课件：儿童体格检查培训课件.ppt

,欢迎大家参加儿保知识交流,定期体格检查的意义,通过定期体格检查和以及时了解儿童生长发育和营养健康状况。早期发现身体缺陷和疾病。及早采取矫治措施。因此定期体格检查是保护儿童身心健康的重要措施之，也是儿童保健的常规工作内容。一次体格检查的结果只是反映当时小儿的 营养、健康状况的一个横断面。而定期多次检查并通过对检查结果的前后对比分析可以观察儿童生长发育及营养健康状况的动态变化。对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童的生长发育和营养状况有重要意义。,定期体格检查的内容,1、0-6个月：建议每1个月为孩子做一次全面检查指导，包括体格发育评价、早期发育水平测试指导、营养与喂养指导、辅食添加指导、围产期高危儿管理。 2、7-12月：建议每2个月为孩子做一次全面检查指导；做一次智力测评，检查血常规、碱性磷酸酶、微量元素骨密度检查。 3、1-3岁：建议每3-6月为孩子做一次全面检查指导，喂养咨询指导，每6个月做一次智力测评、血常规、碱性磷酸酶、微量元素。 4、3-6岁：建议每6个月为孩子做一次全面检查指导；每6个月做一次智力测评、血常规、碱性磷酸酶、微量元素。3岁进行入园心理、生活适应指导。,婴幼儿体格发育规律,连续性和阶段性 身体各部分生长速度不同 个体差异 生长的长期趋势 追赶生长,婴幼儿体格发育影响因素,遗传因素：一般婴幼儿时期的生长发育受遗传影响较小。而更易受营养、疾病等环境因素的影响，随着年龄的增长，5岁以后遗传的作用才逐渐增强，并趋于稳定，青春期才最大限度地表现出来。,婴幼儿体格发育影响因素,环境因素：营养是最重要的环境影响因素。 在不同的年龄阶段对生长发育的影响不尽相同。一般来说年龄越小，发育越迅速营养不良所造成的危害越大。如1岁以内患营养不良可影响脑细胞分裂，使智力发育受到严重影响。而1岁以后患营养不良脑细胞数量并不减少，只是脑细胞体积变小，经及时治疗可不影响脑的发育。在青春期营养缺乏将明显影响生长发育。 不同的营养素对生长发育产生的影响也不同。如热能对细胞数量的增加是非常重要的因素，蛋白质则与细胞本身的增大有重要关系。因而儿童的热能、蛋白质摄入不足主要表现为体重不增或减少。,婴幼儿体格发育影响因素,疾病的影响取决于程度取决于病种、病程、严重程度、医疗护理质量等。 自然环境包括气候、季节、地域、地理地貌、食物结构等。这些因素往往综合作用，对儿童的生长发育产生明显影响。儿童身高的增长以春季最快：3-5月份增加的身高相当于9-11月增加值的2-2.5倍。而体重的增加以秋冬季最快：9月至次年2月份半年的增加值相当于全年增加的2/3。 生活制与体格锻炼 社会因素 理化因素,体格发育的检查内容,形体测量指标：常用的有身高（长）、体重、头围、胸围、坐高、上臂围、上部量、下部量、指距等。 骨骼生长发良指标：主在指牙齿、骨化中心 肌肉、脂肪的发育指标：皮下脂肪厚度、臂围、腿围。,儿保门诊先心病统计,2012年在我院儿童保健门诊做心脏彩超并反馈的人数达788例，无任何异常的228例，占28.9%。患先天性心脏病的334例，占42.4 %，其中房间隔缺损201例，占60.2%；动脉导管未闭37例，占11.1%；室间隔缺损30例，占8.9%；肺动脉狭窄9例，占2.7%；三尖瓣返流18例，占5.4%；法乐氏四联症1例，占0.3%。其中缺损在4MM以上的共52例，占15.6 %；已行手术治疗12例。有1例已死亡。另外不属于先天性心脏病的范畴，但会产生杂音的卵圆孔未闭249例和左室假腱索140例，各占31.6%、17.8%。,评价指标,体格发育评价的参照标准：现状标准和理想标准 正常范围的确定：离差法和百分位数法,体格发育评价方法,单项指标评价法： 年龄别体重、年龄别身高、年龄别头围 多项指标综合评价法：身高别体重、三个指标综合评价、指数法评价。,指数法评价,体格测量-体重,体格测量 体重：为各器官、系统、体液重量的总和，是反映营养状况最常用的指标。 体重增长规律 婴儿满月时一般增重0.5-1.5千克，平均0.9千克 生后第2个月平均增重约1.25千克 生后第3个月平均增重约0.9千克,儿童衣服重量估计,包被：0.7公斤 棉衣、棉裤：各0.3公斤 干尿布：0.025公斤 半湿尿布：0.05公斤 湿尿布：0.2公斤 毛衣裤：各0.15公斤 秋衣、秋裤：各0.1公斤 秋衣、秋裤毛衣毛裤：0.45公斤 秋衣、秋裤小棉衣棉裤：0.35公斤 秋衣、秋裤毛衣毛裤干尿布：0.5公斤 秋衣、秋裤毛衣毛裤湿尿布：0.6公斤 秋衣、秋裤小棉衣棉裤干尿布：0.5公斤 秋衣、秋裤小棉衣棉裤湿尿布：0.6公斤,体格测量-体重,4-6个月平均每月增重约0.45-0.75 7-12个月平均每月增重约0.22-0.37千克 全年共增重约6.5千克，生后3个月的体重为出生时的2倍，1岁时体重为出生时的3倍。