一例中学生考前焦虑症案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：一例中学生考前焦虑症案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例中学生考前焦虑症案例报告XXX （姓名） XXXXXXXX（单位）摘要：本文是一例中学生考前焦虑的心理咨询案例报告，求助者每次临近考试出现紧张焦虑状态，进入考场就会心跳加速，呼吸急促，脑子里不知该想什么。咨询师根据求助者的情况采用了运用自信训练法和系统脱敏法的心理咨询技术和方法，对求助者的考试焦虑实施缓解和矫正，求助者的考试焦虑问题基本解决，取得了较好的咨询效果。一、一般资料李某,女，14岁,某初中三年级学生，于开学一周后前来咨询。初一时候他是一名优秀生，初一下学期一次考试得了急性肠炎，结果成绩不理想。此后，每次临近考试出现紧张焦虑状态，进入考场就会心跳加速，呼吸急促，脑子里不知该想什么。心理越急脑子越不听使唤，以至思维无法正常进行。走出考场时，一切恢复正常。 该生父母均为教师，自幼有良好的学习习惯，记忆力也很强，遵守纪律，尊敬师长，因而深受老师的器重。初中开始他对数理化有兴趣，数理化考试保持在全班前三名。因为老师器重他，所以只要市里或学校里有竞赛活动，不管是什么竞赛，老师都要选派他去参加。为此，他的学习负担十分沉重。参加竞赛前老师要给他“开小灶”进行个别辅导，布置很多模拟试题叫他做，虽然这对他的学习有所促进，但他感到精神压力很大，简直不堪重负。老师当然是一片好心，他也认为应当对得起老师，因而深恐竞赛失利，对各科的学习都抓得很紧很紧。但在心底深处他对这种竞赛性的考试很反感。而老师却总是对他说，这是莫大的荣誉，是学校和老师对他的重视。要他一个不漏地参加竞赛，他也只好硬着头皮强记强学强练。每逢竞考，“战前”的几天他都要苦练苦学到深夜。进入初三后，老师仍然器重他。有天晚上，他正在宿舍看书，准备第二天竞赛科目的内容，恰逢隔壁宿舍的同学过生日，讲话的声音很大，吵得她无法看书。他又急又气，心中烦躁至极。就是从那个时刻，他心头产生了强烈的怨恨：一恨老师总让他参加竞赛，使他疲惫不堪：二恨隔壁的人吵闹，扰乱了自己的复习。在这种焦虑怨恨的情绪状态下，他一夜也没睡着，精神状态不好，肚子痛，但坚持考完试，后去医院诊断是急性肠炎，这次考试一败涂地。从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。以后，只要临近考试，就总是焦虑、心慌和容易失眠，为此，他总是考试失利。心情十分沉重，因为这对他来说是前所未有的事。于是，他经常感到心慌、焦虑、难以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄灯后都要海阔天空地聊天，而他却只有在关灯后尽快安静入睡才能睡得着，所以经常是大半夜都睁着眼望着墙壁，无法入睡。期末考试来临之际，他的神经就绷得更紧了，越紧张就越难入睡。到了白天就神疲乏力，无法集中注意力听课，也难以静来心来复习，所以考试成绩连续不理想。但是，他也并不是时时刻刻都感到紧张、焦虑，他在每学期的前半期情况都比较好，因为距离考试还有很长时间，压力不大，所以身心都比较放松。心理测验结果：考试焦虑量表测试后，根据其答题分数相加后，得出其总分焦虑水平为75分（024为无焦虑；2549为轻度焦虑；5074为中度焦虑；7999为重度焦虑）。可以视其为中度焦虑。二、主诉和个人陈述李某说：“明年就要中考了，现在学校经常组织模拟考试，不知怎么回事，一想到要考试我每天都慌乱不安的，整天东抓西抓，不知道该复习哪门好。还没有考试呢，就开始担心辛辛苦苦复习的东西，到考场上一慌全忘记了。现在睡眼也不好，有时感觉混身无力，紧张感时常存在，对自己越来越没信心，想逃避学校里的一切。”三、 观察和他人反映1、父母陈述：自从孩子升入初三后，我们对他要求更加严格，一般娱乐活动都没有让他参加了。他比以前更加勤奋和努力。第一学期中段考后，成绩明显下降。总分从全年级的第5名下降到第45名。回家大哭了一场，从此情绪萎靡。以后每逢重大测验和考试的前两天起，他总是吃不下饭，而且经常失眠。而每次考试后，又常常情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。并总说自己多汗、尿频、心跳很快.。2、咨询师观察求助者接触良好，语言流畅，表达清楚，语速稍慢，情绪低落，目光有些呆滞诉说过程中有抓耳挠腮的动作，反复强调担心考不上大学，考试状态不好，目前学习压力过大。