课件：辩证八纲气血津液。中医学基础.ppt

第九章 辩证,第一节 八纲辨证,八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八纲辨证：,运用八纲分析综合四诊所获的病情资料，以辨别,病位深浅表里 病理性质寒热 邪正盛衰虚实 病证类别阴阳,各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。 辨别归类，执简驭繁。,一、表里辨证：,（一）何谓表里：,（二）何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅的一对纲领。,（三）表里辨证的意义：,1、辨别病位 外内浅深,表证 病较轻浅 里证 病较深重,（四）表证：,1、定义：,2、临床表现：,（1）主要表现：恶寒（恶风）发热（体温升高，体温虽无升高，但自觉发热） 头身疼痛，苔薄白，脉浮 （2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。,3、病机要点：,外邪客于 皮毛肌腠,卫气受遏，不得宣发恶寒,卫气郁而化热 正气奋起抗邪 邪阻经络，气血不行头身疼痛 正气抗邪，脉气鼓动于外脉浮 气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆咳嗽 肺窍不利鼻塞，喷嚏，咽痒痛。,病未入里苔薄白,发热,（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。 （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。 （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。 （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传 （5）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。,半表半里证 里证,4、表证特点：,（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）： 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热犯表证（表热证，风热表证）： 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。 （3）风湿遏表证（风湿表证）： 恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。 （4）燥邪犯表证（外燥证）： 恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。 （5）暑湿袭表证： 恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、 舌红苔黄或白，脉虚数。 （6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）： 发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。,5、常见证型：,（五）里证：,1定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 2成因： （1）外邪袭表，表证不解，病邪传里。 （2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位“直中”。 （3）情志内伤、饮食劳倦损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等 受病。,3里证特点： （1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。 （2）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。 （3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。 轻浅在脏、在上、在气 深重在腑、在下、在血 （4）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 （5）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。 （6）治法复杂，不如表证易取效。 4、里证证型：见脏腑辨证,（六）半表半里证:(少阳病证),1定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利， 病位处于表里进退变化之中所表现的证候。 2临床表现： 寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。,（七）表里证鉴别要点,二、寒热辨证：,（一）何谓寒热,（二）何谓寒热辨证,辨别疾病性质的纲领。,（三）寒热辨证的意义,1分析病邪属阴属阳， 2分析机体阴阳盛衰， 3为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。,（四）寒证,1定义：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。,2成因：,3临床表现：各类寒证的常见症状： 恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。,4病机要点：,机体温运温化功能减退分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。 