肌病、低血钙、低血钾、Q-T间期延长综合征及其药物（如奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物）作用。Q-T间期缩短见于高血钙和洋地黄作用。,8、U波,U波是在T波后0.020.04s的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小，一般在