内科护理学专科复习指导.doc

1. 误吸：胃或咽喉中的食物进入呼吸道2 湿性咳嗽：伴有痰液的咳嗽，以慢支及支气管扩张最常见3 位置性咳嗽咳痰：当咳嗽咳痰在某种体位货姿势时诱发并加重称为位置性咳嗽咳痰4 咯血：指喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽的动作从口腔排出5 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。6 I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg,PaCO2降低或正常。7 II型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO250mmHg。8 呼吸困难三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷。9 COPD:是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。10支气管哮喘：由多种细胞和多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。发作时出现广泛多变的可逆性气流受限引起的喘息、气息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间（或）清晨发作加剧，多数患者自行缓解或治疗缓解。11咳嗽变异性哮喘：哮喘患者以发作性咳嗽为为其唯一临床表现而无喘息。13 原发性支气管肺癌：简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤17慢性肺源性心脏病：是由于支气管、肺、胸廓或动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。18肺性脑病：由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状，称为肺性脑病。19肺炎：是指终末气道，肺泡和肺实质的炎症。20社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。21医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院，康复院）内发生的肺炎。22间质性肺炎：以肺间质炎症为主，可累及支气管壁，肺泡壁及周围组织。23肺结核：由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。3.发绀：指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤粘膜呈现青紫色的现象。24变态反应：结核分枝杆菌侵入人体后4-8周，机体对结核分枝杆菌及其代谢产物所产生的一种过敏反应，属IV型（迟发性变态反应）。25原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肺门淋巴结心悸：指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感 4.夜间阵发性呼吸困难：有些患者常在夜间熟睡后1到2小时突然因严重胸闷气急而憋醒，被迫坐起。5.晕厥：是一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失，常突然发生，迅速恢复，不留后遗症。6.全心衰竭：全心衰竭患者同时具有左右心衰竭的临床表现或以某一侧心衰表现为主。7.颈静脉征：颈静脉搏动、充盈、怒张是右心衰最早出现的体征。9.急性心力衰竭：是指由于急性心脏病引起的心排出量显著急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。10.原发性心肌损害：心肌本身的病变活着代谢障碍均可导致心肌舒缩功能改变。13.颈静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张。11.容量负荷：是指心脏在收缩期所承受的容量，也称前负荷。12.压力负荷：是指心脏在收缩期所承受的阻力，也称后负荷。16.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然中止，如果及时有效的抢救可或存活。21.心绞痛：是由于心肌需氧与供氧之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要引起的一种冠状动脉供血不足，造成心肌暂时缺血缺氧，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。27.心肌梗死 ：在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死28.心肌梗死后综合征 ：心包炎，胸膜炎或肺炎29原发性高血压：高血压指动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高，高血压原因不明者称为原发性高血压，又称高血压病31继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的高血压，血压升高为其症状之一32高血压危象：指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛，烦躁，心悸，恶心，视物模糊等征象。