课件：中暑淹溺触电.ppt

中暑,中 暑,概 念 中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病 多发条件 中暑多发生在夏季持续高温气候环境及无防护条件下的高温作业环境中,发病机制,产热来源 氧化代谢过程中产生的基础热量 肌肉收缩 散热方式 辐射 传导 对流 蒸发 发病机制 机体产热大于散热 散热受阻,病 因,环境温度过高 人体可获取热量 产热增加 如从事重体力劳动、发热、甲亢和应用 某些药物（如苯丙胺） 散热障碍 如空气湿度较大、过度肥胖、穿透气不 良的衣服等 汗腺功能障碍 见于硬皮病、先天性汗腺缺乏症、 广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等,中 暑,高温对人体系统的影响 体温调节 使体温调节中枢功能障碍，使体温迅速升高，发生中暑高热，又叫热射病 中枢神经系统 注意力不集中，反应迟钝，肌力下降，动作协调性差 心血管系统 加重心脏负担，导致心输出量降低 水盐代谢 引起周围循环衰竭（热衰竭） 其 他 肾功能减退,病情评估,病史 是否在高温环境下突然发生高 热、皮肤干燥、无汗并伴有中 枢神经症状的表现,中 暑,类 型 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 中暑高热 (热射病、热昏厥） 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭） 日射病,临床表现,先兆中暑 表现为大量出汗、口渴、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力，注意力不集中、动作不协调、体温正常或略高（35 以下） 轻症中暑 有先兆中暑表现 体温在38以上 面色潮红、皮肤灼热、胸闷等表现 早期周围循环衰竭的表现 如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细而快、大量出汗,重症中暑表现,1、中暑高热（热射病、热昏厥） 概念 指在高温环境中持续时间较长，机体产热过多，而散热不足，使体内热量蓄积过多，体温升高而致中暑高热 常见 老年及慢性病患者 表现 头痛、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40以上；继而颜面灼热潮红、皮肤干燥无汗、呼吸快而弱，脉速，神志逐渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥；严重者可出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿、心功能不全、肝肾损害等并发症,重症中暑表现,2、中暑痉挛（热痉挛） 常见 已适应高温环境的青壮年 表现 大多发生在强体力劳动大量排汗后，大量饮水而又未补充钠盐时。体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇、对称性四肢骨骼肌的疼痛性痉挛，尤其以腓肠肌多见，亦可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌。多数可自行缓解，体温正常或有低热,重症中暑表现,3、中暑衰竭（又称热衰竭） 常见 老年人及未能适应高温环境者，但体内并无过多热量蓄积 表现 起病急，眩晕、头痛、突然晕倒、面色苍白、皮肤冷汗、脉细弱、血压稍低、脉压正常、呼吸浅快。由于大量出汗，引起失水失钠、血液浓缩及粘稠度增高，加之血管扩张，血容量减少，引起周围循环衰竭 失水明显者 表现为口渴、虚弱、烦躁、手足抽搐、共济失调 失盐明显者 表现为软弱乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痛性痉挛、体温无明显变化,重症中暑表现,4、日射病 在烈日下劳动时间过长，又没有防护措施者易发生日射病 表现 剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重者可发生惊厥和昏迷，体温不一定升高,实验室检查,血常规检查 WBC升高，尤以中性粒细胞为主 血 生 化 血尿素氮、血肌酐可升高，高钾、 低氯、低钠 尿常规检查 尿蛋白、血尿、管型尿,诊断与鉴别诊断,诊断 高热环境 突然发生高热 CNS症状 鉴别诊断 中暑性痢疾 粪便检查：肛门拭子：有黏液，显微镜下可见白细胞、红细胞。细菌培养：志贺菌阳性 脑型疟疾 血中查到疟原虫 流行性乙型脑炎 脑脊液内白细胞上升 脑血管意外 先出现昏迷，而后可能有高热，有肢体系统特征，CT检查异常,急救与护理,救护原则 脱离高热环境 采取降低体温措施,急救与护理,先兆中暑和轻症中暑的急救 迅速使病人脱离高热环境，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行肌肉按摩 饮用冰盐水或清凉饮料 如应用物理降温效果不明显，体温持续在38.5可口服解热药 有周围循环衰竭者，可给予5%葡萄糖盐水500ml静点 对无循环虚脱者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27-30水中传导散热、降温 对有循环虚脱者，可用蒸发散热、降温，如用15冷水反复擦拭皮肤或应用电风扇等,急救与护理,重症中暑的救护原则 抓紧时间 迅速降温 纠正水电解质紊乱 纠正酸碱失衡 防治循环衰竭、休克及其他并发症,急救与护理,重症中暑的处理措施 降温 吸氧 改善周围循环，预防休克发生 急性肾衰的防治,重症中暑的处理措施,1、降温 物理降温 环境降温 患者转移到通风良好的低温环境 使用电风扇或空气调节器等 体表降温 冰水乙醇擦浴 冰水浸浴 体内降温 41010%葡萄糖盐水1000ml注入胃内 41010%葡萄糖盐水1000ml灌肠 病情严重者可用20或9生理盐水进行腹膜透析或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温 药物降温,重症中暑的处理措施,冰水乙醇擦浴 乙醇浓度5%10% 擦拭顺序 上肢：自侧颈肩上臂外侧手背 自侧胸腋窝上臂内侧肘窝手心 背部：自颈下臀部 下肢：自髂骨沿大腿外侧足背 自腹股沟沿大腿内侧足内踝 自臀下沿大腿后侧经腘窝足跟,重症中暑的处理措施,冰水浸浴 体位 半卧位，以水面不超过病人乳头为宜 水温 1516 效果 20min体温下降24 停浴指标 肛温下降至38 再浴指标 肛温回升至39以上,重症中暑的处理措施,药物降温 氯丙嗪2550mg5%葡萄糖盐水250500ml静点，12h内滴完 注意 观察血压，不宜过低 病情危急 氯丙嗪25 mg异丙嗪25mg5%葡萄糖或0.9%生理盐水100200ml静点，1020min滴完 山莨菪碱（6542）1020mg5%葡萄糖盐水500ml，静点,重症中暑的处理措施,2、吸氧 3、改善周围循环，预防休克发生 适当补液，并注意水、电解质及酸碱平衡情况 4、急性肾衰的防治 限制钾盐摄入 静脉给予20%甘露醇250ml及速尿20mg,护理要点,保持有效降温 密切观察病情变化 保持呼吸道通畅 加强基础护理，防止并发症,护理要点,1、保持有效降温 室温 最好控制在2025 保证降温措施及时与有效 放置冰袋位置 禁放枕后、耳廓及阴囊处 心前区 腹部 足底 及时更换冰袋 对于冰水擦拭或冷水浸浴者，应给予按摩,护理要点,2、密切观察病情变化 降温效果观察 监测肛温 观察末梢情况 病人仍然持续高热不退，四肢末梢厥冷、紫绀者，提示病情严重 经治疗后体温有所下降，四肢末梢转暖，紫绀减轻或消失，提示治疗有效 有寒战、毛囊棘起表现，提示药物降温量不足，需补加用药 如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降，应停用药物降温 监测血压、心率、呼吸、意识、皮肤出汗情况以及其他症状,护理要点,3、保持呼吸道通畅 昏迷病人宜取半卧位，头偏向一侧，防止舌后坠以免堵塞呼吸道，如有分泌物，立即清除,护理要点,4、加强基础护理，防止并发症 口腔护理 皮肤护理 高热惊厥的护理 饮食,2019/4/22,29,可编辑,预 防,暑热季节要加强防暑卫生宣传教育。