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文档简介
鼻咽癌 一病因 (一)病毒 本病与EB病毒感染有关。 (二)遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性, 与遗传因素有关。 (三)化学致癌物 一些化学物质(如多环芳烃类、亚硝胺 类、微量元素镍等)与鼻咽癌的发生有一 定的关系。,二、病理变化 好发于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝。 1肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润,粘膜粗 糙或稍隆起。 2镜下观 (1)鳞状细胞癌:分高、中、低分化鳞癌三型,以低分化鳞癌 最多见。 (2)腺癌:有高、中、低分化腺癌之分。 (3)泡状核细胞癌:又称大圆细胞癌,癌巢不规则,细胞体积 大,核呈空泡状,核膜清楚,右见核仁。 (4)未分化癌:癌细胞小,细胞质少,呈圆形或短梭形,癌细 胞弥漫分布,不见明显癌巢结构。,癌细胞胞质丰富,境界不清呈合体状,核大圆形空泡状,有嗜酸性核仁,1直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部,向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳,向前侵犯鼻腔或至眼眶,向后侵 犯颈椎。 2淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富,鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移,即咽后 颈深上淋 巴结 颈内静脉淋巴结。 3血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。 四、病理临床联系 早期有持续偏头痛,鼻塞、鼻血刃、耳鸣,甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高,对放射治疗 敏感,尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。,三、扩散,肺 癌,是起源于支气管粘膜上皮及其腺体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左右,男性多于女性。,一、病因,(一)吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种, 故吸烟可使呼吸道上皮增生,鳞状上皮化生和非典 型增生。 (二)空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物,长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。 (三)职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可 发病。,2.周围型:位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%40%。,肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块,周围型肺癌,3.弥漫型: 少见,占肺癌总数的2%5%,起源于细支气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往犯部分大叶或全肺叶。,弥漫型肺癌:癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长,很快侵犯大部或全肺叶,或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。,(二)组织学类型 1.鳞状细胞癌:为常见类型,占肺癌总 数的30-50。 肉眼观多为中央型,在支气管粘膜产生鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、中、低分化型之分,且以低分化型多见。,肺组织内可见大小不等的癌巢,细胞有明显异型性,癌巢中可以见到角化珠,2.腺癌:占肺癌总数的3035,多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各;按WHO新分 法,细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。 3.小细胞癌:又称小细胞未分化癌,占肺癌总数20% 25%。镜下,癌细胞小,呈短梭形或淋巴 细胞样,胞质小形似裸核,有的形似燕 麦,又称燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞,电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高,预后差。,腺癌,乳头状腺癌,Lung cancer,癌细胞小呈短梭形,形似燕麦,胞浆稀少似裸核,又称燕麦细胞癌,4.大细胞癌:又叫大细胞未分化癌,占肺 癌总数的1015。以 癌细胞体积大为主要特征, 核大,核仁明显,胞质丰 富,有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高,生长 快,易经血道广泛转移。,肺大细胞癌:大型的肿瘤细胞呈特殊的分化排列,如伴有覆层鳞状上皮样的层状分化的铺石状排列,三扩散与转移 (一)直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及 周围血管,或沿支气管蔓延;周围型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。 (二)转移 肺癌以淋巴道转移为主,常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。,四病理临床联系 早期症状不明显,发病隐匿。临床症
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