城市低保家庭医疗状况分析——以郑州市为例.docx

城市低保家庭医疗状况分析以郑州市为例摘要：随着我国社会保障体系的不断完善，城市低保人口的基本生活得到了初步的保障，但城市低保家庭的医疗问题则面临着很大的困境。最大限度地满足城市低保人口的基本医疗保障需求，对实现社会公平和促进社会和谐意义重大。本文对郑州城市低保家庭的医疗状况进行分析与探讨，并针对目前郑州城市低保家庭健康水平差、医疗费用支付能力低、医疗需求得不到满足的现状提出了几点原则构想和政策建议。 开题报告 关键词：城市低保家庭；健康；医疗 一、问题的提出 随着社会主义市场经济体制的建立，在社会转型和产业结构调整的进程中出现了一些贫困人口，他们的生产、生活非常困难，是城市中一个特殊的弱势群体。1993年6月1日，上海市结合当地实际，率先建立城市居民最低生活保障制度。截止到1999年9月，全国所有城市和有建制镇的县人民政府所在地，全部建立此项制度。1999年10月，国务院颁布城市居民最低生活保障条例，标志着我国对城市贫困人口的保障进入了法制化的轨道。 城市居民最低生活保障制度的实施，标志着中国的社会救助制度从人道转向人权（杨立雄，2003）。它有利于维护社会稳定，有利于促进社会公平，社会效益显著。城市居民最低生活保障制度自建立以来对城市贫困人口的生活改善起到了显著的作用，是社会进步的标志。但是，在城市低保家庭生存问题得到基本解决的同时，还存在其它一系列的发展问题。其中一个十分突出的问题就是，城市低保家庭的健康与医疗面临着很大的困难。即，现行的城市低保制度并没有将贫困人口的医疗需求考虑在内，这凸现了“低保”制度对贫困人口医疗困境的无奈（崔凤，2004）。根据 城市居民最低生活保障条例的规定，低保对象的救济标准参照当地维持城市居民基本生活所必需的衣、食、住费用，并适当考虑水电燃煤(燃气)费用以及未成年人的义务教育费用确定。可见，城市居民最低生活保障制度最直接的目的是解决城市贫困居民的基本生活问题。所以，作为城市低保家庭收入的重要来源、甚至是唯一来源的最低生活保障金只包括吃饭的钱，而不包括看病的钱。虽然城市低保家庭可以享受最低生活保障金以解决最基本的生存问题，但他们的医疗需求却得不到满足，而形成严峻的医疗困境（蒋积伟，2007）。研究表明,疾病是引发贫困的第二大成因（饶克勤、陈育德，1999）。但现实中的情况则是，城市低保人口害怕生病，偏偏容易生病，属于发病的高危人群。鉴于此，对城市低保家庭的健康和医疗状况进行摸底调查与研究是非常有意义的。 二、郑州市城市低保家庭的基本状况 1996年7月，郑州市开始实施城市居民最低生活保障制度。根据郑州市城市低保家庭的受理条件，在郑州市行政区域内持有非农业户口的城镇居民，凡共同生活的家庭成员人均收入低于当地最低生活保障标准的，均可申请享受城市居民最低生活保障待遇。最低生活保障标准随时间的推移和经济条件的变化而在不断的变化。到目前为止，共变化了十次。具体的变化情况如下： 一、 1996年7月至1998年9月，城市低保标准为：120元/人/月； 二、 1998年10月至1999年6月，城市低保标准为：130元/人/月； 三、 1999年7月至2001年6月，城市低保标准为：169元/人/月； 四、 2001年7月至2003年12月，城市低保标准为：180元/人/月； 五、 2004年月至2005年12月，城市低保标准为：200元/人/月。 六、 2006年1月至2007年6月，城市低保标准为：220元/人/月。 七、 2007年7月至2008年6月,城市低保标准为:260元/人/月。 八、 2008年7月至2009年9月, 城市低保标准为:275元/人/月。 九、 2009年10月至12月，城市低保标准为:285元/人/月。 十、 2010年1月至今，城市低保标准为：300元/人/月。 