改善年老体弱者、慢性病患者及产褥期妇女的居住环境 有慢性心血管、肝肾疾病和年老体弱者不宜从事高温作业 在高温环境中停留23周时，可能有部分离子的丢失，应适当饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料 炎热天气应穿宽松透气浅色服装，避免穿着紧身、绝缘服装 中暑恢复数周内，应避免室外剧烈活动和在阳光中曝晒,淹溺(drowning) 又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。,干性淹溺 人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等) 人 喉头痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡 心肌缺氧 反射性心脏停搏,湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,淡水淹溺 淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞破碎，血管内溶血 高钾血症 心室颤动 心脏停搏死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭,海水淹溺 海水(高渗) 高钙血症高镁血症 心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 肺组织内呈高渗状态,病情评估 淹溺史:注意颅脑外伤。 临床表现: 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。,病情评估 实验室检查: 低氧血症及代谢性酸中度；WBC；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 诊断要点: 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。,急救护理 救护原则: 迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。 现场救护: 迅速使溺水者出水； 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理:时间不宜过长(1min)； 心肺复苏术。 医院内救护: 护理要点:,迅速使溺水者出水 自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,倒水处理 膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。,医院内救护 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,医院内救护:对症治疗 纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。,护理要点 密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 心理护理。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。,触电(electric injury) 电击伤俗称触电，是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。包括交流电和雷电击伤。 触电机理 损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。 40V电压，有损伤危险，1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住” 不能挣脱。 5060mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡)。高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。触电主要发病机制是组织缺氧。,电流对人体的影响 感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。 安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。 室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,影响触电损伤程度的因素 电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。 电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。 电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。 人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,病情评估 受伤史: 触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。 临床表现: 局部症状:皮肤电烧伤。 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。,病情评估 临床表现:全身症状。 轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。,病情评估 临床表现:全身症状。 重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。 实验室检查: 肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。,急救护理 救护原则: 规程处理、脱离电源 、分秒必争、有效抢救。 现场救护: 迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。 重型触电:立即进行心肺复苏术。,迅速脱