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腹 腔 脓 肿 abdominal abscess,膈下间隙,左肝上间隙 肝上间隙 右肝上间隙 膈下间隙 左肝下前间隙 左肝下间隙 肝下间隙 左肝下后间隙 右肝下间隙 腹膜外间隙,病 理 1.感染途径 (1)流注 (2)细菌经门静脉和淋巴系统到达 2.发生率 70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收;30%发生局限性脓肿。 3.脓肿的位置 十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔,脓肿常发生在右膈下;胃穿孔、脾切除术后感染,脓肿常发生在左膈下。,4.转归 (1)小脓肿经非手术治疗可被吸收。 (2)大脓肿,长期感染衰竭,死亡。 膈下感染可引起反应性胸腔积液,或经淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸。 个别的可穿透结肠形成内屡而“自家”引流。 腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃瘘。 如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。,脓肿好发部位,近年由于大量应用抗生素,局部症状多不典型。 严重时出现局部皮肤凹陷性水肿,皮肤温度升高。 患侧胸部下方呼吸音减弱或消失,有时可听到湿罗音。 右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。 约有1025的脓腔内含有气体。,诊断和鉴别诊断,1.病史: 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后,或腹部手术数日后,出现发热腹痛。 2.X线透视: 患侧膈肌升高,随呼吸活动度受限或消失,肋膈角模糊,积液。,3.X线摄片 发现胸膜反应,胸腔积液,肺下叶部分不张等; 膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿,胃底可受压下降移位; 脓肿含气者可有液气平面。 4.B超检查: 可发现液性平段及脓肿的部位和大小。 5.CT检查 定位可靠,可以看出脓肿与周围脏器的关系。,6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺 定位、定性。 小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。 脓胸、肝脓肿与此病部位接近,三者早期不易区别,,治 疗,1.经皮穿刺插管引流术 优点:手术创伤小; 可在局麻下施行; 一般不会污染游离腹腔; 引流效果好。 适应证:与体壁贴近的、局限的单房脓 肿 。,插管方法: 拔管指征(1)临床症状消失; (2)B超检查显示脓腔明显缩小 甚至消失; (3)脓液减少至每日10ml以内,2.切开引流术: (1)经前腹壁肋缘下切口 (2)经后腰部切口,(1)经前腹壁肋缘下切口 适应证: 肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。 此途径较安全而最常用。 缺点:膈下脓肿多数偏后方,此法引流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。,(2)经后腰部切口 适应证: 肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。 方法: 在第12肋下绿做切口。骨膜下切除第12肋,平第1腰椎突切开肋骨床,然后进入腹膜后隙。 检查肝下、肝后,左侧切口检查脾下及脾后有无脓肿。用针穿吸试探,吸到脓后再切开脓腔,放多孔引流管或双套管,要注意避免误人胸腔。,经后腰部切口引流肝下(右) 脓肿皮肤切口位置,经后腰部切口引流肝下(右) 术者示指插入腹膜后直向脓肿,盆 腔 脓 肿 pelvic abscess,临床表现及诊断 病史:急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后,出现体温下降后又升高。 症状:直肠或膀胱刺激症状里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。 体征:腹部无阳性体征 直肠指诊:肛门括约肌松弛,在直肠前壁触及直肠腔内膨出,有触痛,有时有波动感。 阴道检查或后穹隆穿刺: 腹部B超或直肠B超: CT,治 疗 1.较小或未形成时非手术治疗 抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。 2.手术治疗,肠 间 脓 肿 interloop abscess,临床表现 化脓感染症状,腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部包块。 内瘘 X线检查:肠壁间距增宽,局部
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