,体格测量体重,1-2岁全年共增长约2-2.5千克 2-3岁全年共增长约2.0千克 2岁小儿的体重应为10-12千克 3岁小儿的体重应为12-14千克,休格测量-体重,3-12个月体重=（月龄+9）2 1-6岁体重=年龄2+8 7-12岁体重=（年龄7-5）2,体格测量-体重,生理性体重下降：生后3-4日降到最低点，以后回升，至7-10日回复到出生时的体重下降的体重不超过出生时体重的7%-8%，早产儿恢复较迟。,体格测量身高,身高是指头顶至足底的长度。3岁以下儿童立位测量不准确。应仰卧位测量，称身长3岁以后可立位测量，称身高。立位与卧位测量相差1-2厘米。,体格测量身高,婴儿生后前3个月平均每月增长3.5厘米 3-6个月平均每月增长2厘米 6-12个月平均每月增长1-1.5厘米 一般到一岁共增长25厘米，约75厘米。 1-2岁全年身长共增长10-12厘米，约85厘米。以后每年身长增长5-8厘米不等，与出生时相比，1岁时为出生时的1.5倍，4岁时为2倍。 2-12岁身高（厘米）=年龄7+77,矮小症,生长激素是人出生以后促进骨骼发育和器官生长的最主要激素,它的不足是导致矮小症的主要原因,而并非是营养不良造成的.生长激素缺乏的患儿多数都在1岁后呈现生长缓慢,他们往往表现为匀称性矮小,但智力发育良好,跟正常人一样. 这类患儿如果不进行生长激素治疗,就会变成“小侏儒”,一般男性成人后身高只有1.45米左右,女性也不会超过1.35米. 目前判断孩子身高增长速度缓慢的标准是：3岁以下婴幼儿增长速度每年小于7厘米；3岁-青春期前,增长速度每年小于3-5厘米；青春期增长速度每年小于5-6厘米.,矮小症,早期发现儿童矮小症的方法主要是每年定期测量身高（长）,认真对照上述标准.若低于该年龄组正常值,就应及时带孩子到医院内分泌门诊看专科医生,同时给孩子抽血化验血液中生长激素含量以明确诊断.一旦孩子被确诊为矮小症,可采用哺乳动物源性重组人生长激素治疗法,即通过注射人工生长激素等方式代替脑垂体功能,3-16岁是儿童身高增长的“黄金时期”,孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,生长的潜力及空间越大；体重越轻,用药的剂量越小,所花药费也越少；且对治疗的反应越敏感,生长发育效果就越好,生长激素缺乏症诊断,匀称性身材矮小。身高落后于同年龄同性别正常儿童第3百分数或低于平均数减两个标准差。 生长缓慢。生长速率小于5CM/年。 骨龄落后于实际年龄2年以上。两种药物激发试验结果均显示GH峰值低下， 智能正常与年龄相符，排除其他影响因素。,生长激素,生长激素疗法是骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能有效果，如果骺板已经闭合就不会有效果。年纪越小越好，至少要在进入青春期3年前，即男孩1011 岁、女孩910 岁接受治疗。5 岁开始就可以接受生长激素疗法，如果家人都比较矮小，可以在做身体检查后决定是否做该治疗。 生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、骨龄、治疗起始时间、疗程有关。一般生长激素治疗可以让孩子比原来长高10cm 左右。通过X 光检查骨龄，如果女性在14 岁以上，男性在17 岁以上，生长激素疗法基本上不会有效果。,体格测量头围,头围反映脑和颅骨的发育程度。 第1个月增长2.8厘米 第2个月增长1.9厘米 第3个月增长1.4厘米 4-6个月共增长3.0厘米,体格测量头围,7-9个月共增长2.0厘米 10-12个月共增长1.5厘米 生后第一年全年共增长12厘米,体格测量头围,第二年增长2厘米 第三年增长1厘米 一般男孩头围1岁时小于43.6厘米，2岁时小于45.6厘米，3岁时小于46.8厘米，女孩头围1岁时小于42.6厘米，2岁时小于44.6厘米，3岁时小于45.6厘米则认为头围过小。,早产儿体格生长的追赶生长,早产儿的体格生长有一允许的落后年龄范围，即此范围后应追上正常足月儿的生长。进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄后再评价，身长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正。,儿童体格生长的评价,发育水平：将某一年龄段所获得的某一项体格生长指标测量值，与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。