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病例分析,患者、女、69岁,椎管狭窄术后3月复查 临床要求拍腰椎正侧位片,上尿路结石 指肾、输尿管结石,上尿路结石,疼痛 血尿 脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现,一、 临床表现:,1、 依据病史:肾绞痛与和有关,痛后血尿。 2、 实验室检查: (1) 尿常规:多为镜下血尿。 (2) 尿细菌培养。 (3) 血钙、磷、尿酸测定,24小时尿钙、磷、尿酸测定。 (4) 肾功能测定。,二、诊断:,3、 影像学检查: (1) KUB、腹部平片,95%的结石均可发现。正侧位。 (2) IVP:排泄性尿路造影。 (3) B超:CT等检查 4、内窥镜检查:输尿管肾镜可直接观察到结石。,二、诊断:,应与下列疾病鉴别:胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。,三、鉴别:,(重点掌握内容) 原则:根据结石大小,数目,位置,肾功能和全身情况,有无确定病因,有无代谢异常,有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。,四、治疗:,结石直径小于0.6cm,光滑,无梗阻、感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石,90%能自行排出。 (一)病因治疗:甲旁亢 尿路梗阻 (二)药物治疗: 肾绞痛的对症治疗。 中西医结合疗法:多饮水与总攻疗法 。 调节尿液PH 尿酸结石:硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗:硷化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗:控制感染,四、治疗:,(三)体外冲击波碎石(ESWL),(重点掌握内容) 安全有效,可用x线,B超定位,将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症:肾、输尿管上段结石,输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症: 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病,严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器,血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖,肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗,每次治疗后间隔时间应不短于7天。,(四)经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 (五)输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石,平片不显影的结石。 (六)腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米,原来考虑开放手术;或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。,1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除
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