的介入治疗经颈静脉逆行入路ppt课件

DVT的介入治疗 -经颈静脉逆行入路,静脉血栓栓塞症(VTE)是常见的心血管疾病,深静脉血栓(DVT)是指在下肢静脉、髂股、盆腔静脉或上肢等其他部位深静脉形成的血栓。 肺栓塞(Pulmonary Emboli PE)是指血栓移动至肺动脉,减少或阻断肺动脉血流的一种严重临床病症，有较高的病死率。 VTE 是一个严重的健康问题,新旧指南一致推荐抗凝是DVT治疗的基石,导管溶栓穿刺入路,右侧颈内静脉 对侧股静脉 同侧腘静脉,一般资料,收集郑大一附院介入科 2007 年 1 月至 2014 年 12 月期间共 986 例下肢 DVT 患者，男 384 例，女 602例 左侧 801 例（81.2%），右侧 122 例（12.4%），双侧 63 例（6.4%） 混合型 476 例（48.3%），中央型 332 例（33.6%），外周型 178例（18.1%）,治疗方案,经导管接触溶栓治疗（经导管接触溶栓组）767 例，置管前植入下腔静脉滤器 172 例 单纯足背静脉溶栓治疗（单纯静脉溶栓组）142例，植入下腔静脉滤器 39 例 单纯抗凝治疗组77例，植入滤器41例 共植入滤器252例,插管溶栓（767例）穿刺点,右颈内静脉 734例 健侧股静脉 25例 左颈内静脉 8例,解剖特征,起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM（胸锁乳突肌）覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉,该入路要点一：颈内静脉穿刺,右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV（右侧颈内静脉）与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线，力的传导更好 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管,穿刺步骤（seldinger法）,肩部垫高，充分暴露颈部，消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿（5ML注射器针头），探明位置、方位和深度,技术特点,a.穿刺路径，保持负压 b.进针深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm c.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 d.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔 e.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁，透视下调整 f.沿导丝置导管,并发症-误穿动脉,常见于颈动脉及锁骨下动脉 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清 表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a.立即拔针，指压510min，否则可发生血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎,并发症-气胸,大多因进针部位较低或进针过深，0.52% 表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，直接透视胸像确诊 处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗,注意事项,变异 试穿 超声 股静脉穿刺-导丝或导管至颈内静脉透视下穿刺,该入路要点二：右心房,1、正侧位透视，顺利通过右心房进入下腔静脉 2、交换长鞘、跟进球囊或支架通过右心房时，一定在透视下进行，避免导丝在心房内成袢，跟进时损伤心房 3、留置溶栓导管手术结束，常规透视下心脏，避免导管在心房内成袢,该入路要点三：进入左髂静脉,1、5F COOK的直头侧孔导管前端稍做塑形，（90-95%）可顺利找到左髂总静脉开口，在导丝配合下进入左髂静脉 2、导管导丝不在髂静脉腔内，“冒烟”或造影，对比剂外溢不要惊慌退出导管，重新选择髂静脉开口插管即可 3、导丝通过，导管无法跟进 a：换用支撑力更好导丝，例如泥鳅加硬导丝等 b：选用6F-14F长鞘（70,90cm）做为支撑或预扩，再跟进导管,右侧颈内静脉入路优势,1.导丝、导管易于操控，力量传递更好，较对侧股静脉途径易于进入髂总静脉及通过血栓段，手术成功率提高 2.留置溶栓导管溶栓后，不影响患者下床活动，护理方便，保护了患者隐私 3.该穿刺入路成功率高，不需超声引导，临床实用性强,值得指出：