,体格生长六等级评估,百分数法分级标准,百分数法分级标准,百分位数与标准差之间的关系,P3-2S P20-1S P80+1S P97+2S,儿童体格生长的评价,生长速度：是对某一项体格生长指标定期连续测量。将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。这种动态纵向观察个体儿童的生长规律方法，可发现每个儿童的生长规律。可发现每个儿童自己的生长轨迹，体现个体差异。,儿童体格生长的评价,匀称程度：常用身高别体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。 超重：体重超过同性别、同身高参照人群均值10%-19% 轻肥：大于20%-29% 中肥：大于30%-49% 重肥：超过50%以上 人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第1年和11-13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞增多性肥胖，治疗较困难，且易复发。肥胖最常见于婴儿期、5-6岁和青春期。,过渡食物的引入,关于喂养的几个问题,配方奶摄入量的估计： 一般市售配方奶粉100g供能约500kal，婴儿能量需要量约为100kal/kg.d，故需婴儿配方奶粉20g/kg.d。 一般市售配方奶有专用的小勺。如盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水。盛8.8g奶粉的专及小勺，一勺宜加入60ml温开水。 例一个3个月6千克体重的婴儿奶量为120克约合27小勺或13.5勺。平均每天约6次，每次约5勺或2.5大勺。约150ML奶量。,病例,病例1：何键宇：回龙万寿2组，12.4.14测头围47.6CM，5.3测头围48.2CM增长0.6CM，5.11测头围48.8CM。头颅CT示：脑积水。 病例2：徐龙辉，12.1.16出生，云镇人。12.2.15测头围39.5CM；3.19测头围41.3CM，增长1.8CM。4.19测头围42.6CM.增长1.3CM，5.24测头围44.3CM增长1.7CM头颅CT示：双侧颞顶部硬膜下积液。 病例3：冯雅涵，女，12.10.31生，铁厂人。头围增长快，肌张力高，头颅CT：双侧颞部硬膜下血肿，骶尾部畸胎瘤。己行手术治疗。 病例4；常钊珲：男，2013.11.27出生。永乐山海人。吐奶频繁，儿童医院诊断：幽门狭窄。己行手术治疗。,高危儿的管理,高危儿的定义：在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，对生长发育（尤其是脑发育）有危险因素的婴儿。 时限：从胎儿期延续至婴幼儿期。 高危因素并不局限于胎儿期、新生儿期。也可出现在婴儿期或幼儿期。 高危儿并不是疾病诊断或综合症的名称，而是泛指一个存在生长发育和机体功能障碍或神经发育障碍等潜在危险的儿童群体。,高危因素,胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产、孕期感染、孕期接受放射线、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、胎儿生长受限、遗传因素、其它：孕妇贫血、肝肾疾病、吸毒、未进行产前保健、生活环境不良、不良情绪等。,高危因素,分娩期高危因素：产时窒息、难产、剖宫产、产伤。 新生儿期高危因素：早产儿、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病和颅内出血、病理性黄疸、严重感染性疾病、寒冷损伤综合征、先天缺陷。 婴幼儿期高危因素：颅外伤、颅内感染、中毒、反复感染、缺乏剌激和早期教育。,高危儿分类,分类 健康的高危儿：虽然在胎儿期、围生期和婴幼儿期存在高危因素、但小儿生长发育正常、经医学监测随访没有发现疾病的表现。 发育临介儿：是以中枢发育障碍为主的高危儿。高危因素主要影响脑的结构和功能的发育。在临床上主要出现中枢性发育障碍的表现。如果不及时发现、早期干预和治疗，有导致脑瘫、智能低下、癫痫、视听障碍、行为异常等脑损伤致残疾患的危险。 其它高危儿：常见的有孕期感染致胎儿和新生儿感染、先天性心脏病、早产儿和低出生体重儿、反复感染、出生缺陷。,发育临介儿的转归,健康高危儿发育临介儿脑损伤,发育临介儿,有脑损伤的高危儿，己存在脑损伤或神经精神发育障碍的患儿，经过临床治疗处于临床恢复期的小儿；如新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、高胆、颅脑感染或外伤； 有脑发育不良潜在危险的高危儿，如早产儿、低出生体重儿、多胎儿等己经出现或尚未出现明显神经精神发育落后症状； 暂时性或一过性发育落后或肌张力异常的高危儿 其他有发育障碍或神经精神异常表现，处于发病早期或暂不能确定病因者。