寒不消水，津液不伤口不渴。 寒得温则行喜暖。,5寒证证型 ：,（1）表寒证（寒邪侵袭肤表）,（2）里实寒证：,畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口痰多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。,（3）里虚寒证：（阳虚证）,精神不振，面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。 如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。,（五）热证,1定义：是感受外邪或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的证候。,2成因：,3临床表现：,发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。,虚热证内伤久病阴液耗损病势缓，形体虚弱里虚热证,表热证：温热之邪袭表； 里热证：热邪盛于脏腑，阴液亏虚。,4病机要点：,热为阳邪，其性炎上面红目赤，舌红苔黄， 火性燔灼，内扰脏腑烦燥不宁，,火热致血腐肉败痈肿疮疡,5热证证型：,（1）表热证：发热重恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。 （2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥， 神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。 常见证型：心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证。 （3）里虚热证：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热（阴虚证）， 咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔，无苔，脉细数。 常见证型：心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。,6寒热证鉴别要点,三、虚实辨证：,（一）何谓虚实,实邪气盛实，“邪气盛则实”， 虚正气虚弱，“精气夺则虚”。,（二）何谓虚实辨证,用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。,（三）虚实辨证的意义,了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。,（四）实证,1定义：,2病因病机：,（2）脏腑失调阴阳气血失调，气化障碍,3实证特点：,症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。 (2) 常见证型：风证，实寒证，暑病，湿证，实热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿，食积，虫积，气滞，血瘀，脓肿等。 (3) 疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。,（五）虚证,1定义：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱 而邪气并不明显。,2病因病机,3虚证特点,（1）病程长，（2）病势缓，（3）体质虚弱， （4）正气耗损过多，（5）脏腑机能减退,四、阴阳辨证：,（一）何谓阴阳：同中基阴阳属性划分,（二）何谓阴阳辨证,是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点； 对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。,（三）阴阳辨证的意义,1、对各种病情从整体上作出最基本的概括证候分类的总纲。 2阴阳可概括其他六纲是辨证归类的最基本纲领 “二纲六要”,（四）阴证阳证归类特点,（五）阴阳有具体的辨证,第二节 气血辩证,返回,一、气病辨证：,久病、重病,劳累过度,元气耗散,先天不足,后天饮食失调,元气生成匮乏,年老体弱,脏腑机能衰退,元气自衰,（一）气虚类证：,1、病因病机 （1）病因,（2）病机,元气不足 脏腑机能 减退,推动无力,生长发育迟缓 脏腑经络功能低下 血行不畅 水液输布排泄障碍,温煦无能,肢体失于温煦 脏腑机能减退 津液血液运行迟缓,防御不足,无力抵抗外邪入侵 无力祛邪外出,固摄无权,血不循经 体液丢失 肾精不藏,气化失调,精气血津液不能化生输布 汗、尿、便形成排泄障碍,营养不足体质虚弱。,易患病难治愈,2、常见气虚类证,（1）气虚证：,定义：指元（真）气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。,临床表现： 少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。,病机分析：,（2）气陷证：,定义：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂 所表现的虚弱证候。,临床表现： 头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，内脏位置下垂，或有脱肛，阴挺等。,病机分析：,（3）气不固证：,定义：指气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候,临床证型：,A卫表不固气虚腠理不密，卫外无能常自汗，易感外邪（易感冒） 见于肺气虚。 