四、评估与诊断1、从上述考试焦虑量表测试中可以看到，求助者过去的学习成绩很好，出于很强的自尊心，一心期望在重大考试中获得好成绩。但是在考试遇到挫折之后，陷入极度的苦恼之中，体验到羞愧、失落、自卑、自责、怨恨等复杂的情感。这些情感又产生了连带效应，使得他的学习成绩越来越差，对考试产生焦虑感。考前紧张，担忧成份重，从而影响了复习和考试。另外一上考场就慌了手脚，会做的做不出，出现了以前从未出现过的问题。求助者这种每遇考试，就感到紧张恐惧，进而影响考试水平正常发挥，导致考试失败的现象。2、求助者的考试焦虑是由一定的应考情境引起的，表现在心理层面、行为层面和生理层面。它以担心为基本特征，由消极的自我评价形成意识体验的认知反应；产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，如心率加快、多汗尿频等考试焦虑的生理反应；同时产生以防御和逃避为方式的行为反应，如神情木然、呆坐、多余动作增加（一会儿看表，一会儿擦汗）。上述几种反应的交织形成了求助者考试焦虑的情绪反应。3、李某的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴，被诊断为“考试焦虑症”。五、咨询目标的制定根据以上诊断，确定如下咨询目标1、近期目标。针对求助者的上述情况，在咨询过程中既要注意求助者问题的解决，又要照顾到他自身的特点而加以指导，使其通过并选用干预考试焦虑的有效方法（自信训练法、系统脱敏法、放松训练法）来进行治疗，最终达到使其从考试焦虑的困境中解脱出来的目标。 2、远期目标。调整求助者的认知水平，提高其战胜挫折和困难的自信心，并形成其积极健康的学习心理 六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理 对抗考试焦虑应该从两方面入手。一方面，要去除考试焦虑产生的因素。自信训练法针对的就是这类与考试焦虑产生有关的消极的自我暗示。另一方面，采用心理调节手段进行训练治疗。系统脱敏法就是一种通过行为疗法来治疗焦虑症的常用方法。因此，运用自信训练法和系统脱敏法的心理咨询技术和方法，对求助者的考试焦虑实施缓解和矫正，是适宜的。2、双方权利和义务来访者的权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。来访者的义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与来访者建立平等友好的咨询关系。（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视来访者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能出现的局限以及来访者自身的权利和义务；（4）心理咨询师在对来访者进行工作时，应与来访者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与来访者达成书面协议；（5）心理咨询师与来访者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用来访者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个来访者进行咨询时，应向来访者作出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其转介。（7）心理咨询师应始终严格遵守保密原则。3时间和费用 根据中华人民共和国义务教育条例和相关的教育法规，学校心理健康咨询为学生提供免费服务。根据学生本人的实际情况，对该生的心理咨询服务大约需要二个月的时间。 第一阶段：着重从帮助求助者调整认知和提高自信心方面，来减轻考试焦虑程度。大约需要一个月的时间，每周1次，分4次进行 第二阶段：在改变其认知层面的基础上，针对求助者考试焦虑中的生理变化，运用自信训练法、系统脱敏法进行训练和治疗。大约需要一个月4周的时间，每周进行2次，共8次。 七、 咨询过程 （一）咨询过程大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段2、调整认知阶段3、训练治疗阶段4、巩固结束阶段（二）各阶段的任务与完成情况 1、诊断评估与咨询关系建立阶段(2007年11月15日)主要是为了了解求助者基本情况；确立良好的咨询关系；确定要解决的主要问题；探询改变意愿；进行咨询分析。采用的方法是会谈和心理测验。