,常见原因,导致脑先天性发育障碍的高危因素：孕早期先兆流产、孕期感染、孕期接受放射线、有害化学物质或药物、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓、遗传因素和先天缺陷； 导致脑功能障碍的高危因素：胎儿窘迫、产时窒息、难产、产伤、早产儿、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素血症、婴儿严重感染性疾病、寒冷损伤综合症、婴幼儿颅内感染、颅外伤、重金属元素中毒； 早期剌激和教育剥夺：,提示有大运动功能障碍,2个月：不能竖头 3-4个月：仰卧位拉起时头明显后垂 4-5个月：俯卧位不能支撑，胸部不离床面 6-7个月：不能从俯卧位翻身 9个月：不能从仰卧位翻到俯卧位 10个月：不能独坐 12个月：不能扶站、扶走,提示有精细运动功能障碍,3个月：手不能达到躯干中线、不能将手放到口中 4个月：紧握拳、拇指紧贴手掌 5-6个月：不能伸手抓玩具 7-9个月：不能两手抓两物 10-12个月；不会用拇食指对向夹取小丸。,高危儿脑损伤家庭监测十条,宝宝的手经常用力屈曲或伸直，好像“很有力”； 满月时头老往后仰，扶坐时头竖不起来； 3个月时俯卧时不能抬头 4个月时仍握紧拳。拇指紧贴手掌不能张开； 5个月俯卧前臂不能支撑身体； 6个月扶立时尖足，脚跟不能落地； 7个月不能发ba、ma音， 8个月时坐不稳； 头和手频繁抖动； 视听反应迟钝。,早产儿、低出生体重儿,一、定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。 二、早产儿特点： 1.体温调节功能：易发生低、高体温、硬肿症； 2.呼吸系统：呼吸暂停、吸入性肺炎、肺透明膜病；,早产儿、低出生体重儿,3.心血管系统：肺出血、颅内出血、充血性心衰； 4.消化系统：吐奶、呛奶、坏死性小肠炎； 5.肝脏系统：胆红素脑病； 6.血液系统：自然出血症； 7.神经系统：肌张力增高或降低，缺血缺氧性脑病 8.视网膜病和慢性肺部疾病：氧疗时间长，超低体重儿发生率高达81.6%。 9.其他：电解质紊乱、低血糖，抵抗力低下；,早产儿的喂养,必须强调母乳喂养，按需哺乳，母乳不足者，可选用配方奶粉 开奶时间：尽可能早开奶，防止低血糖； 需要量：根据早产儿的耐受力为准，以不发生呕吐为原则； 对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长； 注意食具和手的卫生。,早产儿的保暖,定时测体温：每46小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在3637之间）。 室温应保持在2426。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。 新生儿保暖可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。,早产儿、低出生体重儿,新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者)。 对于这类新生儿给予额外的指导 喂养指导 保暖指导 护理指导,早产儿的保暖,无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保暖。 体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。,早产儿的护理,观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性状和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。 每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。,早产儿的护理,注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。 注意观察脐部情况。 新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。,早产儿管理流程,5.1岁以内婴儿52项神经行为检查； 6.发育落后者进行相应的康复训练；中重度转上级医院作进一步检查及康复训练。 7.转为正常儿童管理；,2019/4/24,57,可编辑,早产儿的管理流程,1.住院期间治疗，听力检查；新生儿视网膜疾病筛查简称 ROP筛查(生后3-4周)，新生儿疾病筛查（甲低、PKU筛 查）； 2.