气胸（10）ppt课件

,气 胸(pneumothorax),气胸(pneumothorax) 胸膜腔内积气，称为气胸。 在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。其发生率在钝性伤中约占1550，在穿透性伤中约占3087.6。 一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。,病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。,气胸发生后的病理生理改变 (pathophysiology),呼吸系统(respiratory system)：肺受压萎陷，有血流无通气，引起通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。,循环系统(circulatory system)：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚至休克，补充血容量难以纠正。,检查(check)：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。,治疗(therapy)：小量气胸（肺压缩30%）不需治疗，可于1-2周内自行吸收。大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染。,刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸(open pneumothorax)。,二、开放性气胸(open pneumothorax),空气出入量与裂口大小有密切关系。一般来说，裂口小于气管口径时，空气出入量尚少，伤侧肺还有部分呼吸活动功能;裂口大于气管口径时，空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。,病理生理(pathophysiology) （1）纵隔移位(mediastinal shift) ：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。,临床表现(Clinical manifestation) 病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。胸壁伤口开放者呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。除伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失外，还有气管、心脏明显向健侧移位的体征。胸部X线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏移。,治疗(therapy) 紧急处理：用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。 进一步治疗:给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。,三、张力性气胸 张力性气胸(tension pneumothorax)又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高, 导致胸膜腔压力高于大气压。,胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。,病理生理(pathophysiology),有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。,以下损伤常合并张力性气胸： 1 穿透性胸伤 2 闭合性胸伤 3 机械通气时供气压力过高 4 自发性气胸,临床表现(Clinical manifestation) 病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。 视诊：可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低。 触诊：皮下气肿。 叩诊：呈高度鼓音。 听诊：呼吸音消失。 胸部X线检查：胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。,治疗(therapy) 紧急处理(emergency treatment)：立即排气，降低胸腔内压力。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。,进一步治疗(further therapy):胸腔闭式引流、开胸探查。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。,闭式胸腔引流术的适应证(Indication): （1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 （2）气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者 （3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸 （4）切开胸膜腔者。,闭式胸腔引流的方法 根据体征和胸部X线检查，明确胸膜腔内空气、液体的部位，选定插管的肋间隙。 液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流。 气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选锁骨中线第2肋间。,病人取半