初步建立阶段时要做以下工作：(1)填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；与来访者交谈，收集临床资料，探询来访者心理矛盾及改变意愿；测验考试焦虑自评量表；确定咨询目标；布置咨询作业：a、记录下目前学习中不愉快的情景及内心体验b、从成长经历中自我剖析对现在学习状态产生负面影响的事件。2、调整认知阶段 2007年11月22日-2007年12月10日（1）调整求助者的认知并提高自信心，以减轻考试焦虑程度。在咨询过程中向求助者讲清正确对待挫折的道理，鼓励他克服消极情绪，增强对情绪的自我控制能力，掌握重大应试时的基本技能和技巧。当然，要想真正克服心理上的障碍，关键还要通过自己的心理调适逐渐恢复自信，重拾斗志。 （2）把重点放在认知改变上，帮助求助者认清期望过高、虑荣心过强对心理健康的危害。 （3）指导求助者进行自信训练，以促进心理的平衡。帮助他认识到：不要把一个人的成才的道路看得过窄，把考试看得过重。否则思维上缺乏变通性，由此会产生极大的忧虑和苦恼。 （4）指导求助者从思维的呆板性和惰性中挣脱出来，根据自己的能力、兴趣等特点以及考试的实际分数，选择恰当的成才方向和学习模式，这对于帮助患者摆脱苦脑，树立正确的人生观、价值观是有益的。 3、训练治疗阶段2008年1月17日-2008年2月15日在改变认知层面的基础上，针对求助者在考试焦虑中出现的认知反应、行为反应和生理反应，使用自信训练法、系统脱敏法进行训练和治疗。 （1） 自信训练法 求助者在考试前总是对自己进行不知不觉的暗示：“要是考砸了，我怎么办？”、“我担心自己现在的学习状况和能力，能否将这次考试考好？”、“我认为所有的人都会比我考得好”。消极的自我暗示使求助者大脑皮层产生保护性抑制，妨碍正常的认知活动，使其精神萎靡，并减少其已经付出的努力。自信训练就是运用交互抑制原理，通过使求助者自我表达正常的情感和自信心，来扭转消极的自我意识，借以削弱或消除考试焦虑。操作步骤是：首先，学会觉察个人消极的自我意识。把一些朦胧的消极暗示用书面语言表达出来。在一张白纸上把对考试的所有忧虑写下来，使求助者清楚地意识到，当前消极的自我暗示究竟有哪些。 然后向消极暗示中的不合理成分进行自我质辩，指出这种消极暗示的不现实性和不合理性，阐明危害，明确今后态度，给自己积极的自我暗示。如：“我担心自己现在的学习状况和能力，能否将这次考试考好？”让求助者告戒自己：“这种担心会转移自己的注意目标，扰乱自己的精神状态，最终松懈自己的斗志，应及早排除”。使之树立正确的自我意向，增强考试的信心，克服考试焦虑的担忧成分，使考试成绩得到提高。从而给予求助者积极的自我暗示，改变其个人的精神面貌，使之在学习上更加主动，更加自信，更加乐观。 第三，养成向消极自我意识挑战的习惯。反复运用对抗手段，让积极的自我意识最终战胜消极的自我意识。不断地自我暗示，不断地重复，即运用自我暗示中的替换规律，将积极正面的思想反复灌输给大脑中的潜意识，原来消极的思想就会慢慢萎缩，最终被替换掉。 （2）系统脱敏法 采用系统脱敏法，是利用对抗性条件反射原理，在放松的基础上，循序渐进地，使求助者的神经过敏性反应逐步减弱直至消除。使其可以自己运用这种方法来克服刺激情景。 第一步：列出可以引起求助者考试焦虑反应的具体刺激情景。例如：“明天就要考试了”“我被一道题目难住了”等等。 第二步：建立焦虑事件层次：将上述刺激情景按从弱到强的顺序，排列出焦虑等级。在下面假定的6个刺激情景中，按照焦虑反应的依次递增的次序合理排列： 明天要考试，我还有很多书没有看我正走在去考场的路上我看到了试卷我被一道题目难住了时间快到了，我根本做不完了考试后与别人对答案，发现许多答案和别人不一样。 第三步：放松训练：通过肌肉放松或意念放松，进行放松训练以形成松弛反应。在松弛状态下想象焦虑情境，以松弛反应抑制焦虑反应，把松弛反应伴随由弱到强的刺激，使两种反应互相对抗，抑制焦虑反应。研究表明，松弛与焦虑二者难以共存。 第四步：实际治疗和干预：按照焦虑等级，在大脑想象中循序使松弛反应抑制焦虑反应。等待其完全放松时，按照焦虑层次表，让求助者开始想象焦虑等级中的第一情景：“明天就要考试了，还有很多书没有看完”。让求助者在头脑中生动描绘这一情景，并保持30秒。在想象中使放松反应拮抗焦虑体验。 在想象过程中如果发现求助者肌肉紧张，出现焦虑反应心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次放松，按照“放松想象再放松再想象”的程序反复进行。直到求助者想象结束后，同时感到所有的肌肉完全放松为止，这说明放松反应已经抑制了想象刺激情景所产生的焦虑体验，对求助者焦虑等级第一种情景的脱敏已经成功。接下来对第二种情景“我正走在去