出院时指导喂养、护理；告之早期干预的重要性； 3.新生儿20项神经行为测评(早产儿满40周后再做)； 4.定期体检：体格检查，营养评估与指导，指导被动体操, 视听训练，佝偻病,微量元素缺乏,营养不良性疾病的防治、 （0-6月每月一次，6-12月每两月一次）；,营养不良儿童管理,定义：由于蛋白质热量摄入不足而造成营养的缺乏症，称蛋白质热量营养不良。简称营养不良。多见于3岁以下的幼儿。在临床上可分为以热量缺乏为主和以蛋白质缺乏为主两种类型。,营养不良儿童管理,病因： 1、长期喂养不当而造成的热量摄入不足：乳汁配 制过稀、食入量不足；偏食挑食等不良饮食行为；6月后未 及时添加辅食； 2、反复感染或患其他疾病：患呼吸道感染和腹泻，还有肠 寄生虫病、急慢性传染病、唇腭裂及幽门狭窄等，造成食 物摄入、吸收困难或消耗增多，引起营养不良。 3、相关的社会环境因素：小儿的营养不良与家庭的社 会经济状况，父母的文化程度，饮食习惯、家庭子女的 数量居住环境、安全用水等有密切的关系。,营养不良的分型和分度,体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄同性别参照人群的均值减2SD以下为体重低下。低于均值减2SD-3SD为中度。在均值减3SD以下为重度。该指标主要反映近期营养不良或急性营养不良。 发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄同性别参照人群的均值减2SD以下为发育迟缓。低于均值减2SD-3SD为中度。在均值减3SD以下为重度。该指标主要反映慢性长期营养不良。,营养不良的分型和分度,消瘦：儿童的身高别体重低于同性别同身高参考人群值的均值减2SD以下为消瘦。低于均值减2SD-3SD为中度。在均值减3SD以下为重度。该指标主要反映近期急性营养不良。 临床上常综合应用以上指标来判断患儿营养不良的类型和严重程度。以上三项判断营养不良的指标可以同时存在，也可仅符合其中一项。符合一项即可做出营养不良的诊断。,营养不良儿童的管理,对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理； 详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育； 每月随访一次，检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析； 连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。,营养不良的干预措施,对营养缺乏者，要分析营养不足的原因（可从辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病等方面进行分析），指导家长合理喂养及纠正不良饮食习惯，有条件者可根据孩子的年龄计算出应有的入量，进行膳食评估及营养计算，解决入量不足或有关营养素不足等问题。 对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。,营养不良的家庭预防,1.定期健康检查：定期检查孩子各项生长发育指标，如身高、体重、乳牙数目等，早期发现小儿在生长发育上的偏离，尽早加以矫治。 2.合理喂养：提倡母乳喂养，尤其对早产和低体重儿更为重要。不能母乳喂养要尽量采用配方奶粉，以保证摄入足够的热能和优质蛋白质及脂肪。按时添加辅食，保证必需的维生素、矿物质和热能。 3.积极防治疾病：积极预防治疗各种传染病及感染性急病，特别是肺炎、腹泻，保证胃肠道正常消化吸收功能。,营养不良-家庭预防,4.执行合理的生活制度：保证睡眠充足，培养良好的饮食习惯，防止挑食、偏食，不要过多地吃零食。经常带小儿到屋外，利用天然条件，呼吸新鲜空气，多晒太阳，常开展户外活动及体育锻炼，增强体质。,先天性心脏病患儿的管理,定义：先天性心脏病是由于在胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿时期最常见的心脏病。,先心病的发病率,先心病在活产婴儿中为4.05-12.3。 各类先心病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭的肺动脉狭窄。法洛氏四联症则是存活的发绀型先心病中最常见者,先心病早期发现,出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状 持续青紫或反复出现神志不清 喂奶困难、体重不增、激惹不安 肺部反复出现肺炎样体征 发现心脏外其它先天畸形 健康检查时发现心脏杂音,临床表现及诊断,1.