皮肤肿瘤 part 课件

皮肤肿瘤 Skin Tumor,北京大学第三医院 张倩,一概述,皮肤结构复杂，表皮分为四层，含黑素细胞系统；真皮和皮下脂肪含结缔组织、血管、肌肉和淋巴网状组织；附属器包括毛发、小汗腺、大汗腺、皮脂腺等。这些组成成分的任一部分的异常增生均可以导致肿瘤形成,分类,癌前病变：易变成恶性的疾病。,二 良性肿瘤,1。痣细胞痣 2。血管瘤 3。脂溢角化症,1.痣细胞痣（nevus cell nevi）,又称黑素细胞痣（melanocytic neuvs） 最常见，进展慢，无自觉症状； 可发生于（1）出生时、1-2岁后-先天性； （2）青春期； 分为三个阶段：发展、成熟和衰老。 有恶变可能，先天性较大的恶变率5-10%。,恶变的体征,体积突然增大；颜色变黑 . 炎症肿胀，表面脱屑，溃疡 . 自觉痒疼 . 周围出现卫星痣 . 诱因：摩擦、刺激、不适当的治疗及日光。,分类,根据痣巢在皮肤分布部位： 交界痣 混合痣 皮内痣,治疗,一般不需要，有恶变倾向时需手术切除。,2。血管瘤（先天性） congenital hemangiomas,本病常见,原因,血管组织畸形 原有血管扩张,分类,鲜红斑痣 草莓状血管瘤 海绵状血管瘤,（1）鲜红斑痣 nevus flammeus,又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。 出生时即有，色红，平，大小不一，形状不一，按之退色或部分退色。,分型,中位型：枕、面中部平，随长大而褪。 侧位型：面肢一侧、平或高出皮面或上有结 节，随长大而不褪，常伴其他血管 畸形。,Sturge-Weber 综合征,软脑膜蛛网膜样鲜红斑痣 1。其下大脑皮质进行性钙化。 2。癫痫，对侧软瘫。 3。结膜、虹膜或脉络膜血管瘤病，可导致 青光眼、网膜剥离。,Klippel-Trenaunay 综合征,骨肥大鲜红斑痣 伴发软组织及骨肥大，静脉曲张或静脉瘘。,病理,真皮血管充血扩张（中位浅、侧位深）无内皮细胞增生。,治疗,染料激光（Q-switch）波长585nm,针对氧合血红蛋白 冷冻治疗 氩激光、CO2激光、皮肤色素种植、同位素 单纯遮盖,（2）草莓状血管瘤（strawberry hemangioma） 毛细血管瘤（capillary hemagioma）,临床,鲜红、柔软分叶，1-数厘米甚至整个肢体，界清，好发于面、头颈和肩部。 出生2-3月即有3-6月增生退化70%-90%5-7岁完全消退。,病理,内皮细胞增生、变大呈索团状可见管隙 成熟后可见毛细血管腔增大、内皮细胞变平,治疗,自消 染料激光 激素治疗：生长迅速者（口服、局部注 射） 内注硬化剂（5%鱼肝油酸钠） 染料激光+激素治疗,（3）海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma）,临床,皮下结节（单个或多数），皮表红，不规则，压软海绵，可伴草莓状血管瘤，好发于头颈和其他部位。,病理,皮下组织和真皮下部可见大、不规则腔隙，红细胞及纤维组织。,治疗,同草莓状血管瘤 手术治疗,3.脂溢性角化 （Seborrheic Keratosis） 老年疣 （Senile Wart）,老年人多见，可能与日晒、刺激有关，多-遗传,临床,淡黄、褐色，表面绒毛 -大、深褐色、黑色，表面粗糙，质较软，表