B气不摄血气虚不能控摄血液沿脉道而行各种出血+平时气虚证 见于脾不统血证 C肾气不固证：,肾气亏虚 下充不固,膀胱失约小便频数而清，尿后余沥不尽， 遗尿，夜尿频多，小便失禁 精关不固男子滑精，早泄,女子,带脉失固带下清稀量多 冲任失约月经淋漓不尽 胎元不固胎动易滑,舌淡 苔白 脉虚,（二）气滞类证,指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。,（2）病因病机,亦称为气郁证，气结证,（1）定义,（3）临床表现, 不通则痛,胀闷 疼痛,窜痛（气无定所） 胀痛 攻痛,症状时轻时重，部位不固定， 按之无形。, 气机暂通症可缓解嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，, 症情随情志变化而增减, 脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚）,4、气逆证,（1）定义,指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化,（2）病因病机和临床表现,二、血病辨证 （一）血虚类证 1、血虚证：,失血过多，新血未生,（1）病因病机：,生血不足,脾胃运化功能,肠寄生虫消耗营养,进食营养不足,缺乏水谷精微,生血无源,思虚劳神太过阴血暗耗,瘀血阻滞脉络,局部供血不足,久病、大病伤精耗气，化血之源枯渴,血虚,不能上荣(外荣),头面肌肤,不能荣养脏腑,经络百骇,不能充盈血脉,新血生化障碍,(2)临床表现： 不荣：头面肌肤色淡白，萎黄，口唇爪甲淡白，头晕眼花，皮肤淡白，舌淡。,不养脏腑经络,心,肝（血虚）,心脉失充心悸,心神失养失眠、多梦、健忘,心血虚证,目受血而能视目失所养视物模糊或夜盲,筋失所养肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动,妇女以血为本，肝血不足，血海空虚月经量少、色淡、闭经。,不充血脉：脉细无力,（3）阴虚证与血虚证 异同点,（二）血瘀证 1、定义：由瘀血内阻而产生的证候称之。 2、病因病机：,出出停停、反复不止,3、临床表现：（不必四证同具） （1）疼痛：如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重(夜属阴)拒按 体内坚硬推之不移的肿块（积）疼痛、拒按,（2）肿块 体表青紫色包块,（3）出血 出血紫暗，夹有血块 大便色黑如柏油状（远血） 崩漏 （4）血瘀体表瘀血征（色脉改变） 面色黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮下紫斑，腹部下肢、青筋暴露，皮肤丝状如缕。 舌淡紫暗或紫斑，紫点，舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。 脉多细涩或结代。,妇女 经闭,第三节 津液病辨证 （一）何谓津液病辨证： 津液病辨证是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在的辨证方法。 （二）津液与脏腑的生病理关系,生理： 脏腑功能 生成 津液 作用 滋润濡养全身 排泄 肾蒸腾气化 输布排泄障碍水液停聚 饮证 水停证,活动 平衡阴阳,输布 肺宣降敷布 三焦运行,脾运化转输 肝气疏泄,病理：脏腑功能 生成不足 伤津耗液津液亏虚证,失调 丧失过多 痰证,（一）津液亏虚证： 1、定义：指体内津液不足，脏腑组织官窍失却津液的滋润 濡养和充盈所表现的证候。 2、病因病机： 高热，烧伤 津液耗损过多 汗吐下重症 津液亏虚 多尿（尿崩） 阳气偏亢暗耗津液 （内燥证） 饮水过少脏气虚衰津液生化不足,脏腑组织官窍 轻 伤津 失于滋润濡养 津亏 阴不制阳虚热内生 重 液脱 +营养物质耗损 （尚有火热之邪为害） 液耗,3、临床表现： 脏腑官窍失于滋濡：咽干，唇焦，眼球深陷，皮肤干燥甚或枯瘪、 尿少便结等干燥津少症状。 阴不制阳：舌红（少津），脉细数。,4、津液不足证，外燥证，阴虚证的联系与区别,津液不足证与阴虚证：,（二）痰证,1、定义：由水液内停而凝聚所形成的病理产物，其质稠粘，称为“痰”。痰浊停阻 于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候，是为痰证。,2、病因病机：,六淫、情志 饮食、体虚 过劳、过逸,肺脾肾气化障 碍水液失于输 布而停聚,肺失宣降液 不能敷布 脾失健运，水聚成痰 水湿停蓄 肾阳不振，不助脾运化 肾阴虚，虚火蒸灼津液,津聚为痰 热熬津液为痰,成痰,痰随气机升降无处不到百病皆由痰作祟,3、临床表现： 肺为贮痰之器痰聚于肺，肺失宣发咳喘，咯痰，胸闷 痰蒙心神（窍）心神不明神昏、痰鸣，或癫狂痴痫 清阳不升头目眩晕 痰蒙清窍头重，眩晕 痰停经络气血不行肢麻，半身不遂 痰结于皮下肌肉瘰疬，痰核，乳癖 痰停咽喉梅核气，瘿瘤 痰泛肌肤形体肥胖 痰证舌脉苔厚腻，脉滑,痰阻中焦 胃失和降脘痞，纳呆，泛恶，呕吐痰涎,（三）饮证 1、定义：由饮邪停聚于胃肠，心肺，胸胁等处所致的证候称之。 2、病因病机： 气机运行不畅 外邪侵袭脏腑气化不行 水液转输敷布 脏腑机能障碍 中阳素虚，饮食不慎，外邪入侵 障碍，停聚为饮 阴寒病理产物堆积 3、临床表现： 饮停于肺 肺气上逆咳、喘、痰多稀白，喉中哮鸣声 （支饮） 肺气不利胸闷，倚息不得卧 水饮凌心心悸,脉沉弦， 苔白滑,饮停胸胁 气道受阻，脉络不利胸胁饱胀疼痛 （悬饮） 肺气不利呼吸、咳嗽，转侧疼痛加剧， 气息短促。 清阳不升眩晕,饮停胃肠 （痰饮）,苔白腻 脉沉滑,饮溢四肢（溢饮）水肿,气机不畅脘腹胀满 饮停胃肠胃中振水声，肠间水声漉漉 饮随胃气上逆泛吐稀涎清水 清阳不升头晕目眩,4、常见证型