一般先天性心脏病的小儿生长发育落后于同龄儿童，体弱易生病，尤其易患上呼吸道感染及肺炎，呼吸及心率均比正常儿童快，临床表现有口唇，指甲床、口鼻周围出现青紫色，这是血液缺氧的表现。若长年如此，可出现青紫型心脏病（属右向左分流组），如患法乐氏四联症、大血管易位、三腔心等病症；,护理及指导建议,1.避免感冒：在先心病患儿中，有70%80%的心脏畸形是室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等情况。这些孩子肺部充血，平时容易感冒。 2.加强营养：选择营养丰富的食品喂养孩子，比如蛋、鸡肉、鱼、牛奶、瘦猪肉、新鲜蔬菜等。对喂养困难或者生长发育比较落后的患儿，应该争取早一些手术或介入治疗心脏病。患儿如有吸吮乏力或呼吸困难时，可少量多餐，避免呛奶，呛奶易发生气管炎或肺炎，甚至导致窒息死亡。,护理及指导建议,3.鼓励运动：除了有严重心功能不全或一些特殊心脏畸形的孩子外，一般不须严格限制孩子的活动。相反，应该鼓励孩子参加适量的体育锻炼，以增强体质。 4.应急缺氧：婴儿时期，如孩子长时间剧烈哭闹，可能会加重心脏负担，因此应尽量避免。 5.接种疫苗： 为了提高先心病孩子的免疫力，在孩子生长过程中，可以接受各种计划免疫，包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等。,护理及指导建议,6.注意服药：家长必须遵照医生处方，按时、按量服用，不能随意加减剂量和停药，以免影响治疗效果。 7.培养健康心理：不能因为心脏病而对孩子过分宠爱，养成孩子任性、以自我为中心的个性，也不能认为孩子有心脏病而降低要求，使孩子产生自卑和胆怯心理。,治疗,房间隔缺损：小型房缺不一定需要手术，有明显左向右分流者，应争取在2-4岁时行手术修补治疗或介入治疗，少数患儿症状明显或并发心衰者可提前手术。 室间隔缺损：小型缺损不一定需要手术，中型缺损有症状宜在学龄前手术。 动脉导管未闭：手术理想年龄是3-6岁，由于心外科的发展，手术年龄可提早，任何年龄均可手术 法洛氏四联症：轻症可于1岁后行根治手术，较重的应尽早做根治手术。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,一.定义：因食物中铁摄入不足，体内铁储 存缺乏，造成机体缺铁 ，导致血红蛋白合成减 少而引起贫血，具有小细胞低色素特点，缺铁性 贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中 是缺铁性贫血的高危人群。,病因,1.胎内储铁不足：早产儿、体出生体重儿、双胎儿储铁相对不足。 2.食物中摄入量不足：婴幼儿以乳类为主食，母乳和牛乳含铁量均低于2毫克每升，但母乳中铁吸收率为50%，牛乳仅10%，6个月后如不及时添加含铁丰富的食物，极易发生贫血。 3.生长发育因素：生长发育迅速，早产儿、低出生体重儿出生后生长速度快容易发生贫血。 4.疾病引起铁消耗或丢失过多：肠息肉、钩虫病、鼻出血等慢性失血以及腹泻、反复感染等疾病，影响消化吸收增加消耗，均可引起贫血。,临床表现,绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。一旦血红蛋白水平低于11克/分升，体内铁储备已经处于耗竭状态。 分度：临床上根椐HB量不同而将贫血分为以下几度 新生儿期145克/L，1-4个月90克/L，4-6个月100克/L，血红蛋白在912克分升为轻度，69克分升为中度，36克分升为重度3克分升以下为极重度。 。,贫血的细胞形态分类,缺铁性贫血的表现,一般表现：开始常有烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退，皮肤粘膜变得苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显。学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力。 造血器官的表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾和淋巴结经常轻度肿大。年龄越小，贫血越理，病程越久，则肝脾肿大越明显，但肿大很少越过中度,防治原则,孕妇应多食富含铁的食物，如动物肝脏、血、瘦肉等，以摄入足够的铁，加上多吃富含维生素C的蔬菜和水果，以促进铁的吸收，为婴儿储备足够的铁。 坚持母乳喂养，母乳中的铁易吸收利用。 根据月龄、及时添加含铁丰富的辅食：蛋黄、鱼饵、肝泥、肉末、动物血、绿色蔬菜泥、豆腐等。动物食物中的铁吸收利用率比植物性食物要高。菠菜含草酸多，妨碍铁吸收，应煮开，过滤后吃。