泌尿系肿瘤课件_27

泌尿系肿瘤,简述,泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但是其发病率和死亡率有增长趋势。 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤,我 国：膀胱癌 肾癌前列腺癌 欧美国家：前列腺癌膀胱癌肾癌 新加坡： 前列腺癌膀胱癌肾癌 台 湾：膀胱癌前列腺癌肾癌 原因：生活水平 人口年龄 诊断水平 另外：阴茎癌在我国发病率已明显下降,肾肿瘤,肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性 。 较常见的肾肿瘤： 肾癌： 源自肾实质 肾母细胞瘤：源自肾实质 肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ： 源自移行上皮,发病率：肾癌肾母细胞瘤 肾盂癌 肾癌：成人肾肿瘤中 最常见 肾母细胞瘤：在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。 肾盂癌：肾盂癌较少，我国肾盂癌占24% ,临床表现,早期无任何症状，目前主要通过常规体 检发现。 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出 现时已是晚期。任何一个症状出现即 应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到泌尿系肿瘤的可能性。,临床表现,肾癌高发年龄5060岁。男：女为2：1。 常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛 血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状， 表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 肿块：肿瘤较大时可出现。 疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包 膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。,低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质 吸收所引起，现已分离出内生致热源。 血沉块 高血压 红细胞增多症 高血钙 精索静脉曲张 恶病质：消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。 转移出现相关的并发症：约10%患者因 转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等 肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！,诊断,临床表现 X线检查 CT、MRI检查 超声检查 其它检查：肾动脉造影 、同位素扫 描等,CT检查,1） 不规则软组织肿块。 2） 平扫：多数等或略低、混杂密度。 增强：肿瘤不均匀强化。 早期强化明显，后期相对低密度 3） 肿瘤侵犯邻近组织，肾周脂肪模糊或消 失，肾筋膜增厚。 4） 肾静脉、下腔静脉内充盈缺损，管径增粗。 5） 肾门、腹主动脉周淋巴结肿大；肝、肺、骨等转 移病灶。,早期：左肾中下极增大，外形不规则，正常肾皮质结构破坏，肿块强化（其内见低密度囊变坏死区）；增强扫描后期：肾实质肿块强化影消退，呈略低密度，延时进一步消退 。肾透明细胞癌，肿瘤侵犯肾窦肾盂,B超,简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤。 准确性接近CT ！,治疗,根治肾切除 肾动脉栓塞法治疗 放射及化学治疗 免疫治疗对转移癌有一定疗效 肾癌单个或两个转移癌切除后有长 期生存者。,预后,肾癌未手术者 3年生存率不足5%，5年生存率在2% 以下。 手术治疗后 5年生存率30%50%，10年生存率 20%左右。,肾母细胞瘤,多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男 女、左右侧 发病数相近。偶见于成年人。 早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。 其它症状：常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常。,预后,综合治疗肾母细胞癌瘤2年生存率可达60%94%， 23年无复发应认为已治愈。,肾盂癌,泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤（多中心性起源）。,检查,尿细胞学检查容易发现癌细胞 膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。 输尿管肾镜,尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形。 超声检查 CT、MRI 对诊断肾盂癌有重要价值 ，尤其在肿瘤分期分级诊断,治疗,手术切除肾及全部输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 方法有： 开放手术根治切除 腹腔镜根治切除,预后,肾盂肿瘤手术5年生存率30%60%，由于病理差异极大，预后也很悬殊。 移行细胞乳头状肿瘤为多中心性起源。在随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿癌的可能性,膀胱肿瘤,泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生肿瘤。,膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。病因尚不完全清楚。 化学物质：染料、油漆、洗涤剂、糖精和吸烟 代谢异常：色氨酸和菸酸 炎性刺激：埃及血吸虫病、膀胱结石腺性膀胱炎 其他：基因,膀胱肿瘤生长方式和分期,浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理（P）分期依据，可分为： Tis：原位癌 Ta：乳头状无浸润 T1：限于固有层以内 T2：浸润浅肌层 T3：浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织,临床表现,血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就 医。一般表现为无痛性全程血尿。 出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度 并不一致。,尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。 排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。 膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿,诊断,任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。 膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。,辅助检查,脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。 2.膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等。,膀胱镜检查 除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外，膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。,膀胱镜检查,膀胱镜检查,膀胱镜检查,3.X线检查 排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。,膀胱肿瘤的X线检查,4.超声：可发现0.5cm以上膀胱肿瘤 5.CT、MRI：可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶,CT、MRI检查,膀胱癌,治疗原则,根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。 Ta、T1期、局限的T2 ：原则上Ta、T1、局限的 T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。 T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及 T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。 放射和化学治疗处于辅助地位。,Ta 、 T1期：占膀胱肿瘤大多数 可经尿道膀胱肿瘤电切。 肿瘤大或不能作经尿道手术时，可切开膀胱行膀胱部分切除。 治疗后复发且有恶性程度增高时，行膀胱全切除术。 术后辅助治疗：直接向膀胱内注BCG（卡介苗）、丝裂霉素C、阿霉素等。减少肿瘤复发现认为BCG灌注效果最好。,T4期：平均生存10个月，用姑息性放射 治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。 膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗，免疫治疗日益受到重视。,膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10%15%有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。,手术治疗方法,腔道手术：经尿道手术（TURBt） 腹腔镜膀胱部分切除术 腹腔镜膀胱全切除术 开放手术：膀胱切开肿瘤切除 膀胱部分切除术 膀胱全切除术等。,TURBt,预后,决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。 Ta、T1期 细胞分化级者，5年生存率80%， 级者40%，但保留膀胱者半数有 复发。 膀胱部分切除术后： T2期5年生存率45%， T3期23%。,膀胱全切除术后： T2及T3期5年生存率16%48%。 T4期不作治疗均在一年内死亡， 放射治疗后有5年生存率6%10%的报告。 膀胱癌高龄病例居多，因此有相当数量非癌症死亡；凡癌症死亡者，多数死于癌转移和肾功能衰竭。,前列腺癌,98为腺癌，起源于腺细胞，少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。 可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆最为常见。,前列腺癌分期,A：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好 B：肿瘤局限在前列腺包膜以内 C：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等 D：有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶,诊断,症状：下尿路梗阻，转移病灶，全身症状 直肠指诊 生化：PSA B超、膀胱镜、CT、MRI、同位素 经直肠穿刺活检,经直肠前列腺穿刺活检,治疗,药物治疗 去势手术（双侧睾丸切除） 前列腺癌根治术 近距离放射治疗,睾丸肿瘤,病因：隐睾，其他（种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等） 生殖细胞肿瘤(90%95%): 精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等） 非生殖细胞肿瘤（510%): 间质细胞瘤、支持细胞瘤,诊断,睾丸肿大 肿瘤标记物 绒毛膜促性腺激素（HCG)：绒毛膜上皮细胞癌、其他非精原细胞肿瘤和精原细胞癌的阳性率分别为100、40和5。 甲胎蛋白：睾丸胚胎癌和卵黄囊患者的阳性率为5070,治疗,睾丸切除 腹膜后淋巴结清扫 放疗 化疗,阴茎癌,病因： 包皮过长、包皮骺刺激，卫生习惯不佳。 病理：绝大多数为鳞癌 发生部位