1肝硬化：是一种由多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症。2肝肾综合征：肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足，可能发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。表现为少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症而肾却无重要病理改变。3急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起的胰腺组织自身消化的化学炎症。4.Cullen征：少数急性胰腺炎患者因血液、胰酶坏死组织液穿过筋膜使得脐周活或两侧胁腹部皮肤出现灰紫色斑的现象5消化性溃疡：是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以叫消化性溃疡，分为胃溃疡和十二指肠溃疡。6腹膜刺激征：腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征7、上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。1癫痫:是一组各种原因导致的大脑神经元异常放电所引起的短暂性、发作性，以脑功能障碍特征的临床综合征。2脑血管的一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，控制危险因素，从而达到使脑血管不发生或推迟发生的目的。3脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。包括脑血拴形成、脑栓塞，脑障性脑梗死。脑血栓形成：是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成。引起急性脑血流中断、脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。：为常见的癫痫发作类型，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。共济失调：是指由本体感觉、前庭迷路和小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合症。面具脸：病人面肌僵直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢。脑栓塞：是指血液中的各种栓子脱落，随血流进入脑动脉而阻塞血管，引起相应供血区脑组织缺血坏死，导致局灶性神经功能缺损。1类风湿关节炎：是一个累及周围关节为主的多系统性的自生免疫病2.系统性红斑狼疮:是一种弥漫性，全身性自身免疫病，主要累及皮肤黏膜，骨骼肌肉，肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺，心脏，血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现：血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。3 晨僵：指病人晨起以前，或病人没有活动的一段时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。1.急性肾小球肾炎:疾病是一组病因发病机制，病理改变、病程和预后不尽相同，但有相似的临床表现及病变主要累及双侧肾小球的疾病。2.慢性肾小球肾炎：一组临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要表现的原发性肾小球肾炎，具体有病情缓慢迁延不愈的特点。3肾盂肾炎：是尿路感染中最常见的重要临床类型，广义上的指微生物侵入尿路引起的尿路炎症，狭义上的指细菌侵入尿路引起的尿路炎症。6.慢性肾功能衰竭 ：是各种肾脏实质疾病缓慢地进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合症。6.慢性肾功能衰竭 ：是各种肾脏实质疾病缓慢地进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合症。7.柯氏莫尔呼吸 ：酸中毒时呼吸深大而长。1.缺铁性贫血：是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。2再生障碍性贫血：简称再障。因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭，外周血中全血细胞减少，而发生的一种贫血。3、造血细胞：造血干细胞是指尚未发育成熟的细胞，是所有造血细胞和免疫细胞的起源，它不仅可以分化为红细胞、白细胞和血小板，还可跨系统分化为各种组织器官的细胞，具有自我更新、多向分化和归巢潜能4、巨幼红细胞性贫血：简称巨幼贫，因缺乏维生素B12或（和）叶酸所致。孕前或孕中缺乏维生素B12或者叶酸可能会患上这种疾病。5、急性再障：又称重型仔障，起病急，发展快，早期贫血较轻，常以出血和感染为主。6、慢性障碍：又称非重型障碍，本型较多见，起病缓，发展慢，病程长，贫血多为主要表现，感染及出血均较轻，且易控制7特发性血小板减少性紫癜：包括抗凝血物质及纤维蛋白溶解系统，抗凝血酶为主要抗凝血物质，纤溶酶原被激活后形成纤溶酶，正常情况下，血液内凝血系统和抗凝血系统维持动态平衡。1甲亢:是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多所致的一组临床综合征。