,缺铁性贫血的治疗原则,1、病因治疗，即去除引起缺铁的原因； 2、补充铁剂，应用足量铁剂使储存铁恢复到正常 3、观察铁剂的治疗效果，缺铁性贫血患者经铁剂治疗7-10天，内外周血网织细胞增高；用药2周后，血红蛋白逐渐上升，一般3-4周后恢复正常。症状改善；但仍需继续服铁剂1-2个月，以补充体内铁的储存方可停药。如3周内HB上升不足20克/升注意寻找原因。,防治原则,多吃新鲜疏菜。水果等含维生素较丰富的食物，以促进食物中铁的吸收。 提倡用铁锅、铁铲做菜，可增加铁的供给。 贫血严重的孩子可在医生的指导下吃强化铁的食品，如强化铁的酱油、饼干、面粉等 预防感染性疾病及寄生虫病，如钩虫感染。 定期进行健康检查，定期测血色素，1岁内婴儿可3个月测一次，1岁后半年测一次，2岁后一年测1次，并每月测体重1次，体重不增要查明原因。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,复诊 对贫血患儿，应在补充铁剂1周和4周复诊。复诊的目的是观察疗效，调整治疗方案。,缺铁性贫血婴幼儿的管理,转诊 经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿； 补充铁剂后1周复诊血红蛋白继续下降； 补充铁剂4周后复诊血红蛋白未上升。,听力障碍,听力障碍(dysaudia)是指听觉系统中的传音、感音以 及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性 异常，而导致听力出现不同程度的减退。 病因：遗传因素 、产前、产时损伤 、中耳炎 、噪声性、 药物性、外伤性听力障碍等。 什么样的孩子容易发生听力损伤？ 1、有听力障碍家族史。 2、近亲结婚史。 3、新生儿因重病入住新生儿重症监护病房（NICU）48小时以上；尤其是严重缺氧，用过呼吸机的。,听力障碍,4、颅面部畸形，包括耳廓和外耳道的形态异常。 5、孕母宫内感染（如巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、 弓形体病等），最易发生在怀孕初期的3个月内，常导致不 可逆的听力损伤。 6、新生儿高胆红素血症以及反复或持续渗出性中耳炎。 7、出生体重低于1500克。 8、出生窒息（阿氏评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）。 9、睡眠过分安静，不怕吵闹，或语言水平落后与同龄儿童。,听力障碍的分类及治疗,分类： 按耳聋的性质及部位分类 ：传导性耳聋、感音性耳聋 按照患病时间分类：先天性耳聋、后天性耳聋 1、传导性听力障碍。传导性听力障碍是由外耳和中耳的某一功能异常造成的，通常可以用药物和手术来矫正。传导性听力障碍是由外耳和中耳的某一功能异常造成的，通常可以用药物和手术来矫正。儿童中最常见的传导性听力障碍是中耳炎引起的中耳积液造成，感冒、过敏病症、唐氏综合症、脑麻痹等疾病都可以引发婴儿期中耳炎。中耳炎严重者能导致鼓膜穿孔、听骨腐蚀以及其他一些严重疾病，如脑膜炎等。婴儿患中耳炎后，如果中耳积液较严重就会引起的听力障碍并能够引起明显的听力减损。,听力障碍的分类及治疗,2、感觉神经性听力障碍。感觉神经性听力障碍是由耳蜗或听神经的异常造成的。婴儿出生前、出生时和出生后都会造成这种听力障碍，遗传因素、母亲的风疹或其他病毒感染，出生时的缺氧或黄疸、脑膜炎、头部创伤、噪音、药物等多种原因都能造成感觉神经性听力障碍。儿童一旦发生感觉神经性听力障碍，一般无法用药物或手术来改善，患者通常只能配戴于助听器或借助于其他技术来补偿听力损失,听力障碍的分类及治疗,3、中枢听力障碍。中枢听力障碍的患者外周听觉感受器正常，但听觉能力巳基本丧失 筛查方法： 新生儿听力筛查的常用方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）,听力障碍的治疗,听力补偿或重建： （1）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障碍患儿，应首选配带助听器，一般可在6月龄开始验配并定期进行调试评估，以达到最佳效果。 （2）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音神经性听觉障碍患儿，应用助听器效果甚微或无明显效果，要进行人工耳蜗术前评估，考虑进行人工耳蜗植入。,小儿肺炎,发生于小儿的肺部感染性疾病。 发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者、烦躁不安、发烧，咳嗽、喘憋，重者口唇青紫，鼻翼扇动。 