此次调查主要在郑州市二七区、嵩山路社区、祥和社区、荆湖社区和长江路进行，调查对象为各区登记在册的城市低保家庭，每区10户，共50户。主要采用深度访谈的方法，调查内容主要包括低保家庭的日常生活状况、社会参与情况、经济状况、健康和医疗状况等方面。 作文 50名访谈对象的年龄基本在30岁60岁之间。他们中既有下岗职工，也有流动人口和城市三无人员。就家庭结构而言，以核心家庭所占比例最高，有31户，主干家庭有16户，另外还有3户为单亲家庭。从文化程度来看，他们的学历层次都比较低，除了个别受访者有高中及以上学历外，其余学历均低于高中。从职业来看,这些人大多数职业经历单一，目前多数无业，少数打零工或个体经营。因此，他们的收入来源非常单一，相当多的家庭以城市低保金为他们的唯一生活来源,也有一部分家庭还靠亲友偶尔的资助。 城市低保家庭的身体健康水平差，患大病和常见病的比例高(蒋积伟，2007)。在我们的调查中，再次印证了这一结论。在受访的50户低保家庭中，只有15户家庭人口身体健康状况良好，占受访户的30%。家中有一位以上患有各种疾病而常年卧床生活不能自理的有18户，占受访户的36%。他们中有的患有心血管、脑血管、癌症等急慢性疾病，有的身体虚弱常年患有各种常见病，有的家中有生活不能自理的残疾人和瘫痪病人，还有的全家人都患有各种疾病，常年被病痛所扰。 三、郑州市城市低保家庭的医疗状况分析 （一）郑州市城市低保家庭医疗支付方式 我国目前实行的医疗保障模式是社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会医疗保险。此外还有正在逐步实施的城镇居民医疗保险、医疗救助和商业性医疗保险。从调查资料来看，郑州市低保户的医疗形式包括社会医疗保险、医疗救助、商业性医疗保险以及自费医疗四种方式。在受访的50户低保户中，几乎没有任何形式的医疗保障，他们绝大多数都是自费医疗，占到受访户的90%以上。部分家庭中有在学子女的一般会参加学校统一办理的医疗保险。个别下岗职工有医疗保险，但由于缴费不及时，几乎不起什么作用。只有两户人家办理了商业疾病保险。此外，大部分低保家庭能够拿到在定点医院使用的100元的医疗卡。当家中有人生重病却因为经济困难而无法就医时,只有极少数家庭想过申请医疗救助, 但知道该怎样申请的家庭却是寥寥无几，有的家庭甚至不知道什么是医疗救助。结果就是在我们50户受访户中只有1户家庭享有基本医疗救助。 （二）郑州市城市低保家庭医疗费用支出分析 对郑州市城区50户低保家庭的调查显示 思想汇报 ，低保家庭中有病能立即就医的寥寥无几，有30多户表示能拖则拖，超过60%，患病后自己去药店买药或看社区门诊的有40多户。其中，有3户因为未及时就医导致更严重的疾病甚至残疾，也有一些家庭因为出不起手术费仍在忍受着疾病的折磨。之所以会出现这种情况，显然是因为低保家庭收入低微没有多余的经费来看病，他们大多认为去医院看病花钱较多,看病对他们来说是件奢侈品。对此，低保家庭的典型说法是“能吃饱就不错了，哪里还有钱看病啊，穷人是生不起病的” 嵩山路社区的王先生患有腰椎间盘突出，平时有病从来不上医院看病，为了节约医疗费，每次都是到药店里自己买药治疗，实在熬不过去了，才去区医院治疗。2007年3月张的胳膊上又长出几个瘤子。虽说是良性的，但手术切除每个需要400元，而她根本做不起手术，只能随其任意发展。 一般说来，医疗费的开支与家庭的经济收入密切相关。由于健康水平差，医疗开支往往是郑州市低保家庭生活中除饮食外的第二大开支（少数家有在学子女的除外）。低保家庭用于医疗费用的开支占总支出的比重大。对收入结构单一，收入数量低微的城市低保家庭而言，除去维持基本生存所必须的花费外所剩无几。低保家庭在看病和治病上的花费已经成为他们日常生活的一大负担。一旦有疾病侵袭，低保家庭往往无力承担，因病致贫，因贫得病，便形成了恶性循环。事实也证明了这一点，有相当一部分低保家庭是因为家中有重病患者而陷入贫困。 （三）城市低保家庭医疗供需状况 此次调查表明，低保金对城市低保家庭来说无疑是雪中送炭，解决了他们基本的生存问题。绝大多数受访者都认为，低保金对改善他们的日常生活起到了非常显著的作用。目前来说，医疗和健康的状况是城市低保家庭关注的焦点，他们最迫切的需求是改善医疗条件。虽然市内有各种专科医院和大型综合医院，社区周围也建有医院或诊所，但发挥效果很差。问题不在于城市医疗设施的不合理或落后，而在于城市低保家庭有心无力，缺乏经济条件作为后盾。可见，城市低保家庭在医疗资源的享受方面存在迫切的需求，然而在现实中却得不到满足，医疗资源供需矛盾严重。 四、结论 （一）城市低保家庭医疗费用支付能力低，健康需求得不到满足 健康与医疗是人类最基本的生存需求，对城市低保家庭来说更显的重要。从这次调查的分析结果来看,郑州市城市低保家庭的身体健康状况、心理健康状况都不尽如人意。然而，城市低保家庭收入水平低，支付能力有限，而且几乎没有医疗保障，这从经济上制约了他们健康需求的满足。致使一些城市低保人口有病未能及时医治，往往导致更加严重的后果。 （二）绝大多数城市低保家庭没有任何形式的医疗保险，医疗救助效果不明显 郑州市低保家庭中享有城市基本医疗保险的为数不多，最广泛的是在指定医院为低保家庭提供的超低价医疗服务。根据有关规定，指定点医院门诊住院病人免收挂号费、诊察费、床位费、院内会诊费（院外会诊费除外），其他综合性医疗服务类收费在同级基础上下浮40%。各类医疗诊疗类收费：医学影像、超声检查、核医学在同级基础上下浮50%；检验、血型、配血与病理检查下浮40%；各类临床诊疗类收费在同级基础上下浮35%；中医类收费在同级基础上下浮30%。各类药品费用：西药及中成药在原规定的基础上下浮10%，中草药下浮20%。而对于低保家庭来说，百元的医药费都是沉重负担，更何谈上千元的天文数字。而患有普通疾病的城市低保对象，则只享受挂号费、诊疗费、检查费等的部分减免。鉴于部分定点医院医药价高而导致减免后的医药费还不如其它门诊低廉，大部分低保家庭在患病时除了忍耐之外首先想到的还是去私人诊所。可见，城市医疗救助对低保家庭来说就像是一块鸡肋，一点都不实惠。 五、对策 （一）免收城市低保家庭医疗保险缴费或由政府代缴 城市低保家庭中能够享受城镇基本医疗保险的为数甚少，而且由于他们收入微薄，无力缴纳医疗保险费，因此除了有限而不实惠的医疗救助外，城市低保家庭几乎没有什么医疗保障。而对低保家庭而言，无法参保的最大困难就在于无力缴费。如果能够在财政允许的条件下，通过对城市低保家庭的摸底调查，免收低保家庭的缴费或者由政府代缴，那么低保家庭就可以较容易的享受到一种以上的医疗保障。这一点在某些城市已经开始实施。 （二）降低起付线，提高报销比例 通过调查，我们发现郑州市低保家庭健康状况很差，但同时他们医疗费用支付能力偏低，往往因为付不起不足百元的医疗费而倍受疾病的煎熬。由于制度为城市低保家庭所提供的起付线很高，而报销比例偏低，因此调查中很多低保家庭表示身患疾病时能忍则忍。我们应该通过全市范围内的摸底调查，从城市低保家庭的自身需求出发，降低城市低保家庭的医疗费用起付线，在财政条件允许的时候甚至取消低保家庭的起付线，并且不断提高医疗费用的报销比例，或者对对生活特别困难、健康状况差的低保家庭实施医疗补贴，尤其是对常年患病的城市低保家庭。用有限的资源解决生活最需要解决的问题，使医疗救助成为真正实惠的制度。 （三） 大病、小病两手都要硬 调查中我们还发现，不管是大病还是小病，城市低保家庭的发病风险都高于普通家庭。然而，纵观当前的医疗救助多集中于大病，很多城市的救助制度中对大病的种类也进行了有限规定。一些常见病虽然花费不高，但对城市低保家庭来说仍然是很困难的事情。因此，应该大病、小病两手都要抓，两手都要硬。 此外，还应该注意发挥各类媒体和医疗救助中心的作用，深入到户，让所有的低保家