2糖尿病：是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，表现以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。3糖尿病足：是与下肢远端神经异常和下肢不同程度的周围动脉病变有关，合并足部感染，引起足部疼痛、皮肤溃疡和（或）深层组织破坏。4酮症：当酮体超过组织的氧化利用能力时，血酮体升高，称酮血症；尿中出现酮体，称同尿症，临床统称为酮症。咯血 呕血常见疾病 肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄 消化性溃疡，肝硬化先兆或伴随症状 喉部发痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出出血症状 鲜红色、混有泡沫或痰液，呈碱性 黑褐色、呈咖啡渣滓样或暗红色血块，混有食物残渣，常呈酸性出血后情况 痰中带血 黑便或柏油样便患者由于淋雨后出现喘憋，厚重发出喘鸣音，呼吸困难和窒息感，伴咳嗽，咳白色黏痰，给予青霉素治疗缓解，2天前感冒后症状又加剧，并有焦虑、烦躁出汗等症状，经检查：脉率100-120次/min，PaO2：60-80mmHg(1)如何治病？(2)治疗时应注意什么(3)治疗时应注意什么？答案：（1）急性支气管哮喘(2)首先应对患者身体进行评估，给养进行氧疗祛痰、控制感染，再给予药物治疗。(3)药物治疗时应注意某些药物的用量、不良反应，茶碱类药物用量不宜过多，糖皮质激素药应吸入治疗，注意观察患者的反应、治疗情况;重危患者尤其要注意水电解质平衡，及时纠正脱水。（四）患者，男，61岁，刺激性干咳伴痰中偶尔帯血一周，门诊X线检查右下肺占位性病变，既往有吸烟史30余年(1)你初次判断患者可能是什么疾病？(2)下一步应该做哪些方面检查来确诊？答：（1）应高度怀疑肺癌（2）应反复多次留取痰液做细胞学检查，查找癌细胞，如为阴性则根据影像学的部位确定是做纤支镜或CT穿刺活检以确诊。另外，可以通过采血查肿瘤标志物来辅助诊断。（五）患者男性，70岁，因反复咳嗽，咳痰30年余，气促5年，下肢水肿2天人院。患者30年前始反复咳嗽，咳痰，痰稀薄，痰量不多，于秋冬季节发作较频，先后多次在当地诊治，症状缓解，但易反复。5年前开始出现气促心悸，开始为劳力后气促，或上楼气促，休息后缓解，以后发展到静息状态下也感气促。服氨茶碱、全特灵等药物气促可减轻。2天前因受凉感冒，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，伴体温38.2C左右，气促加重，并出现双下肢水肿，神志不清，谵妄，家人送我院急诊而收入院。无夜间阵发性呼吸困难，无大咯血，无胸痛。食欲欠佳，进食时间因气促而延长，大小便无异常，睡眠一般。既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、手术及药物过敏史。嗜烟40多年，每天30支。体检：T 38.5?，P94次/分，R24次/分，BP135/75mmHg。发育正常，营养一般，神志模糊，谵妄，脸色潮红，口唇发绀，皮肤温暖，巩膜无黄染，球结膜淤血水肿，双瞳孔直径3mm，等圆等大，对光反射存在。全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉怒张，肝颈征(+)。桶状胸，叩诊过清音，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺布满干罗音，左下肺可闻湿罗音。心率94次分，心律整齐，剑突下心搏明显，三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音，性质柔和，吹风样；腹软，剑突下无压痛，肝右肋下2cm可触及，质中，无触痛，脾肋下未触及，无移动性浊音。脊柱四肢无畸形，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，未引出病理性神经反射。实验室检查：血常规：血红蛋白150g/L，红细胞4.80X1012/L，白细胞15.8X109/L。分类：中性 0.80，淋巴0.20，血小板158X109L。 尿常规()，大便常规()。血钠143mmol/L，血钾3.8 mmol/L，血糖5.6 mmol/L，血尿素氮9.3 mmol/L，血肌酐 127tmnol/L，二氧化碳结合力36mmol/L。肝功能：ALT 76U/L，AST 72U/L，总蛋白68gL，白蛋白43gL，球蛋白25gL。心电图：电轴+120，顺时钟转位，Rv1+Sv51.05mV，PII0.25mV，Pv10.2mV。胸片：肺透亮度增高，肺纹理粗乱，肋骨平举，横膈下降，平十二后肋；左下肺野见糊阴影；右下肺动脉干扩张，横径15mm。血气分析：pH7.30，PaC02 70mmHg，Pa0246mmHg，HC03-36mmol/L标准HC03-28mmolL。诊断为：考虑是左下叶肺炎；慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，呼吸衰竭。1、胸片上又如何判断肺心病?肺心病的胸片表现：肺气肿，肺动脉总干弧显著扩大和突出，肺门影和肺血管影增宽，心影向两侧扩大，心尖上翘表现：电轴右偏，极度顺钟向转位，肺型波2、病人有右心衰竭，如何处理?说明与他的心衰处理的不同？ （ 一）、患者，男，65岁，高血压病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中静点抗生素出现阵法性呼吸困难，今晨突然咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，口唇发绀，出冷汗，查体：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，无浮肿、无颈静脉怒张。请问：1、该患者的确定临床诊断室什么？答：临床诊断：急性左心衰竭 （二）、病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，出现后逐渐加重，停止活动后几分钟可以缓解。发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马率，可有暂时性心尖部收缩期杂音。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。心电图检查表现为暂时性心肌缺血引起的ST段压低（0.1mv）有时出现T波倒置。1、 该患者的病史有哪些特点？发作性胸痛半年，剧烈运动会导致压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。发病时面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。2、 试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（13分钟缓解）。 初步诊断为稳定型心绞痛。 胃溃疡 十二指肠溃疡 病因 粘膜保护性因素削弱 粘膜损害性因素增强 临 疼痛性质 烧灼或痉挛感 钝痛，灼痛，胀痛或剧痛 床 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏左 表 疼痛发生 进餐后30到60分钟， 进餐后1到3小时，长在夜间痛醒 现 时间 较少在夜晚发生疼痛（一）男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。半年前开始乏力，腹胀，自服“酵母片”无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。十年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音4次分，双下肢水肿。辅助检查：血常规检查出贫血，白细胞和血小板减少；肝功能：谷丙转氨酶增高，白蛋白降低，球蛋白增高。患者最可能的医疗诊断是什么？ 1.该病最可能处于什么期？答：肝硬化的失代偿期（二）患者男性，46岁，因饮酒后腹痛，24小时前来就诊，病人餐后即感上腹饱胀不适，一小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状放射。呕吐两次，吐物为实物残渣，即黄色胆汁，上腹部及偏左压痛，反跳痛，肌紧张，肝脏下界未及，墨菲氏阴性，初步诊断为急性水肿型胰腺炎。1根据上述病例及临床表现可诊断为何种疾病，为什么？答：应诊断为急性胰腺炎，因其上腹部偏左疼痛，向腰背部呈带状放射，呕吐物为食物残渣，及黄色胆汁，上腹部及偏左区压痛，反跳痛。潜在并发症：休克，急性腹膜炎，急性肾功能衰竭。患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后45小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气反酸，此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次，每次约200克，故来院诊治。体检：T36.9C P96次/min R22次/min BP14.6/9.3kPa 神清，查体合作，面色稍黄，口唇苍白及紫绀，两肺无异常，；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（一）。实验室检查：WBC 5.010的9次方/L Hb 100g/L尿常规：（一），大便隐血（+）。 1、患者可能的医疗诊断？答：上消化道出血，十二指肠溃疡所致可能性大。3.男，34岁，胸闷、心悸、恶心、呕吐伴全身水肿1月余，有夜尿增多史2年。尿常规：蛋白（）、红细胞3-5个/HP，尿比重1.010；血常规：红细胞2.6X1012/L,血红蛋白70/L，白细胞5X109/L（1）该病人首先考虑何种疾病？答：慢性肾衰 第六章 血液系统1.李某 女 26岁面色苍白，疲乏无力，头晕，耳鸣，心悸气短，还有“反甲”现象，根据其临床症状判断李某所患何病，分析如何进行饮食护理？答：李某所患疾病是缺铁性贫血3.特发性血小板减少性紫癜护理措施：答：（1）密切观察病情，观察皮肤淤点（斑）、血小板数量变化，及时发现出血倾向当外周血小板20109/L.时，常有自发性出血。如鼻衄、内脏出血、颅内出血，定时监测血压、脉搏、呼吸、面色的变化，如面色苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗、血压下降提示失血性休克。若有烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、颈抵抗，提示颅内出血。颅内出血常危及生命。（2）止血鼻、口黏膜出血可用浸有1麻黄素或0.1肾上腺素的纱条、棉球或明胶海绵压迫局部。如上述压迫止血无效，立即采用其他止血措施。对严重出血者需配血，输注同血型血小板。（3）消除恐惧心理患儿对出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现哭闹、躁动、不合作使出血加重。故术前需讲明道理，消除恐惧心理，争取患