课件：中医诊断学第二章四诊三.ppt

第三节 问 诊,问诊的概念及方法 问诊的概念：通过询问患者或者陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过等有关情况，以诊察疾病的方法。,“诊病之要领，临证之首务” 明张景岳,问诊的方法,1、有目的，有步骤，重点突出； 2、医生要高度热忱，态度要亲切、认真; 3、用语通俗，少用医学术语； 4、避免套问、暗示； 5、危重病人要先抢救；,问诊的水平体现了一个医生的综合素质,问诊的内容,一、一般情况 主诉： 例：发热、咳嗽三天。 发热、咳嗽三月。 发热、咽痛伴颜面浮肿一周。,病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间,五、问现在症状 十 问 歌（明 张景岳）,一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,（一）问寒热,寒怕冷： “恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减 外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解 阳气不足，失去温煦 热发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热 常见的寒热症状有四个证型,1、恶寒发热 恶寒发热并见，多见于外感表证,机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热 根据恶寒发热的轻重分为 表寒证 恶寒重，发热轻 表热证 发热重，恶寒轻 表虚证 发热、恶风、汗出,2、但寒不热 只怕冷而不发热，有虚实之分,实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）-畏寒,大热 大汗 大渴 脉洪大,3、但热不寒 只发热不怕冷，见于里热证 根据发热的特点分为三种类型：,阳明潮热-热结于大肠 湿温潮热-湿遏热伏 阴虚潮热-阴虚生内热,潮热：发热象潮水一样有一的定规律,潮 热,小儿夏季热,疟疾是一种因蚊虫虰咬引起传播的一种传染病，其表现类似中医描述的少阳病,（二）问汗,概念 “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。 意义 诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。 内容 1、辨汗出有无 2、辨汗出时间 3、辨汗出部位,“阳加于阴谓之汗” 素问阴阳别论,1、表证辨汗,表证无汗恶寒发热，肌肤无汗出，脉浮紧 外感寒邪引起的感冒 寒主收引，毛孔郁闭故无汗 表证有汗恶风发热伴有汗出，脉浮缓 外感风邪为主引起的感冒 风性开泄，毛孔疏松故有汗,“表实证” “伤寒感冒”,“表虚证” “伤风感冒”,2、里证辨汗,自汗： 气虚或阳虚 盗汗： 阴虚或气阴两虚 大汗： 里热证 亡阳证 战汗： 邪正相争之转折点,汗出 脉静 身凉-为正胜邪去,3、局部辨汗,课堂小结：,寒热症状的四个类型： 1、恶寒发热：外感表证 2、但寒不热：恶寒 畏寒 3、但热不寒：壮热 潮热 4、寒热往来：少阳病 疟疾 问汗：自汗 盗汗,阳明潮热 阴虚潮热 湿温潮热,（三）问 头 身,疼痛的病机 实邪气壅盛，阻滞气血、经络； “不通则痛” 虚阴阳气血不足、脏腑经络失 于濡养； “不荣则痛”,疼痛是最为常见的症状,补充内容,疼痛性质,胀痛痛而有胀感，多为气滞 刺痛疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻痛 胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为行痹 固定痛脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛 冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致,补充内容,问疼痛的性质,绞痛痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机 隐痛疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致 空痛气血精血亏虚 掣痛经脉失养，多与肝有关 酸痛疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚,瘀血、结石、虫积等,补充内容,1、问头部,2、 胸 痛,（1）肺热胸痛发热，咳喘，吐黄痰 （2）气滞证胸胀痛走窜，太息善怒 （3）瘀血证胸部刺痛，固定不移 （4）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀胸痛憋闷，痛引肩背 （5）真心痛胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝,问头身胸腹不适,（二）胸闷：与心、肺有关 （三）心悸：心悸心中悸动不安 怔忡心跳剧烈 （四）胁胀：肝胆病变 （五）脘痞：脾胃病变 （六）腹胀： 喜按属虚：脾虚不能运化 拒按属实：气机阻塞不通 （七）身重：与脾肺有关，水肿，湿困等 （八）麻木：气血亏虚，肝风内动，痰饮瘀血 （九）乏力：,五、问耳目,（一）问耳 1、耳鸣： 实证突发、声大，按之不减；肝胆火炎 虚证渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚 2、耳聋：“精脱者耳聋” 实证暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证渐聋；年老精衰气虚，脑海失充 3、重听：年老肾之精气虚衰,（二）问目,1、目痛： 红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩阴虚火旺 2、目眩：眩晕症 3、目昏视物不清（视力减退） 雀盲每至黄昏视物不见 歧视视一为二,七、问饮食口味,（一）口渴与饮水： 1、口不渴：多见于寒证、湿证 2、口渴多饮 ： 伴壮热、口渴喜冷饮阳明经证 伴小便量多，体渐瘦消渴病 3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证 渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃 渴但欲漱水不咽： 内有瘀血,（二）食欲与食量：,1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运 纳少脾虚；纳呆湿邪困脾 2、厌食：食积“伤食必恶食” 厌油腻湿热 妊妇胃失和降 3、消谷善饥：胃火炽盛 4、饥不欲食：胃阴不足 5、偏嗜食物：小儿虫积等 6、除中：脾胃之气将绝,(三）问口味,1、口淡：脾胃气虚，寒证 2、口苦：热证 3、口甜：湿热蕴脾 4、口酸：消化不良，肝气犯胃 5、口涩：燥热伤津 6、口咸：肾虚及寒水上犯 7、口粘腻：湿浊，痰饮,六、问睡眠,（一）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 多梦 心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡 心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦 食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠 “胃不和则卧不安”,八、 问 二 便,（一）问大便 1、便次异常 （1）便秘秘结不通或排便时间延长 热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞 气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润,（2）泄泻脾失健运，水走肠间 水样泄：脾失健运 五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴,问 大 便,2、便质异常 完谷不化大便中有较多未消化的食物 脾肾阳虚，不能腐熟水谷 溏结不调 大便时干时稀，稠结不爽 肝郁脾虚，肝脾不调 脓血便大便中夹有脓血粘液 痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损,问大便,3、排便感异常 肛门灼热大肠湿热 里急后重痢疾，湿热内阻肠道气滞 排便不爽肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减 伤食：酸腐臭秽，泻后痛减 湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽 滑泻肾阳虚衰 肛门气坠：脾虚中气下陷,（二）问 小 便,1、尿量异常： （1）尿量增多 虚寒证气不化津 消渴证肾虚 （2）尿量减少 里热证热盛伤津 水肿病肺、脾、肾功能失常,2、尿次异常,（1）小便频数 下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚 （2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭 虚证：阳虚气化无力，开合失司 实证：瘀血、结石阻塞,3、排尿感异常,（1）小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利 （2）余沥不尽：肾气不固，膀胱失约 （3）小便失禁：肾气不固，下焦虚寒 （4）遗尿：肾气不固，膀胱气化失约,九、问经带,十、问小儿,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使