世界卫生组织诊断肺炎的标准：在患儿相对安静状态下数每分钟呼吸的次数，如果发现2个月以下婴幼儿呼吸60次/分、212个月婴儿呼吸50次/分、15岁小儿呼吸40次/分，就说明有肺炎的可能，就要赶紧到医院诊治了。,小儿肺炎的随访,加强体格锻炼，多晒太阳，多做户外活动，增强体质。 避免接触呼吸道感染得的病人，做好计划免疫。已患肺炎者应预防并发症。,小儿先天性甲状腺功能减低症,是由于先天因素使甲状腺激素合成障碍、分泌减少，导致患儿生长障碍，智能落后。 生长发育及智能落后，生理功能低下。特殊面容和体态、神经系统症状等表现。检测血清T4降低、TSH明显升高即可确诊。血清T3浓度可降低或正常。,小儿先天性甲状腺功能减低症,应早期确诊尽早治疗。以避免对脑发育的损害。确诊后应终身服用甲状腺制剂，不能中断，否则前功尽弃。定期随访,治疗开始每2周随访1次，血清TSH、T4正常后，每3个月1次。服药1-2年后，每6个月1次。在随访过程中根据血清TSH、T4水平及时调整剂量。大便次数及性状正常，食欲好转、腹胀消失、心率维持在正常范围、智能及体格发育改善。药物过量可出现烦燥、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热等。并注意监测智能和体格发育情况,苯丙酮尿症,由于体内苯丙氨酸羟化酶活性降低或其辅酶四氢生物喋呤缺乏，导致苯丙氨酸向酪氨酸代谢受阻，血液和组织中苯丙氨酸浓度增高，尿中苯丙酮酸、苯乙酸和苯乳酸显著增加。 高峰镇双寨村张新睿2012.1.28PKU患儿,苯丙酮尿症,PKU患儿出生时大多表现正常，新生儿期无明显特殊的临床症状。未经治疗的患儿34个月后逐渐表现出智力、运动发育落后，头发由黑变黄，皮肤白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有 湿疹 。 随着年龄增长，患儿智力低下越来越明显，年长儿约 60% 有严重的智能障碍。 2/3 患儿有轻微的神经系统体征，例如，肌张力增高、腱反射亢进、小头畸形等，严重者可有 脑性瘫痪 。 约 1/4 患儿有 癫痫发作，常在 18 个月以前出现，可表现为婴儿痉挛性发作、点头样发作或其他形式。约 80% 患儿有脑电图异常，异常表现以痫样放电为主，少数为背景活动异常。经治疗后血苯丙氨酸浓度下降，脑电图亦明显改善。,苯丙酮尿症,及早带孩子做苯丙酮尿症筛查，一旦确诊，应立即治疗。定期随访、按时到医院体检。 给予不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉，以便提供体内必需的氨基酸。但苯丙氨酸又是人体的必需氨基酸之一，必须满足其生长发育的需要，体内苯丙氨酸过低也可导致疾病。因此，患者每天的苯丙氨酸摄入量必须维持在不引起脑损害和满足生长发育所需量之间。 定期复查血苯丙氨酸浓度，根据苯丙氨酸浓度是否在合适的范围，调整每日食入不含苯丙氨酸的配方奶粉或蛋白粉的量。,苯丙酮尿症,苯丙酮尿症患儿若不治疗或治疗较晚，大部分患儿有智力、运动和语言发育落后，若能够在症状出现之前进行诊断和治疗，即通过新生儿疾病筛查诊断的PKU患儿，诊断后及时治疗，近90%患儿智力可达到正常，只有少部分患儿由于治疗不够配合或病情较重，血苯丙氨酸浓度控制不理想，仍可导致智力下降。出生后1个月内接受治疗者多数可以不出现智力损害，治疗越晚，对脑的损伤越明显。因此，患儿一旦确诊，应立即给予治疗，治疗越早，预后越好。,肥胖儿,小儿体重超过同年龄同性别的身高测体重均值的2个标准差或20%以上可诊断为肥胖 。 超过标准体重2029%为轻度肥胖，超过标准体重3049%为中度肥胖，超过标准体重50%为重度肥胖。肥胖儿皆表现为食欲旺盛，进食量大，懒于活动。外表呈肥胖高大，体重超过同龄儿，身高、骨龄正常或超前亦是同龄儿高限甚至超过 限制饮食、增加运动,反复呼吸道感染,每月呼吸道感染大于2次，连续3个月或每月呼吸道感染2次. 可有发热、流涕、鼻塞、喷嚏伴轻咳等症。有的可有呕吐、腹泻等 增加户外活动，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜、加强营养，合理饮食，适当多食蔬菜水果，不养成挑食偏食习惯。,反复呼吸道感染,反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。诊断参考标准： 凡年龄02岁：URI每年7次(二次相距至少7d以上)，LRI每年3次； 35岁：URI每年6次，LRI每年2次； 612岁：URI每年5次，LRI每年2次。 符合以上情况，经观察1年可诊断为反复呼吸道感染(RRI)。若URI次数不够，可以加上LRI次数，反之则不可。,反复呼吸道感染,(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎2次，肺