医学保健]论中国医疗改革不成功的原因.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / /,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅 读分享，下载后可以编辑修改。,论中国医疗改革不成功的原因,卫生经济学小组报告 报告人：第二组,引言：医疗改革之见状分析,改革开放以来我国的卫生医疗体制发生了重大的变化，主要体现为医疗卫生领域的商业化、市场化。这一改革方向提高了医疗服务机构的数量，医疗设施全面改善，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，医疗服务机构的内部运转效率也有了普遍提高。,自改革开放以来，中国人均卫生总费用呈加速上升趋势 。,然而，医疗改革同时也带来了诸多问题 ！,我国医疗体制改革带来的消极后果主要表现为医疗服务公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。,引言：医疗改革之见状分析（公平性下降）,在公平性方面，2004年世界卫生组织对其成员国进行的卫生筹资与分配公平性调查中，中国在总共191个成员国中名列倒数第四。,农村城市人均卫生费用差距扩大,引言：医疗改革之见状分析,在卫生投入的宏观绩效方面，尽管如前所示人均投入大幅提高，居民综合健康指数却没有显著改变，一些卫生、健康指标甚至恶化，新的问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对其成员国进行的卫生总体绩效排名中，中国仅列144位。,引言：医疗改革之见状分析,卫生医疗费用的提高并没有带来更好的服务以及更有效率、更公平的医疗体制 ！,以北京市为例，从1998年到2003年的五年间，因服务差而未就诊的人数就扩大了近两倍。,政府加大了投入，然而不但服务没有改善，未就诊人数增加，人均医疗费用却逐年上升，人民须承担的医疗费用越来越多 !,这些问题的出现，促使我们不得不深思究竟是哪些因素使得中国的医改被定性为,“基本不成功”！,从以上数据以及消费者的抱怨声中我们看到，当前医疗市场的状况用六个字即可总结:,看病难，看病贵! 难,难在何处?贵,贵在何方?,难，难在何处？,实例一: 北医三院的门诊量长期在本市居首，仅一个院区平均每天的门诊量就超过6000人. 如果是挂专家号，一个专家每天只能接待20名病人。曾有患者抱怨：“在北京看大医院太难了，今年暑假来北医三院挂号，等了整整一个暑假，还是挂不上专家号，只好挂了一个普通号。您看门诊大楼外面的人群，大多是提前20多天来挂专家号的。 ”,难，难在何处？,实例二: 住院部也不清闲，时常出现的“客满”现象使得备用床不再受冷落，不时就能夹杂在病房中发挥一下功用，有时甚至还要去楼道中尽职尽责。去如此“兴旺”的医院看病岂能不难？,然而,在另一方面,一些城乡中的小医院，冷冷清清，病房里没几个病人，每个人都住上了“单间”。如安徽省省级医院的床位使用率为90，县级医院为59，乡镇卫生院为34.7左右。,为何人们却偏偏喜欢挤在大医院中呢？,原因是性价比 !,性价比的原因,全国最好的医生集中在大医院 大医院有最好的技术设备 从消费者角度来分析 从有关政策来分析,大医院有最好的技术设备,南京非营利性医院普通病房床位收费新标准,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有